腫瘤的分期原則

關(guān)于腫瘤的分期原則第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、惡性腫瘤分期系統(tǒng)簡(jiǎn)介

腫瘤的分期系統(tǒng)，有些是通用的（適用于多種類(lèi)型的腫瘤），而有些專(zhuān)門(mén)用于某些腫瘤。第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TNM分期系統(tǒng)：由國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）及美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AJCC）推薦。SEER綜合分期：由美國(guó)國(guó)立癌癥研究所流行病學(xué)和遠(yuǎn)期結(jié)果監(jiān)測(cè)計(jì)劃（SEER）制訂。FIGO分期系統(tǒng)：由國(guó)際婦、產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟制訂，用于女性生殖部位的癌癥。第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Duke分期系統(tǒng)：基于腸壁的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)累及與否用于結(jié)、直腸的分期系統(tǒng)Clark分期系統(tǒng)：基于不同皮膚層浸潤(rùn)深度用于皮膚黑色素的病理學(xué)分期系統(tǒng)Breslow分期系統(tǒng)：也是一種在毫米水平上測(cè)定腫瘤厚度的用于皮膚黑色素瘤的病理學(xué)分期系統(tǒng)第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Jewett/Marshall分期系統(tǒng)：基于膀胱壁的浸潤(rùn)深度用于膀胱癌的病理學(xué)分期系統(tǒng)American/Marshall分期系統(tǒng)：基于腫瘤程度與部位的用于前列腺癌的病理學(xué)分期系統(tǒng)AnnArbor分期系統(tǒng)：基于淋巴結(jié)和內(nèi)臟累及和程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病與非何杰金氏?。┑姆制谙到y(tǒng)第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Smith/Skinner分期系統(tǒng)：用于睪丸癌的分期系統(tǒng)Jackson分期系統(tǒng)：用于陰莖癌的分期系統(tǒng)國(guó)家Wilms瘤研究組：用于腎Wilms瘤（腎母細(xì)胞瘤）的分期系統(tǒng)。第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

由此可見(jiàn)，不同地區(qū)或研究者可采用不同的分期系統(tǒng)。這些分期中，有的通性比較好，有的專(zhuān)用性比較強(qiáng)；有的部分重復(fù)，有的彼此互補(bǔ)。不過(guò)，無(wú)論采用哪一種分期方法，均涉及到描述一種特定腫瘤的擴(kuò)散程度，通常包括以下幾種情況：

In-situ----原位

Localized----局部（未擴(kuò)散）

Regional----區(qū)域（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）

Distant----遠(yuǎn)處（轉(zhuǎn)移）第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、TNM分期系統(tǒng)的由來(lái)1943-1952年，法國(guó)學(xué)者PierreDenoix倡導(dǎo)并發(fā)展了惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)（theTNMstagingsystem).1953年，國(guó)際腫瘤分期與治療效果評(píng)定委員會(huì)聯(lián)合召開(kāi)會(huì)議，一致同意利用TNM系統(tǒng)按腫瘤剖范圍而分類(lèi)的方法。1954年，UICC雙成立了臨床分類(lèi)與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)，繼續(xù)研究和發(fā)展所有部位腫瘤的分類(lèi)方法。第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1958年，首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評(píng)價(jià)的方法，推薦使用1960-1967年，臨床分類(lèi)與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)23個(gè)部位的腫瘤分類(lèi)提出了建議，并推薦每個(gè)部位的腫瘤分類(lèi)可試用5年第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1968年，這些建議綜合成書(shū)，即為T(mén)NM分類(lèi)第一版。一年后補(bǔ)充小一冊(cè)子，推薦成立了專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，詳述了腫瘤最終結(jié)果的評(píng)價(jià)與腫瘤生存率的確定與表達(dá)1974年出版了第二版1978年出版了第三版，對(duì)第一版的分類(lèi)加以修改1982年在第三版的基礎(chǔ)上加以擴(kuò)大與修正，并增加了兒科腫瘤的分類(lèi)方法1985年單獨(dú)出版了眼科腫瘤的分類(lèi)方法第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1987年，UICC與美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）統(tǒng)一了TNM的分類(lèi)期方法1992年，形成了目前TNM新的分類(lèi)系統(tǒng)，即1992年出版的第四版為了發(fā)展和確認(rèn)這一分類(lèi)系統(tǒng)，并為大家所接受，UICC要求所有國(guó)家和國(guó)際性協(xié)會(huì)保持緊密聯(lián)系。只有這樣，腫瘤研究工作者才能使用“共同語(yǔ)言”來(lái)比較各自的臨床資料和評(píng)價(jià)治療相效果請(qǐng)注意我們采用“共同語(yǔ)言”這樣的提法，實(shí)際上指的是分期的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、TNM系統(tǒng)的分類(lèi)原則TNM系統(tǒng)是常用的臨床分期系統(tǒng)，其通過(guò)：擴(kuò)散程度淋巴結(jié)累及的程度有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)確定原發(fā)部位1、“TNM”中各個(gè)字母的概念根據(jù)腫瘤的解剖學(xué)范圍所提出的TNM系統(tǒng)是建立在“T”“N”“M”三個(gè)要素的基礎(chǔ)之上的。

T：Tumor(Topography)，代表原發(fā)腫瘤的范圍；

N:LymphNode，代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍；

M：Metastasis，代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否。第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、TNM通用定義（一）原發(fā)性腫瘤（T）

1、Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；

X代表未知。

2、To—無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)；

0代表沒(méi)有

3、Tis—原位癌

is代表insitu原位第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、T1、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）

1、Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；Ｘ代表未知．２、No---無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

O代表沒(méi)有

3、N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

1、Mx—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；

2、Mo—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在

3、M1—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、TNM分期的類(lèi)型TNM包括兩層含義：cTNM與pTNM

（一）TNM臨床分期簡(jiǎn)稱(chēng)TNM。為后面談及的TNM病理分期（pTNM）相區(qū)別，因此也用cTNM表示。在本文的附錄中，除非作特殊的說(shuō)明，否則所提及的TNM分期均指cTNM。應(yīng)當(dāng)要強(qiáng)調(diào)的是，cTNM是治療前的分期，即根據(jù)首次臨床治療前的資料（根據(jù)診斷資料）所作出的。第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、TNM病理分期：

簡(jiǎn)稱(chēng)pTNM（P:pathology).它是根據(jù)治療前的資料作出的，而手術(shù)、病理標(biāo)本檢查后獲得的資料對(duì)其加以補(bǔ)充或修正。這樣，原發(fā)腫瘤的病理評(píng)價(jià)為pT，區(qū)域淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)為pN，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)為pM，可見(jiàn)，pT的評(píng)價(jià)需要原發(fā)腫瘤的切除或活檢，pN的評(píng)價(jià)需要切除淋巴結(jié)，pM的評(píng)價(jià)需要作顯微鏡檢查。在有的病理分級(jí)的情況下，可按下列要求記錄更詳細(xì)的關(guān)于腫瘤分化的資料。第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、TNM系統(tǒng)分期舉例1、TNM的分類(lèi)表達(dá)腫瘤TNM系統(tǒng)中三個(gè)字母“T”、“N”、“M”后面分別跟一數(shù)字，就完成了某一部位腫瘤的分類(lèi)的描述。

T后面可接的合適數(shù)字可以是0、1、2、3或4中任一有關(guān)數(shù)字；

N后面可接的合適數(shù)字可以是0、1，最多可達(dá)到2或3（部分腫瘤）；

M后面可接的合適的數(shù)字只能是0或1。當(dāng)然，“T”、“N”、“M”的分類(lèi)均不能確定的就只能是TX，NX，NX了。第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下面通過(guò)多個(gè)例子來(lái)說(shuō)明TNM的描述表達(dá)：例1。TisNoMo（乳腺癌）表示為：乳腺的原位癌無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在

第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

例2、T2T3M1（肺癌）

T2—代表腫瘤＞3CM/擴(kuò)散至肺門(mén)區(qū)/侵犯內(nèi)臟胸膜/部分肺不張；

N3—代表對(duì)側(cè)縱膈、斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

M1—代表有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例3、T2bN1Mx（宮頸癌）宮頸癌T2中再細(xì)分為兩a、b個(gè)亞類(lèi)

T2a為無(wú)子宮旁侵犯

T2b為子宮旁侵犯表示宮頸癌有子宮旁侵犯（T2b)

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳（Mx）第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、TNM分期的確定TNM分類(lèi)一旦確定，就可確定腫瘤的分期。由于T、N、M分別有幾種情況，各種不同的情況的不同的組合就形成了TNM的總的分期系統(tǒng)。第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、TNM分期的應(yīng)用1、TNM分期的意義分期旨在評(píng)價(jià)腫瘤大小及其身的累及程度。是患者疾病不同程度分組的一個(gè)簡(jiǎn)單明了的方法（一）分期有助于對(duì)癌癥患者的治療作出合適的安排，也有利于臨床醫(yī)生擬訂治療計(jì)劃。第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）有助于結(jié)果的比較，例如不同意患者組不同治療結(jié)果的比較。這些比較應(yīng)基于診斷時(shí)疾病程度一致。（三）有助于評(píng)價(jià)預(yù)后（疾病可能后果的描述，例如生存率）。（四）病例按期分入各組，可進(jìn)行地區(qū)性或國(guó)際性比較。（五）有助于癌癥信息的情報(bào)交流、促進(jìn)癌癥的系統(tǒng)性的研究。第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床上怎樣進(jìn)行TNM分類(lèi)

分期資料的獲取以及隨后的分期總結(jié)應(yīng)在考慮所有與腫瘤的累及、擴(kuò)散有關(guān)的可獲行的信息后作出確認(rèn)，這些信息包括病史、內(nèi)科檢查、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、放射學(xué)結(jié)果、內(nèi)窺鏡和手術(shù)所見(jiàn)及病理學(xué)報(bào)告，等等。第24頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其過(guò)程應(yīng)為：（一）確定起源部位（原發(fā)部位）。（二）反復(fù)查閱有關(guān)醫(yī)院記錄資料：

1、病史

2、內(nèi)科檢查

3、X光、B超、CT及其它影像技術(shù)、內(nèi)窺鏡檢