血液系統(tǒng)疾病病人的護理

關于血液系統(tǒng)疾病病人的護理第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述（一）老年期內分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1．下丘腦局部血供減少、重量減輕、結締組織增生和細胞形態(tài)學改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2．垂體ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。3．甲狀腺素與甲狀旁腺素重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細胞浸潤和結節(jié)形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進骨吸收，從而導致老年骨質疏松。第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述(一)老年期內分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點4．腎上腺皮質以纖維化為特征的退行性變，皮質與髓質細胞減少，腎上腺素皮質的貯備功能減退，對ACTH的反應性下降，皮質醇、醛固酮、性激素生成減少。5．性腺卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島、胰島素及胰島素受體胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進行性下降；應激狀態(tài)下易發(fā)生應激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述（二）護理評估1．病史2．身體評估3．實驗室及其他檢查（1）內分泌腺功能的檢查：①血漿激素水平的測定：②尿游離激素及激素代謝產物的測定；③激素作用靶組織狀態(tài)的評估；④內分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查：①成對測定上下級激素水平；②影像學檢查；③核素掃描（3）確定病變性質的檢查第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖尿病（一）定義：糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是多種原因導致胰島素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機體內環(huán)境紊亂的一種常見的內分泌代謝性疾病。老年糖尿病包括60歲后發(fā)生的糖尿病核60歲前發(fā)生的糖尿病延續(xù)到60歲后者。第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖尿?。ǘ┎∫蚺c發(fā)病機制遺傳是基礎，環(huán)境因素、老年期的生理退化、多種藥物的聯(lián)合應用等均是促發(fā)因素。1．胰島素β細胞功能衰竭

2．胰島素抵抗胰島素抵抗（insulineresistance,IR）是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現(xiàn)形式。有學者認為IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。3.環(huán)境因素高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。4.多種藥物聯(lián)合應用的影響這些藥物包括噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、三環(huán)類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖尿?。ㄈ┡R床表現(xiàn)1．一般表現(xiàn)和特點:缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型2．并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點（1）慢性并發(fā)癥多且嚴重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經病變（外周神經和自主神經）、糖尿病足等。（2）急性并發(fā)癥：1）高滲性非酮癥性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖癥（3）老年糖尿病的特殊表現(xiàn)肩關節(jié)疼痛；糖尿病性肌??；足部皮膚大庖；糖尿病性神經病性惡液質；惡性中耳炎；腎乳頭壞死；神經精神癥狀。第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖尿?。ㄋ模嶒炇壹捌渌麢z查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測早期診斷。（2）尿糖檢測（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的診斷。（4）糖化血紅蛋白檢測：糖尿病治療效果的監(jiān)測。（5）C－肽或胰島素水平檢測2．糖尿病各種并發(fā)癥的檢查第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）診斷要點1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重復檢測。2．糖尿病前期狀態(tài)包括①糖耐量減低（IGT）:空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L.②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.8mmol/L。第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖尿病（六）治療要點

1．飲食療法

2．運動鍛煉

3．定期復查和自我監(jiān)測：（1）血糖監(jiān)測（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測

4．藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素：1型糖尿病的唯一選擇，難治性2型糖尿病最有效的藥物

5．健康教育與心理治療

6．其他第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)

1．營養(yǎng)失調高于機體需要量或低于機體需要量與糖尿病導致三大物質代謝紊亂有關。（1）合理飲食:嚴格控制含糖食品。（2）運動鍛煉（3）降糖藥的治療配合與護理

1）口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測(尤其用藥初期)2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)2.潛在并發(fā)癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進局部血液循環(huán)：熱療時水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)3．潛在并發(fā)癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班；4）加強生活護理。第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）健康指導1．疾病預防改變不良生活方式和習慣。2．疾病知識指導（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時＜11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監(jiān)測（4）預防并發(fā)癥3．定期監(jiān)測定期自我監(jiān)測體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、痛風（一）定義：痛風（gout）是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標志、繼而可出現(xiàn)尿酸結晶沉積、關節(jié)炎和腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。（二）病因與發(fā)病機制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關。1．遺傳因素：嘌呤代謝過程中相關酶的缺陷，性連鎖遺傳。2．生理因素：生理性老化等致腎小球濾過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，且尿酸排泄的儲備能力下降，是老年高尿酸血癥和痛風最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的飲食習慣、藥物應用及其他疾病的影響。第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、痛風（三）臨床表現(xiàn)1．無癥狀期（高尿酸血癥）2．急性關節(jié)炎期：以拇指及第一跖趾關節(jié)受累最常見，余者依次是踝、膝、腕、指和肘關節(jié)，是痛風的首發(fā)癥狀。3．痛風石及慢性關節(jié)炎期痛風石的形成是痛風的一種特征性損害和表現(xiàn)。4．腎病變（1）痛風性腎?。?）尿酸性尿路結石第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）實驗室及其他檢查（五）治療要點1．一般治療飲食調節(jié)，避免各種誘因。2．急性期治療常用藥物:秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質激素。3．間歇期與慢性期的治療常用藥物：（1）促進尿酸排泄藥：苯臭馬龍（首選）、苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成藥：別嘌醇4．其他第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)疼痛關節(jié)痛與尿酸結晶沉積引起關節(jié)炎癥反應有關（1）休息與活動：急性期絕對臥床休息，抬高患肢；間歇期及慢性期應適當規(guī)律運動（2）飲食護理：避免進食富含嘌呤的食物；嚴禁飲酒；堿化尿液；多飲水，保證尿量大于2000ml/d。（3）皮膚護理（4）用藥護理（5）心理護理（6）病情觀察：疼痛部位與局部情況、血尿酸和腎功能等第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、骨質疏松癥（一）定義：骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退行性變?yōu)樘卣?，導致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。老年原發(fā)性骨質疏松分為兩種臨床類型：1型為絕經后骨質疏松癥，2型為老年性骨質疏松癥。第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、骨質疏松癥（二）病因與發(fā)病機制1．遺傳因素2．生理因素雌（雄）激素水平下降、活化維生素D3合成減少、降鈣素水平下降、甲狀旁腺素分泌增加。3．生活方式與其他因素（1）飲食因素：鈣攝入不足；長期低蛋白或高蛋白飲食；維生素C缺乏，骨基質合成減少；酗酒、嗜煙、咖啡或咖啡因攝入過多、低體重。（2）運動因素：老年人因病或衰老而活動減少、肌肉強度減弱，對成骨機械性刺激減少，骨量減少。（3）其他因素：藥物第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）臨床表現(xiàn)1．疼痛

腰背痛最常見，其次是膝關節(jié)、腰背部等2．身長縮短與駝背

最重要體征。與局部椎體壓縮性骨折有關。3．骨折部位以椎體、髖部（股骨頸）和橈骨遠端最常見。（四）實驗室及其他檢查（五）診斷要點第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）實驗室及其他檢查1．生化檢查（1）骨鈣素（2）骨堿性磷酸酶（3）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶2．影像學檢查雙能X線吸收測量（DEXA）:是測量骨密度的最佳方法。第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）診斷要點骨密度是最主要的診斷指標。診斷標準：骨密度（BMD）與正常青年人的平均值比較，相差達到1.1-2.4標準差（SD）為骨量減少；≧2.5SD為骨質疏松癥；≧2.5SD且伴有1個或以上部位的骨折，為嚴重骨質疏松癥。第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）治療要點：1．康復治療（1）運動鍛煉

運動療法是防治骨質疏松最有效、最基本的方法的方法之一。（2）物理因子治療2．藥物治療：（1）鈣劑與維生素D；（2）抑制骨吸收：1）二磷酸鹽制劑；2）降鈣素；3）雌激素及其受體調節(jié)劑（3）促進骨形成主要是氟化物。第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．潛在并發(fā)癥：骨折（1）骨折危險因素的評估（2）加強安全防護（3）飲食護理（4）康復治療的配合與護理（5）用藥護理第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2．疼痛與骨質疏松有關（1）休息與體位：睡硬板床，臥床期間，鼓勵病人作四肢的功能性鍛煉。（2）用藥護理：疼痛明顯者，遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，注射降鈣素類藥物（3）心理護理第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）健康指導1．堅持體育鍛煉2．合理飲食3．用藥指導4．預防骨折第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1．下列有關老年人內分泌系統(tǒng)變化特征的描述中，不正確的是【】A．老年人體內抗利尿激素的分泌是增加的B．甲狀腺素無增齡性變化C．老年人體內維生素D3合成減少D．腎上腺皮質的儲備功能減退2．老年內分泌系統(tǒng)中，變化最為突出的是【】A．甲狀腺B．垂體C．腎上腺D．性腺第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3．最常見于老年人，可以是老年糖尿病病人的首發(fā)癥狀的是【】A．高滲性非酮癥性昏迷B．乳酸性酸中毒C．低血糖癥D．“三多一少”4．血漿葡萄糖濃度低于多少時稱為低血糖血癥【】A．3.5mmo1／L；B．4.0mmo1／L；C．3.0mmo1／L；D．2.5mmoL／L第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5．下列有關診斷糖尿病的指標的描述中正確的是【】A．空腹血糖大于等于7.0mmo1／L，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1／L；B．空腹血糖大于等于6.5mmo1／L，或餐后血糖在大于等于13.0mmo1／L；C．空腹血糖大于等于8.0mmo1／L，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1／L；D．空腹血糖大于等于7.8mmo1／L，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1／L第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月6．糖耐量降低是指【】A．空腹血糖<7.0mmo1／L，OGTT2h血糖>7.8mmo1／L但<11.1mmo1／L；B．空腹血糖>6.1mmo1／L但<7.8mmo1／L，OGTT2h血糖<7.8mmo1／L；C．空腹血糖≥7.0mmo1／L，或餐后隨機血糖≥11.1mmo1／L；D．空腹血糖>7.0mmo1／L，OGTT2h血糖<11.1mmo1／L7．通過刺激胰島素分泌和增加胰島素敏感性而起到控制血糖目的的藥物是【】A．磺脲類B．α-葡萄糖苷酶抑制劑C．噻唑烷二酮類D．雙胍類第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月.8．治療難治性2型糖尿病最有效的藥物是【】A．二甲雙胍B．胰島素C．格列齊特D．阿卡波糖第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月9．對明顯消瘦的糖尿病可在理想體重熱卡的基礎上，每天每公斤體重應酌情增加的熱量為【】A．15KJ；B．18KJ；C．20KJ；D．21KJ10．老年糖尿病人每13膳食中脂肪所提供熱量應占總熱量的【】A．10％；B．50％-60％；C．20％；D．30％11．老年糖尿病人伴有血尿素氮升高，每日蛋白人量應限制在【】A．0.8--1.2g；B．0.8g；C．0.6g；D．0.5g第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月12．下列有關老年糖尿病患者運動注意事項的描述中，不正確的是【】A．以有氧運動為宜，最適合的是步行B．運動后心率在130欠／分以下C．以餐后運動為宜D．使用正規(guī)胰島素者，應避免在注射后2h前后運動13．老年糖尿病患者血糖應達到的基本要求是【】A．空腹血糖<7.8mmo1／L或餐后2h血糖<11.1mmo1／LB．空腹血糖<8.0mmo1／L或餐后2h血糖<13.1mmo1／LC．空腹血糖<7.8mmo1／L或任意血糖<11.1mmo1／LD．空腹血糖<8.0mmo1／L或任意血糖<13.1mmo1／L第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月14．老年痛風和高尿酸血癥最主要的原因是【】A．遺傳因素B．生理老化C．不良飲食習慣D．肥胖15．痛風最常受累的關節(jié)是【】A．踝關節(jié)B．拇指與第一跖趾關節(jié)C．膝關節(jié)D．肘關節(jié)16．痛風病人止痛的特效藥是【】A．阿司匹林B．布洛芬C．秋水仙堿D．苯溴馬龍17．伴發(fā)腎結石或腎功能不全的病人，抑制尿酸生成最常用的藥物是【】A．苯溴馬龍B．別嘌醇C．丙磺舒D．磺吡酮第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月18．老年骨質疏松最重要的體征是【】A．疼痛B．身長縮短與駝背C．骨折D．關節(jié)炎19．目前診斷骨質疏松癥最有效和最準確的檢查方法是【】A．超聲波B．雙能x線吸收測量C．x線照片D．生化檢查20。防治骨質疏松癥最基本的藥物是【】A．鈣劑與維生素DB．阿侖磷酸鈉C．骨鱗D．降鈣素第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、多項選擇題1.關于老年糖尿病的臨床特征，下列陳述中正確的有

。A．缺少“三多一少”癥狀B.慢性并發(fā)癥多且嚴重C.急性并發(fā)癥病死率較高D．以非特異性表現(xiàn)為主E.出現(xiàn)老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)2．老年糖尿病人運動鍛煉的注意事項包括

。A.運動前全面體檢B.避免參加激烈的運動C.掌握好運動強度D.運動中注意安全E.胰島素治療的病人，避免在藥物作用高峰時運動第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3.痛風病人的護理要點有。A．急性期絕對臥床休息B．多喝水C．避免進食富含嘌呤的食物D．局部腫痛可冰敷或25%硫酸鎂濕敷E．避免用力擠壓痛風結節(jié)4．骨質疏松癥的危險因素包括

。A.活動過少B.雌激素水平下降C.鈣攝入量不足D.低體重E.高蛋白、高脂肪、高鹽膳食第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、填空題1．老年人糖尿病的臨床特點有:缺少三多一少癥狀或癥狀不典型；慢性并發(fā)癥多且嚴重；急性并發(fā)癥的病死率較高；出現(xiàn)老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)

2．骨質疏松癥病人主要臨床表現(xiàn)是疼痛；身長縮短與駝背；骨折

3．骨質疏松癥病人發(fā)生骨折最常見的部位是椎體；髖部；橈骨遠端

4．痛風分為四期：無癥狀期；急性發(fā)作期；痛風石及慢性關節(jié)炎期；腎病變

第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、名詞解釋1．糖尿病

P1492．胰島素抵抗

P1503．痛風

P1574．骨質疏松癥

P160第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月五、簡答題1．老年糖尿病病人飲食護理的注意事項（1）老年病人患由多種慢性病，應結合病人的全身狀況進行食物成分的調整，以免加重病情；（2）注意食物的選擇與烹飪，保證基本熱量與營養(yǎng)素的攝取，防止發(fā)生低血糖和營養(yǎng)不良；（3）加強病人照顧者的教育與指導，取得其配合，以提高病人的依從性。第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2．糖尿病病人運動鍛煉的注意事項（1）運動前全面體檢；（2）避免參加激烈的運動；（3）掌握好運動強度：適當?shù)倪\動量應是全身出汗，心率在130次/分以下，每次運動持續(xù)20～30min，逐漸延長至1h，注意及時補充水分；（4）鍛煉時間以餐后30min至1h內運動為宜，胰島素治療者，避免在藥物作用高峰時運動；（5）鍛煉中注意安全。第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月五、簡答題3．簡老年人糖尿病的急慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒，低血糖癥。慢性并發(fā)癥包括各種大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經病變（外周神經和自主神經）、糖尿病足等。4．糖尿病人飲食治療的原則。保證機體的基本生理需要，進餐要定時定量，葷素合理搭配，限制動物脂肪和膽固醇含量高的食物，適當增加纖維素的攝取，嚴格控制含糖食品。第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5．簡述糖尿病的治療要點。（1）飲食療法；（2）運動鍛煉；（3）定期復查和自我檢測；（4）藥物治療；（5）健康教育與心理治療；（6）其他：降壓、調脂和抗血小板凝集治療等。第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月五、簡答題6.糖尿病足的護理要點（1）病情觀察：包括全身情況和局部狀況；（2）避免人為的損傷或外傷；（3）促進局部血液循環(huán)；（4）其他：配合做好局部及全身性治療。第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月7.高滲性非酮癥性昏迷的搶救配合與護理（1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；（2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集及送檢；（3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班，包括生命體征、神志、瞳孔、24h出入量、主要實驗室結果等；（4）加強生活護理，包括口腔、皮膚等；昏迷者應平臥頭偏向一側；必要時留置尿管。第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月五、簡答題8．痛風病人的飲食護理（1）低脂、低熱量、少刺激、適量蛋白、富含維生素與纖維素飲食；（2）避