暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎

概念

暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎(transientsynovitisofthehipinchildren)，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病，典型病例起病較急，表現(xiàn)為患肢疼痛、活動受限、痛性跛行，經(jīng)休息后數(shù)日內(nèi)癥狀消失痊愈，不再復發(fā)也不留任何后遺癥。是預后良好的自愈性疾病。第一頁，共二十頁。第一頁，共20頁。

病因至今尚不清楚，感染、外傷，對細菌、病毒的抗原、抗體反應，變態(tài)反應，都可能與本病有關(guān)。病因第二頁，共二十頁。第二頁，共20頁。臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡和性別病程

癥狀和體征實驗室檢查X線表現(xiàn)第三頁，共二十頁。第三頁，共20頁。典型臨床表現(xiàn)急性起病，突發(fā)髖、膝部不同程度的疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限伴姿勢畸形，痛性跛行，全身情況好，體溫正?；虻蜔幔准毎；蛏愿撸?jīng)臥床休息數(shù)日內(nèi)恢復正常，骨盆x線片無骨性損害，這些表現(xiàn)符合本病命名中“一過性”特征，也是公認的診斷本病的重要依據(jù)。第四頁，共二十頁。第四頁，共20頁。

年齡：4-10歲左右，5歲左右最常見，個別成年人也可發(fā)病。性別：男性多于女性，男女之比為1.86-5:1。好發(fā)年齡和性別第五頁，共二十頁。第五頁，共20頁。病程一般1周左右即可恢復健康，有的2-3天以后癥狀體征均可消失，也有人提出本病起病可急可緩，兩者機會均等，可經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才逐漸好轉(zhuǎn)。第六頁，共二十頁。第六頁，共20頁。

一、起病前近期內(nèi)約半數(shù)左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。二、主訴髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負重或痛行跛行，幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動患肢時哭鬧更明顯。三、查體時站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患側(cè)傾斜，患肢有假增長，多數(shù)髖關(guān)節(jié)活動范圍，有不同程度限，尤以內(nèi)旋活動受限最明顯，Thomas征弱陽性，外觀髖關(guān)節(jié)軟組織并不腫脹，有時髖關(guān)節(jié)前份有壓痛，輕型病例常無姿勢畸形，僅有短期疼痛和輕度跛行。癥狀和體征第七頁，共二十頁。第七頁，共20頁。

實驗室檢查并非特異性，主要用于鑒別診斷。①白細胞和血沉多數(shù)正常或輕度升高；結(jié)核菌素實驗(OT)陰性；抗鏈O為正常范圍；血清類風濕因子(RF)和抗核抗體(ANA)檢查均為陰性；血培養(yǎng)陰性；c反應蛋白多數(shù)為陰性。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺液多為淺黃色透明液體，細菌涂片和培養(yǎng)均為陰性，患髖滑膜組織病理檢查均為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)。實驗室檢查第八頁，共二十頁。第八頁，共20頁。X線表現(xiàn)通常x線片均無骨性病損，部分病例通過骨盆正位片與健側(cè)對比可發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)囊腫脹膨大，臀小肌平直的影像可變?yōu)榛⌒?，股骨頭向外側(cè)移位，髖臼內(nèi)側(cè)間隙增寬，個別發(fā)展為半脫位傾向，骨盆向患側(cè)傾斜。第九頁，共二十頁。第九頁，共20頁。診斷凡具有前述典型臨床表現(xiàn)，x線檢查無骨病變，其他實驗室及有關(guān)檢查，均可排除其他髖關(guān)節(jié)疾病時即可確診為本病。第十頁，共二十頁。第十頁，共20頁。鑒別診斷滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎小兒類風濕性關(guān)節(jié)炎股骨頭骨軟骨炎（股骨頭缺血性壞死）第十一頁，共二十頁。第十一頁，共20頁。

結(jié)合結(jié)核病接觸史、肺部有無結(jié)核病灶、有無全身結(jié)核中毒癥狀，定期骨盆X線檢查有無可疑骨病損以幫助診斷，有的需手術(shù)探查病理檢查后才能鑒別?；ば腕y關(guān)節(jié)結(jié)核第十二頁，共二十頁。第十二頁，共20頁。急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎該疾病急性起病，全身癥狀突出，體溫高，常超過39℃，局部腫脹壓痛更明顯，髖關(guān)節(jié)各方向活動均明顯受限，Thomas征強陽性，白細胞增高，關(guān)節(jié)抽出液為膿液或鏡下查見大量膿細胞，涂片或膿培養(yǎng)可查見金黃色葡萄球菌或其他致病菌。第十三頁，共二十頁。第十三頁，共20頁。

全身型：以持續(xù)弛張型高熱，類風濕皮疹為特征。少關(guān)節(jié)炎型：檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)同時受累，有的患虹膜睫狀體炎，反復發(fā)作，病程遷延可持續(xù)多年，免疫球蛋白明顯增高，對水楊酸制劑有良好療效。小兒類風濕性關(guān)節(jié)炎第十四頁，共二十頁。第十四頁，共20頁。股骨頭骨軟骨炎（股骨頭缺血性壞死）最簡單可靠的方法是等待病程發(fā)展進入股骨頭缺血壞死期時，通過影像學檢查，除了骨盆X線檢查外，還包括CT、MRI以及放射性核素檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死病變即可作出鑒別診斷。第十五頁，共二十頁。第十五頁，共20頁。

避免負重和臥床休息是基本的治療方法，同時適用中醫(yī)膏貼外敷法效用較好，常用有滑膜炎?？蒂N等。出現(xiàn)患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，可加用皮膚牽引，多數(shù)1周內(nèi)恢復正常。如癥狀重，體征明顯且X線片示關(guān)節(jié)間隙加寬，嚴格臥床休息3天以上，臨床癥狀不改善，首先行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓。手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)探查治療方案第十六頁，共二十頁。第十六頁，共20頁。

①經(jīng)上述保守治療癥狀無好轉(zhuǎn)，X線片髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有加寬趨勢，病程4周以上者；②經(jīng)各種檢查仍無法與其他嚴重關(guān)節(jié)疾病鑒別者；③反復發(fā)作且癥狀有逐漸加重者。手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)探查第十七頁，共二十頁。第十七頁，共20頁。

本病治療方法簡單，預后優(yōu)良，一般不復發(fā)也不遺留后遺癥。預后第十八頁，共二十頁。第十八頁，共20頁。并發(fā)癥和后遺癥個別病例經(jīng)3-6個月后可發(fā)生股骨頭骨軟骨炎，其發(fā)生率雖很低，但為避免漏診，要求每例暫時性滑膜炎患兒定期接受骨盆x線檢查，一般每3