ICU多重耐藥菌的預(yù)防和控制講義

ICU多重耐藥菌的預(yù)防和控制主要內(nèi)容1、多重耐藥菌的定義2、國(guó)內(nèi)外防控策略3、具體預(yù)防控制措施2023/5/212什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌(Mulitidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2023/5/213衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌（MDR/PDR-PA）2023/5/214耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播2023/5/215傳播方式接觸傳播——最主要的傳播方式污染的設(shè)備：纖維支氣管鏡、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸球囊、氣囊測(cè)壓表、手電筒......污染的環(huán)境2023/5/2162023/5/217衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力2023/5/218WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)2023/5/219最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2023/5/2110手衛(wèi)生2023/5/2111酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品

洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法！2023/5/2112接觸隔離2023/5/2113接觸隔離的要求首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房間當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)口粘帖接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入2023/5/2114接觸隔離的要求進(jìn)行床邊隔離時(shí)，將患者安排在病房最偏位置，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員以及家屬。應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染患者診療護(hù)理操作集中并最后進(jìn)行如病人需要離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒2023/5/2115何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期

監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情

況，直至連續(xù)3次（每次

間隔應(yīng)大于24h）多重

耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染

已經(jīng)痊愈方可解除隔離。2023/5/2116減少設(shè)備共用2023/5/2117減少共用物品非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如轉(zhuǎn)運(yùn)床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。2023/5/2118環(huán)境清潔2023/5/2119手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！2023/5/21202023/5/2121ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話(huà)呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器2023/5/2122ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重2023/5/2123關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染2023/5/2124環(huán)境清潔要求病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔和消毒用品對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒使用過(guò)的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。2023/5/2125主動(dòng)監(jiān)測(cè)和培養(yǎng)2023/5/2126ICU病人MDROs主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌2023/5/2127醫(yī)院感染的組合預(yù)防2023/5/2128ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak2023/5/2129美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2023/5/21302011年美國(guó)CLABSI防控要點(diǎn)對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；導(dǎo)管插入核查表；留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無(wú)菌屏障；用含氯已定(洗必泰)濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；盡量使用鎖骨下靜脈穿刺；每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置中心靜脈導(dǎo)管；插管后的維護(hù)(包括手衛(wèi)生、嚴(yán)格的接頭消毒等)。2023/5/2131洗必泰洗浴2023/5/2132洗必泰對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的控