骨質(zhì)疏松專題知識講座課件

一、定義

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。二、骨質(zhì)疏松的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨松癥，發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和服用某些藥物等所引起的。三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。*中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會主任委員徐苓教授2006年宣布的調(diào)查結(jié)果未來：目前我國有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。*數(shù)據(jù)來源于公眾健康網(wǎng)

四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：骨痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折繼發(fā)性：1.癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同2.主要體征和原發(fā)性的類似3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)

許多原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。值得注意的是：美國國家衛(wèi)生院（NIH）定義2002年，美國國家衛(wèi)生院（NIH）對關(guān)骨質(zhì)疏松癥的定義進行了修改，定義為“骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)的疾病”?！癝keletalDisease”直譯為“骨骼系統(tǒng)疾病”。但譯成“骨骼系的健康問題”應(yīng)更準確。因為往往在骨發(fā)生骨折后,我們才以疾病對待處理。摘自：《美國國家衛(wèi)生院（NIH）有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、診斷和治療的共識文件》五、骨質(zhì)疏松的診斷（臨床通用指標(biāo)）原發(fā)性骨質(zhì)疏松：脆性骨折或骨密度低下

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：

脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點脆性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)骨密度測定—骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強度。定量超聲測定法—參考價值X線攝片法：敏感度、準確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。骨密度知識點補充骨密度測定方法：雙能X線吸收法是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準。骨密度測定的診斷標(biāo)準：見下頁表骨密度測定臨床指征：

①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準

（WHO診斷標(biāo)準）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準脆性骨折骨礦鹽密度測定：見原發(fā)性診斷骨密度測定：見原發(fā)性診斷診斷標(biāo)準：見原發(fā)性診斷X線平片：早期診斷意義不大骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測定：無一項生化指標(biāo)可作為診斷標(biāo)準。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價藥物療效。引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。

六、骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則是：緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物治療大類分類作用藥品注意事項抗骨吸收藥物雙磷酸鹽類有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）藥物返流或食道潰瘍降鈣素類抑制破骨細胞生物活性和減少破骨細胞數(shù)量。密鈣息、金爾力少數(shù)患者面部潮紅、惡心，偶有過敏雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平雷諾昔芬少數(shù)患者會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣；國外研究有輕度增加靜脈栓塞的危險雌激素類抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失利維愛、易維特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動性肝病和結(jié)締組織病。

慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤促進骨形成藥物甲狀旁腺激素促進骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松甲狀旁腺激素

其它藥物活性維生素D促進骨形成和礦化，抑制骨吸收1α-羥維生素D（α-骨化醇）；

1，25-雙羥維生素D（骨化三醇）α-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；

定期檢測血、尿鈣情況中藥

植物雌激素

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)藥物治療：參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療指南特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療：見下頁性激素缺乏性骨質(zhì)疏松癥：積極治療原發(fā)病。對年輕的女性病人需補充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應(yīng)補充雄激素。必要時并用其他類抗骨質(zhì)疏松藥物。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥：生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，于用藥6～12個月骨量下降最明顯。某些疾病需長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如病情允許，應(yīng)采用最低有效劑量。酌情補充鈣劑、維生素D制劑和雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。對于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。制動性(廢用性)骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但要特別注意制動部位的功能鍛煉和康復(fù)治療。長期腸外營養(yǎng)支持導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。由于本癥易合并佝僂癥(或骨軟化癥)，除使用無鋁