艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)

關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)第1頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

艾滋病定義

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，是由HIV病毒引起的人體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，以及并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤的綜合性臨床改變。當(dāng)人體處于正常狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)免疫系統(tǒng)可以有效抵抗各種病毒的襲擊。一旦艾滋病病毒侵入人體體內(nèi)，這種良好的防御體系便會(huì)土崩瓦解，各種病毒乘機(jī)通過(guò)血液、破損傷口長(zhǎng)驅(qū)直入。此外，人體內(nèi)像癌細(xì)胞之類的不正常細(xì)胞，也會(huì)迅速生長(zhǎng)、繁殖，最終發(fā)展成各類癌瘤。通俗地講，艾滋病病毒是通過(guò)破壞人的免疫系統(tǒng)和機(jī)體抵抗能力，而給人以致命的打擊。第2頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

HIV理化特點(diǎn)離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。HIV病毒對(duì)熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘。HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出酶活性。HIV對(duì)紫外線或a射線不敏感。第3頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病主要通過(guò)那些途徑傳播有傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見(jiàn)的血液污染的體液目前研究表明，人體主要通過(guò)以下三種途徑感染HIV第4頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

HIV的傳播途徑血液傳播性傳播母嬰傳播血液傳播100%針頭刺傷0.3%，輸注“窗口期“血液感染0.0002%男女之間、男性之間肛交0.5%-3.0%男傳女0.1%-0.2%女傳男0.033%-0.1%懷孕、分娩和哺乳時(shí)母嬰傳播25%；母親經(jīng)過(guò)抗病毒治療，胎兒感染機(jī)率8%；經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，胎兒感染率為2%第5頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

★與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學(xué)習(xí)及日常接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬桶/浴盆/電話機(jī)，接觸病人的衣/被/錢等一般生活用品是安全的第6頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

艾滋病病毒感染者艾滋病病毒（HIV-人類免疫缺陷病毒）感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒(méi)有被確診為艾滋病的人。第7頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

艾滋病病人艾滋病病人（AIDS）是指當(dāng)艾滋病病毒感染者CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量少于200個(gè)/ul，或有機(jī)會(huì)性感染，即已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀的人。相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來(lái)跟健康人一樣。第8頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月窗口期是指從人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出病毒抗體的這段時(shí)間，一般為2周—3個(gè)月，世界衛(wèi)生組織WHO明確表示艾滋病窗口期為14～21天。只有等“窗口期”過(guò)后，血液中才會(huì)有足夠數(shù)量的HIV抗體可以檢測(cè)出來(lái)體內(nèi)已經(jīng)存在艾滋病病毒，具有傳染性近期具有高危行為的人，一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性不能輕易排除感染，應(yīng)隔2—3個(gè)月再檢查一次

第9頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

潛伏期感染HIV后到發(fā)病這段時(shí)間稱為潛伏期無(wú)臨床癥狀,是傳播艾滋病的重要傳染源潛伏期長(zhǎng)短隨患者的年齡、感染途徑、感染病毒的劑量及種類不同而有差別。潛伏期長(zhǎng)短個(gè)體差異很大，短至不到1年，長(zhǎng)至可達(dá)15年以上，平均8-10年經(jīng)輸血感染HIV的劑量較大，潛伏期相對(duì)較短性接觸感染的劑量較小，潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)第10頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

艾滋病發(fā)病期

當(dāng)HIV感染者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)出現(xiàn)很難治愈的多種癥狀，成為艾滋病人，一般會(huì)在半年至兩年內(nèi)死亡。表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的綜合癥，在正常人身上不會(huì)致病的細(xì)菌、病毒等在人體免疫力低下的情況下會(huì)乘虛而入，造成感染，癥狀沒(méi)有特異性。第11頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)癥狀：

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月；（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月；（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；（6）肺孢子蟲肺炎（PCP）；（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病；（9）深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆等；第12頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

流行形勢(shì)第13頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14

中國(guó)疫情流行特點(diǎn)中國(guó)CDC2014年估算：在人口約有13.6億的中國(guó)，艾滋病感染者或病人約有81萬(wàn)。中國(guó)2014年新報(bào)告感染者和病人10.4萬(wàn)例，較前年增加14.8％，總體上呈低流行態(tài)勢(shì)，但在局部地區(qū)及特定人群出現(xiàn)高流行疫情從高危人群向一般人群擴(kuò)散性接觸傳播為主要感染途徑中國(guó)HIV感染的增長(zhǎng)率在同性戀男性和男性性工作者中間尤高。男性同性之間的艾滋病感染率從2007年的2%增長(zhǎng)到目前的7%15歲以上病例報(bào)告數(shù)逐年增多，50歲以上年齡組病例報(bào)告數(shù)增加職業(yè)為學(xué)生的報(bào)告病例逐年上升

第14頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第15頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以史為鑒有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)Linda被留置針扎傷感染HIV1998年，報(bào)道感染HIV＋HCV2003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV第16頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露回放

2013-2014年省醫(yī)院超過(guò)200例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件典型案例：

2014年11月四川一患艾滋病孕婦隱瞞病情，血染醫(yī)生傷口；某醫(yī)生2014年6月到8月間，持續(xù)感冒難愈，免疫功能嚴(yán)重低下，其中兩項(xiàng)指標(biāo)與艾滋病的表現(xiàn)相同，三年前曾有一次職業(yè)暴露事件，懷疑感染艾滋病想要自殺

第17頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

我院2013年至今上報(bào)職業(yè)暴露事件31起，暴露源中3例HIV抗體陽(yáng)性，1例丙肝陽(yáng)性，2例梅毒單陽(yáng)性病員。血源性疾病職業(yè)暴露率達(dá)77.4%。第18頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式第19頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性

感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度；接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來(lái)自于晚期HIV感染者（病毒載量高）第20頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最危險(xiǎn)空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險(xiǎn)實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險(xiǎn)最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風(fēng)險(xiǎn)暴露的風(fēng)險(xiǎn)第21頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露危害心理的壓力：窗口期精神緊張、恐慌、情緒激動(dòng)身體的損害對(duì)家庭的影響第22頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的安全防護(hù)

HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（外科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科門診、病房、骨科、消毒供應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室、急診室，牙科、內(nèi)科、普通病房的外科操作、胃腸鏡室等），醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。第23頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離、是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施

隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。第24頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要用手毀壞用過(guò)的注射器第25頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、HBV和HCV第26頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后的處置及監(jiān)測(cè)第27頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露的傳染源評(píng)估確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有有傳染性。第28頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

暴露級(jí)別暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品第29頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月暴露源危險(xiǎn)度分級(jí)第30頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)防性服藥原則

根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的傳染性，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

對(duì)感染可能性很高的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。

對(duì)于感染危險(xiǎn)性較低，但仍有潛在危險(xiǎn)的，也可提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與藥物效力及毒性二者的利弊。

對(duì)可以忽略造成感染危險(xiǎn)的暴露，不宜使用預(yù)防性治療。第31頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性服藥措施盡早開始最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24h即使超過(guò)24h的,專家建議也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序連續(xù)服用28天凡涉及暴露者個(gè)人的相關(guān)資料，不得向無(wú)關(guān)單位和人員泄露應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征感染率很低用藥的毒、副作用很大第32頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級(jí)）基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于暴露源存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防第33頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽(yáng)性（低傳染性）HIV陽(yáng)性（高傳染性）HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少（二級(jí)）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；如暴露源來(lái)源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防暴露量較多（三級(jí)）強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥第34頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨訪和咨詢

在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪抗體檢測(cè)對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。。第35頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疫情的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與管理初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽(yáng)性結(jié)果的，標(biāo)本應(yīng)盡盡快送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確證在確認(rèn)之前，不得通知受檢者經(jīng)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)告，應(yīng)按傳染病報(bào)告制度報(bào)告確證報(bào)告屬于個(gè)人隱私，不得泄漏經(jīng)確認(rèn)的陽(yáng)性結(jié)果原則上通知受檢者本人，書面告知，并轉(zhuǎn)介到縣CDCCDC負(fù)責(zé)組織對(duì)本地感染者和病人的流行病學(xué)調(diào)查、建立個(gè)人檔案，按計(jì)劃定期隨訪第36頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

告知書通過(guò)進(jìn)一步確證檢測(cè)，你已被證實(shí)感染了HIV。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和“四免一關(guān)懷”政策，你的個(gè)人信息會(huì)被嚴(yán)格保密，不會(huì)被透露給任何無(wú)關(guān)單位和人員；你享有CD4細(xì)胞水平免費(fèi)檢測(cè)、抗病毒減免費(fèi)治療以及其它關(guān)懷救助等服務(wù)；你及家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，你應(yīng)當(dāng)接受疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)或者相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)隨訪；應(yīng)當(dāng)將感染或者發(fā)病