外科休克病人的護(hù)理

外科休克病人的護(hù)理

秦麗霞

5/21/20231休克是指機(jī)體受到強(qiáng)烈致病因素侵襲，有效循環(huán)血量銳減，全身器官組織的微循環(huán)灌不足，機(jī)體發(fā)生缺氧和各種代謝紊亂，包括細(xì)胞內(nèi)病理改變及多器官功能衰竭。休克是一種危急的臨床綜合征，典型的表現(xiàn)有神志淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷，脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少和酸中毒等。5/21/20232【病因與分類】引起休克的病因很多，如創(chuàng)傷、失血、感染、中毒、過敏強(qiáng)烈精神刺激等。按病因分類為分低血量性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。此外，休克按其血液動力學(xué)特點(diǎn)可分低動力型休克和高動力型休克。按病情輕重又分輕度、中度和重度休克。外科臨床上休克常見以下3類：5/21/20233一、低血容量性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成分之一(例如血漿)發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起。如上消化道出血、外傷性肝或脾破裂等所致的休克，這些統(tǒng)稱為失血性休克；大面積燒傷創(chuàng)面、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腸梗阻等可引起失液性休克。為此對脫水、失血等均應(yīng)加強(qiáng)觀察與評估，防止失血和失液性休克的發(fā)生。5/21/20234二、創(chuàng)傷性休克即由于損傷引起的劇烈疼痛、失血、失液、組織破壞后分解毒素的吸收等多種因素的綜合作用造成的休克。因此在外科臨床工作中，對骨折、燒傷和擠壓傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)性損傷的病人，應(yīng)該高度警惕休克的發(fā)生。5/21/20235三、感染性休克是嚴(yán)重感染時(shí)，病原菌釋放外毒素或內(nèi)毒素造成心肌損害、血管擴(kuò)張和毒素對細(xì)胞直接損害等復(fù)合因素的作用引起的休克。故對于敗血癥、急性重癥膽管炎、急性腹膜炎，尤其是營養(yǎng)不良、抵抗力下降的患者，應(yīng)注意隨時(shí)有休克的危險(xiǎn)。5/21/20236【病理生理】休克由于病因不同，在病理生理方面有很大不同，但也有其共同的生理變化特點(diǎn)。這些特點(diǎn)為：微循環(huán)障礙、代謝改變、身體重要臟器繼發(fā)性損害等。5/21/20237一、微循環(huán)障礙休克發(fā)生后微循環(huán)銳減，血管內(nèi)壓下降，通過應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)釋放出大量的兒茶酚胺，造成周圍小血管及微血管，內(nèi)臟小血管及微血管的平滑肌包括毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、脈細(xì)數(shù)，尿量減少至30ml/h以下，此期為休克的早期，亦即休克的微循環(huán)收縮期，亦稱休克的代償期。5/21/20238如循環(huán)血量進(jìn)一步減少時(shí)，組織因灌流量不足而發(fā)生缺氧，迅速產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)如丙酮酸及乳酸等，導(dǎo)致微血管平滑肌對兒茶酚胺反應(yīng)性下降，微靜脈血流緩慢而致微循環(huán)淤滯現(xiàn)象，大量血液潴留于毛細(xì)血管內(nèi)，持續(xù)的缺氧使組織胺大量產(chǎn)生，進(jìn)一步加重已處于關(guān)閉狀態(tài)的毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)大開放范圍，從而使回心血量進(jìn)一步減少。臨床表現(xiàn)血壓下降，一般認(rèn)為收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)，舒張壓低于8.0～9.3kPa(60～70mmng)，即視為休克的微循環(huán)擴(kuò)張期。亦即休克的失代償期。如休克狀態(tài)仍未能得到有效控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，且毛細(xì)血管內(nèi)血液黏稠度增加，毛細(xì)血管壁受損，微循環(huán)內(nèi)形成大量微血栓，造成所謂的病理性血管內(nèi)凝血，組織器官由于細(xì)胞缺氧損害而發(fā)生的自溶導(dǎo)致這些組織血管發(fā)生器質(zhì)性損害，此時(shí)已進(jìn)入休克的晚期即微循環(huán)衰竭期(DIC期)。5/21/20239二、體液代謝變化休克時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺增多,兒茶酚胺作用于β受體，造成微動靜脈吻合支開放，使血流繞過毛細(xì)血管加重了組織灌流障礙的程度。此外組織胺、激肽、前列腺素、內(nèi)啡呔、腫瘤壞死因子等體液因子在休克的發(fā)展中發(fā)揮不同的致病作用。此外由于血液灌流量不足通過一系列復(fù)雜的過程導(dǎo)致細(xì)胞破壞自溶并引起心肌收縮力下降，加重血液動力學(xué)障碣。5/21/202310三、重要器官的繼發(fā)損害休克持續(xù)時(shí)間超過l0小時(shí)，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害，有兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)的功能同時(shí)或先后發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)，是休克的重要致死原因。容易受到累及的器官為腎、肝和胃腸道、肺、腦、心、腎上腺和胰腺等。而心、肺、腎的功能衰竭則是造成休克死亡的常見原因。5/21/2023111．心臟休克代償期冠狀動脈收縮不明顯，進(jìn)入抑制期，心排血量減少，血壓進(jìn)行性降低，使冠狀動脈流量減少，心肌缺氧受損。加上缺氧、酸中毒、高血鉀和心肌抑制因子等因素的影響，可造成心肌收縮力減弱，進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭。2．肺休克時(shí)肺泡上皮細(xì)胞受損，引起肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，促使肺泡萎陷，造成肺不張，還可引起通氣/血流比例失調(diào)，使低氧血癥更為嚴(yán)重，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的一系列癥狀，稱為休克肺，是一種急性呼吸衰竭，占休克死亡人數(shù)的1/3。肺常為MOSF的第一個(gè)受害器官。3．腎休克時(shí)的低血壓和體內(nèi)兒茶酚胺增加，使腎小球前微動脈痙攣，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，尿量減少。腎內(nèi)血流發(fā)生重新分布，近髓循環(huán)的短路大量開放，使腎皮質(zhì)外層血流大減，其結(jié)果是腎皮質(zhì)內(nèi)腎小管上皮變性壞死，引起急性腎功能衰竭。5/21/202312【臨床表現(xiàn)】休克時(shí)，有效循環(huán)血量銳減會引起全身微循環(huán)變化，導(dǎo)致組織器官缺氧、細(xì)胞代謝紊亂，甚至重要器官功能障礙或多器官功能障礙。病情的嚴(yán)重性和預(yù)后與休克程度有密切關(guān)系。隨著休克病理變化由輕到重的發(fā)展過程，休克臨床過程可分為3期：5/21/2023131、休克早期（微循環(huán)痙攣期）機(jī)體尚能代償，病人表現(xiàn)為精神興奮、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓變化不大而脈壓差縮小。由腎血管收縮，尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml。此期為時(shí)較短，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，休克容易糾正。2、休克期（微循環(huán)擴(kuò)張期）機(jī)體開始失代償，病人表現(xiàn)為表情淡漠、感覺遲鈍或神志不清。皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺或出現(xiàn)花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降且脈壓差更小，呼吸急促。尿量更少或無尿。并出現(xiàn)代謝性酸中毒。此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可能好轉(zhuǎn)。3、休克晚期（微循環(huán)衰竭期）病人情況進(jìn)一步惡化，臨床上可出現(xiàn)無脈搏、無血壓、無尿、；神志不清以及全身廣泛出血傾向，除出現(xiàn)皮下淤血、淤斑外，還可有便血、嘔血等內(nèi)臟出血。此期往往繼發(fā)心、肺、腎等器官的功能衰竭而造成死亡。5/21/202314【治療原則】引起休克的原因雖有不同，但都存在有效循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙和不同程度的體液代謝改變。因此，休克的治療原則包括以下幾條：(一)迅速恢復(fù)有效血容量擴(kuò)充血容量治療是抗休克的基本措施，不論何種休克，適當(dāng)補(bǔ)充血容量均為第一措施，及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量，同時(shí)注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力。擴(kuò)容時(shí)不僅要補(bǔ)充已喪失的血容量(全血、血漿和其他體液)，還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床的量。一般先輸入晶體液，可選用平衡鹽溶液或等滲鹽水，以增加靜脈回心血量和心搏出量，降低血液粘稠度和改善微循環(huán)。乳酸鈉林格氏液可用于預(yù)防休克，已出現(xiàn)明顯休克時(shí)，宜用碳酸氫鈉等滲鹽水。由于晶體溶液擴(kuò)容后，水、鈉都比較容易滲出血管，故尚需補(bǔ)充適量膠體，對大量出血引起的休克，當(dāng)以輸全血來擴(kuò)容最好，血漿適用于急救，其他還有白蛋白、低分子或中分子右旋糖苷等，而低分子右旋糖苷更有利于改善微循環(huán)。5/21/202315(二)積極溝處理瞞原發(fā)政病在治術(shù)療休燦克中趨，消窄除引羽起休苦克的咸病變棄和恢屠復(fù)有惡效血忙容量疫一樣拼重要秤。應(yīng)擺在盡醉快恢狀復(fù)有億效血竊容量姑后，屬及時(shí)級實(shí)施腐手術(shù)炭去除某原發(fā)姜病，弦或在艙積極葛抗休即克的五同時(shí)提及早場手術(shù)倘。(三)糾正浮酸堿落平衡哄失調(diào)翼，保朵護(hù)細(xì)報(bào)胞和服器官民功能休克司時(shí)機(jī)灣體代龜謝紊堅(jiān)亂，汁可出瘦現(xiàn)酸慌堿平且衡失崇調(diào)，寇應(yīng)積揭極防菜治，鈴糾正士和維診持病哭人的謝酸堿齊平衡詞。雖電然在扛休克副中，味都因犯存在慘組織隊(duì)缺氧枕而常鐵有不搏同程燒度的盈酸中晌毒，嗽但在鑼休克雙早期服常有幼因過雹度換溫氣而返發(fā)生毒呼吸炮性堿壁中毒將的情視況，癢故一徐般不院宜在欠早期逮即用罰緩沖酸劑。錘一般點(diǎn)說來糠，機(jī)澤體獲響得充各足的鉤血容爪量后柴，微杜循環(huán)把障礙示即能陽解除傘，組提織的彩血液滴灌注疊得到賤改善嘴，酸廁中毒比即可閱消失辱，但移對重愧度休球克病飛人，春應(yīng)給棉予5％碳鬼酸氫桃鈉以掀糾正礦酸中槍毒。望可根白據(jù)血球氣分季析結(jié)很果計(jì)謹(jǐn)算用寫量。摟除了緒必須餓維護(hù)炎心肺啞功能登，還序需維句護(hù)腦康、腎少、肝質(zhì)等重郵要器迫官的方功能師，隨朋時(shí)觀段察病民情變投化，這警惕遣器官聯(lián)功能估衰竭扯或多膝器官停功能霞衰竭刻的發(fā)疲生。5/總18禍/2雀02蛛316(四)應(yīng)用菜心血摘管活桃性藥最物經(jīng)補(bǔ)懶液、宇糾正尚酸堿燭平衡裙失調(diào)洗等措蘇施后鄭，仍塵未糾烈正休襪克時(shí)騙，應(yīng)琴酌情廣采用芬心血捉管活遼性藥掃物。1．血樣管收扒縮藥立此類吐藥物棋能升丘高血周壓，盈但加蠶重微種循環(huán)姑障礙恩和組鍬織缺掃氧。牧僅用積于經(jīng)門一定撤量的聚輸液觸擴(kuò)容峽后，落血壓系仍低貨于8.銷0k陰Pa鋪(6雄0m悉mH骨g)的病宵人。抽可用聚的藥謹(jǐn)物有撞間羥櫻胺、子去甲酸腎上錄腺素福或大副劑量標(biāo)多巴查胺等鼻。2．血妙管擴(kuò)莫張藥榴這類姿藥能鑰解除左小血魯管痙勸攣，滾疏通勇微循津環(huán)，扔增加慌組織春灌流民量。順但藥督物必撞須在肅擴(kuò)容誦和糾按正酸辮中毒普的基巖礎(chǔ)上拜使用難，以篇防血糟管擴(kuò)熊張、殲血壓住驟降叔。一滑般用促于面需色蒼脆白、泉手足餃厥冷急，但威血壓競尚保怖持12圓kP嗓a(騾90咬mm輛Hg腎)左右映的病概人。松外科魚常用搞的血毒管擴(kuò)警張劑政有小北劑量難多巴搶胺、孩多巴竭酚丁嫩胺、案酚妥癥拉明希、山嫌莨菪哨堿等烏。3．強(qiáng)況心藥蓋為了兵增強(qiáng)勵(lì)心肌濤收縮伴力和轉(zhuǎn)增加僅心搏度出量察，一位般可鐘用中季劑量咐多巴撲胺、丈多巴所酚丁真胺、延西地延蘭等包。5/寄18蔬/2樸02李317【護(hù)理斃措施】體克恨病人柄的護(hù)隊(duì)理措填施重狡點(diǎn)在沙急救雨護(hù)理宏、病紀(jì)情監(jiān)況測、巧常規(guī)仍護(hù)理成、接違受擴(kuò)鋪容治拖療和貝藥物盾治療寨病人膨的護(hù)往理。(一)急救偏護(hù)理1．止針血斥對蠻嚴(yán)重鄭損傷毀的病參人，鑼應(yīng)盡指快控找制活衛(wèi)動性傲出血床，必某要時(shí)溪使用脫抗休鎖克褲桃，不黃但可肆止住螺下肢醒出血炸，還工可以東壓迫殃下半霜身，逢起到務(wù)自體闖輸血抱的作擺用。候據(jù)估奧計(jì)，庸約可耗增加60用0—籍20公00徐ml血液桂，使愉生命反器官蕩的血乓液灌援注得貸到改巧善。5/民18冬/2帝02金3182．保皮持呼虧吸道垃通暢兇盡快陪暢通贈氣道掀，必失要時(shí)夸可作虛氣管好插管月或氣雨管切音開。晝休克盛病人奴都處類于缺攜氧狀汽態(tài)，檔維持侍呼吸雁功能彈非常省重要堪，故余需常目規(guī)吸燒入氧熱氣。輩如已闊發(fā)展?fàn)幍紸R懲DS，必根須經(jīng)跪機(jī)械期通氣澆給予擇呼氣點(diǎn)末正屠壓(P容EE資P)，使箏肺泡鴨內(nèi)保敬持正漁壓，烈將萎醒陷的凝肺泡戚擴(kuò)張有。對齊氣管床插管懂的病蛙人應(yīng)腹進(jìn)行疊口腔貨護(hù)理甘，對重氣管宵切開借的病讓人應(yīng)訴進(jìn)行狗氣管奴切開縣護(hù)理鐘。3．迅鋪速建仇立靜黃脈通月道浸迅吸速開掙放一識條或杰兩條儀靜脈越通道農(nóng)，以賊便及低時(shí)輸艦注液隙體與解藥物篩，搶茄救病闊人生貼命。4．體名位勺采劑取頭圓和軀獵干抬俊高10究°～15慚°，下挪肢拾號高20伶°～30騎°的體抄位，桶以增址加靜步脈回伍心血粗量和蚊減輕分呼吸燃負(fù)擔(dān)尸，也羽可采不取平蛾臥位廳，以填利腦夠部血也液供椅應(yīng)。斜但頭洋部不朱應(yīng)放煩低，社原因幻玉是頭資部放惱低后顏妨礙掏顱內(nèi)殘靜脈密回流圣到右瓶心，餓顱內(nèi)抵壓升據(jù)高從只而降乏低了歌腦組疤織灌躁流壓(腦組描織灌韻流壓=平均紀(jì)動脈政壓一鐮顱內(nèi)飾壓)。保趟持病攻人安仙靜，惠避免葬搬動幟病人須。5．吸逐氧潛吸越氧可沈增加旋動脈外血氧盒含量追，有月利于視減輕窄組織胳和細(xì)舅胞缺毀氧，咽一般辦可間晌歇給挑氧，柿鼻導(dǎo)調(diào)管給冤氧時(shí)俘用40％～50％的皮氧濃世度，蓄每分清鐘6～8L的流槍量。5/戲18劉/2翅02腔319(二)監(jiān)測休克耀病人褲病情昂變化走快，顧通過晨監(jiān)測蔥，既援可以干進(jìn)一界步肯為定診滴斷，素又可竄以較坡好地晃判斷公病情馬和指倡導(dǎo)治蔽療。鼠監(jiān)測泄的重產(chǎn)點(diǎn)為廁：1．神地志改使變神志員改變艘可反席映腦銜組織惜灌流塌情況午。休法克早田期處罵于興門奮狀乓態(tài)，敘病人潔煩躁盯不安埋，當(dāng)收缺氧岔加深汗，從讀興奮貨轉(zhuǎn)為獎(jiǎng)抑制古，出滲現(xiàn)表腿情淡幣漠、棋感覺景遲鈍獸時(shí)，劉應(yīng)警日惕病搬情惡平化。繡晚期魂病人般昏迷區(qū)。如宏經(jīng)過摘治療殺，病循人從死煩躁仍轉(zhuǎn)為遙平靜辜而合起作，釘或從淺淡漠堤轉(zhuǎn)為庭能應(yīng)設(shè)答自屢如，頌都提駛示腦躬循環(huán)減的改糧善。2．皮顆膚色伯澤、琴溫度皮膚誼色澤幕、溫及度狀墳況可橡反映溝體表鄭灌流僑情況水。膚抗色從關(guān)蒼白夢轉(zhuǎn)為倉青紫浮，肢合端轉(zhuǎn)岔為濕載冷，割表示奔休克控加重?fù)?，從倡青紫蜻出現(xiàn)戴皮下挨瘀點(diǎn)陵、瘀怠斑，斤則提柜示已宇有DI俱C的可斬能。哈反之后，如括紫紺愈程度鍋減輕經(jīng)并轉(zhuǎn)貌為紅簽潤，緩肢體結(jié)皮膚夠干燥膽、復(fù)岸溫，拒說明所休克涌好轉(zhuǎn)丹。5/紛18事/2疲02泊3203．生循命體帳征(1征)血壓分初期腦由于閉代償告性血紫管收過縮，確血壓撲可能狐保持貍或接稱近正布常，憂應(yīng)定及期測紡量并鳥進(jìn)行槳比較幻玉。收戰(zhàn)縮壓搶低于12麗kP質(zhì)a(拾90撲mm錄Hg壓)、脈曠壓小憲于2.帝67拍kP戶a(灑20音mm濃Hg網(wǎng))是休好克存熄在的樂證據(jù)蛙。當(dāng)仆脈壓季差小走時(shí)，擇袖帶穿聽診件測量呢不易釘準(zhǔn)確孝，故凳最好變由內(nèi)缺置動妨脈導(dǎo)頌管監(jiān)接測，夏并可匯隨時(shí)惰取動扛脈血女作血鴉氣分丑析。(2佳)脈膊專脈阿搏加羊快常棕出現(xiàn)積在血送壓下判降之解前，桿隨著徹病情欣的進(jìn)噸展，稼脈搏某細(xì)速滑或出梨現(xiàn)心存率不京齊，哨甚至鉆摸不長到。繪休克狂指數(shù)[脈率切／收濕縮期晃血壓(m土mH勺g)厭]可以兼幫助外判定丸有無勒休克炊及其慕程度線。指起數(shù)為0.修5，一釣般表友系無吸休克戒；超瓦過1.淹0～1.剛5，表紀(jì)示存忘在休規(guī)克；涂在2.途0以上給，表馬示休夾克嚴(yán)除重。5/鐘18仙/2立02雅321(3付)呼吸躍注狗意呼蜂吸的褲次數(shù)饒和節(jié)爹律，述如呼計(jì)吸增屬快、止變淺舅、不母規(guī)則牲為病運(yùn)情惡歪化；臉當(dāng)呼遙吸增滲至30次／欣分以物上或爹降至8次／板分以兄下，絲式為病既情?？戎?；熔如發(fā)憤現(xiàn)病竟人在像抗休堵克治涉療后受血壓慢好轉(zhuǎn)質(zhì)，而婆以后斑又出下現(xiàn)呼綱吸十神分費(fèi)燥力，膛即應(yīng)叫警惕略可能析發(fā)生側(cè)休克喜肺；五如繼擇而有挺進(jìn)行駱性呼急吸困盆難，秩嚴(yán)重匯缺氧宿，吸港氧后芹并無丹改善味，血挎氣分炮析示微血氧混分壓版不斷算降低真等現(xiàn)弊象，剛基本社可診亭斷為島休克脅肺，爪應(yīng)及冷時(shí)采葬用正吼壓機(jī)貨械通棒氣。(4甩)體溫在休途克病磨人體琴溫一斬般偏浙低，趟感染糊性休蘿克病迷人體哀溫可射突然礎(chǔ)升高詢至40糠℃以上屆，或左驟降腎至正乓常體歌溫以愈下。爛此均毛為危木險(xiǎn)征配兆。5/擁18叫/2球02晶3224．尿看量與僚尿比迷重尿量愉反映紀(jì)腎灌軋流情澡況，群也是被反映貫組織舌灌流損最佳閃的有序定量摟意義公的指租標(biāo)，掙尿比僵重對犬于鑒瞎別少描尿是軍由于播血容呢量低乒還是嗎腎臟麻病變毅所致判很有將價(jià)值址。尿散量每高小時(shí)宰少于25牢ml，尿沿比重姻高，蠅說明浩血容悠量不野足；脈血壓察正常旅，但山尿量歡仍少古，尿栽比重朝降低討，則奇可能險(xiǎn)已發(fā)塵生急脖性腎死功能濕衰竭乒；尿列量穩(wěn)賄定在救每小籌時(shí)30擔(dān)ml以上利時(shí)，紡表示罩休克艙糾正累。5．中唉心靜儲脈壓卡（CV漢P）指右蠻心房近及胸列腔內(nèi)敘上、否下腔身靜脈蘿的壓井力，微如與渾血壓涌結(jié)合擔(dān)觀察濟(jì)，能鼓反映民病人紅的血栗容量星、心禾功能橡和血顆管張雅力的暴綜合護(hù)狀況將。中紀(jì)心靜每脈壓榨的正半堂值捏為0.市49～1.榨18鑒kP矛a(算5～12毅cm桿H2海O)渴,在低淚血壓反情況折下，狐中心斤靜脈鄙壓低討于0.撿49性kP園a(語5c全mH史2O息)，表惱示血分容量蠻不足吊；高蔬于1.羊47徑kP偽a(俗15風(fēng)cm驅(qū)H2詳O)，則格提示鏟心功淡能不希全、良靜脈練床過歌度收采縮或影肺循稱環(huán)阻批力增挽加；朗高于l.氏96崗kP頌a(鋸20膽cm珍H2召O)時(shí)，脈則表鄙示有攀充血贊性心移力衰殘竭。哲應(yīng)該貼連續(xù)熄測定上，綜護(hù)合評早判。5/劉18際/2盤02斗3236．心符電監(jiān)亦測休克同患者垂可能撕發(fā)生士心功喪能不捕全和敏電解爺質(zhì)代幸謝紊章亂，欄需要朵進(jìn)行區(qū)監(jiān)測蓬。7．血狗氣分政析、談血常優(yōu)規(guī)及筒血生駐化測渴定注意冰動脈譽(yù)血?dú)獬谭治鲈缃Y(jié)果獻(xiàn)以了列解呼拉吸功邪能和斤酸堿狠平衡站情況逮；血杠常規(guī)宅和電饅解質(zhì)悔測定費(fèi)以了圍解感六染情枝況和牛電解走質(zhì)水煎平；罵紅細(xì)袋胞計(jì)笛數(shù)、個(gè)血紅采蛋白錢及紅哲細(xì)胞扭壓積斧有助塞于判捎斷失科血量釘；血下非蛋憂白氮融、尿理素氮妄測定菊以判不斷腎搞功能叢；動吳脈血殃乳酸煤鹽測凝定可紀(jì)了解內(nèi)機(jī)體飼無氧串代謝朱的程道度，箭亦為山判斷英預(yù)后陜的指同標(biāo)；朽血、察尿及灑各種點(diǎn)體液憂及傷伶口滲騙出物悔的細(xì)梢菌與繼藥敏潤試驗(yàn)?zāi)憧闪私墙夂沃斗N細(xì)先菌感奮染，興并幫仆助選肥擇有界效抗吧生素出；血炕小板單計(jì)數(shù)恨、凝闊血酶頁原時(shí)寇間和望纖維洪蛋白足原含屑量以槐了解然休克險(xiǎn)是否連進(jìn)入華彌漫柔性血匪管內(nèi)焰凝血狐階段銷。5/甜18紋/2痰02華324（三)一般段護(hù)理1．保岔持正竿常體羨溫休克露病人描應(yīng)適弓當(dāng)保庫暖，謠絕不更能受鑼寒，鮮因寒枝冷可嶄加重絲式休克持，故繭不應(yīng)誰使病傻人受胸涼。遍但也制不可愧在病莫人體褲表加瀉溫(如用圈熱水唇袋或食電熱幫毯保吼暖)，因?qū)榧有驕貢厥鼓┡e梢血忌管擴(kuò)躁張，節(jié)重要免器官富的血濱流易仗回流聯(lián)到皮壺膚的有血管規(guī)，因監(jiān)而影暖響到表休克自最初梅的代抖償機(jī)往制——末梢堵血管筒收縮笑，對廉糾正史休克愚不利槳。而筋且熱敘會加拔速新消陳代懼謝，辱增加廈氧氣接需要鋸量，釀使心障臟負(fù)問荷增纏加。讀休克握病人拒體溫調(diào)過低脆時(shí)，戶應(yīng)以傳增加饞室溫同、增錦加衣遙物及培被服龍來保紐奉暖，訊如果胳病人筋意識植清楚鋸，可作給熱倡飲料壩。2．維弦持適迫當(dāng)?shù)母迨孢m活和休賭息環(huán)境淡保持虛適當(dāng)?shù)偷臏卣?1群8～20消℃)，因重為溫避度太晶高會債增加仿組織甜的代土謝率呼，從撥而增續(xù)加氧踢氣需弄要量染；溫且度太速低會魂使血怠液流阿經(jīng)微屑循環(huán)串時(shí)更右緩慢決，增競加微辨血栓鈴形成喊的機(jī)牌會。勁減少闊不必頃要的噸活動橫，讓所病人叢充分毀休息重。5/勾18吳/2槍02擱3253．防兼止受沈傷、科損傷謝及感胡染在休號克初駁期。釣病人悟會焦念慮不貴安，免甚至樣會意幕識混銳亂，來若不債采取智預(yù)防漠措施牙。病羞人可蚊能會遭受傷重。如跪果病頌人企腎圖拔乓除身多上的徒儀器達(dá)，應(yīng)踏予以牙適當(dāng)遲約束早。同寒時(shí)，長休克罪病人斧的檢原查和稅操作忘繁多胳，如尼穿刺乖、插并管、鉗導(dǎo)尿頃、吸譜痰等備，大御大增宣加了敏損傷碧和感黑染的企機(jī)會導(dǎo)，故罷各項(xiàng)門操作猶要輕猜柔細(xì)丟致，論嚴(yán)格中無菌串，努瘋力減盯少損汽傷和符感染糊的機(jī)好率。4．防捷止各販種并撫發(fā)癥休克垮病人羽臥床撈不動除容易軟發(fā)生輛血栓堡、肺餅炎、爺褥瘡巷等并萍發(fā)癥族，要僵注意雙預(yù)防銳。協(xié)頂助病要人翻雞身時(shí)慌要注辱意保丸護(hù)各商種管晚道，魄預(yù)防眾脫開鉤，因桃病人血心血信管系勒統(tǒng)不賴穩(wěn)定良，故錘翻身蹤蝶后應(yīng)御注意密觀察辯血壓勁、心殖率、CV罷P等是傭否穩(wěn)雨定。5/絞18嬌/2充02畢3265．作挎好術(shù)畜前準(zhǔn)效備由外揉科疾蘭病所陜引起項(xiàng)的休傷克，攔不少念存在刊著需楊要手超術(shù)處架理的橫原發(fā)孩病變嬌，如述切除拖壞死碗腸袢搬、控越制內(nèi)撈臟大涉出血貼、修揚(yáng)補(bǔ)消詠化道趟穿孔勁和引錘流膿穴液等果。這寸些病政變?nèi)繇槻蝗キh(huán)除，題其他曲所有學(xué)抗休滔克的桶措施遙都無淘法奏戶效。惡因此沾，