靜脈留置針使用過程中常見問題及處理

關(guān)于靜脈留置針使用過程中常見問題及處理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法。國(guó)外輸液治療比例一般為45%，我國(guó)靜脈輸液比例高達(dá)70%以上。那么如何選擇靜脈輸液工具，成為保證成功輸液以及最大限度減輕病患在輸液過程中痛苦的關(guān)鍵。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、頭皮針（鋼針）傳統(tǒng)使用的穿刺工具。主要用于短期、單次（<4小時(shí)）的靜脈輸液治療患者，以及單次采集血標(biāo)本、即將出院的患兒。只能作為等滲(血漿滲透壓280-310mosm/L)或接近等滲、PH值接近正常范圍(PH7.35-7.45)的溶液的輸注。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，容易穿刺；許多臨床工作者都會(huì)使用；價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：活動(dòng)受限；高滲漏率，不能保留；重復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，無形中增加護(hù)理工作量。許多的國(guó)家提出鋼針“零容忍”第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、留置針/PICC

可用于靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH<5或>9的液體或藥物以及滲透壓>600mosm/L的液體。優(yōu)點(diǎn)：減少穿刺次數(shù)；減輕患者痛苦；減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生；防止針刺傷；減輕護(hù)理工作量。我科現(xiàn)用的留置針型號(hào)為7號(hào)(20G)、9號(hào)(24G)。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針應(yīng)用四大關(guān)鍵步驟穿刺固定

維護(hù)處理并發(fā)癥第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、留置針的應(yīng)用

如何選擇血管？消毒面積和待干？如何扎止血帶？如何選留置針號(hào)？進(jìn)針方法？穿刺——常見的問題與處理第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇血管常見問題1.穿刺失敗2.藥液得不到足夠的血流稀釋出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。3.穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。

處理1.根據(jù)病情靈活選擇穿刺靜脈，一般首選前臂遠(yuǎn)端靜脈2.再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺的近心端3.選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，一般要求評(píng)估，血管的直徑應(yīng)大于留置針的直徑4.避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣5.避免選擇下肢靜脈，如：腹水病人、下肢靜脈曲張、腹外傷、或腹部臟器腫瘤的病人等6.穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高7.穿刺點(diǎn)的上端不能使用血壓袖帶和長(zhǎng)時(shí)間壓迫8.穿刺處肢體無靜脈或者淋巴回流受阻，如骨折腫脹畸形、腫瘤壓迫等。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒

如穿刺部位消毒不徹底常見問題1.穿刺點(diǎn)紅腫或有觸痛2.可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎

預(yù)防措施1.消毒面積8*8cm（大于貼膜的面積）2.消毒后的輸液穿刺部位不要再用手觸診，除非再消毒3.待消毒液干后穿刺4.穿刺前操作者應(yīng)使用速干手消毒液（順序與六步洗手法相同，時(shí)間大于15s）第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的型號(hào)常見問題:過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎及滲出處理方法:滿足病人輸液治療需要前提下，選擇最細(xì)、最短的留置針保證充分的血液回流。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針:松動(dòng)針芯拔出針套常見問題:

撤針芯困難上下松動(dòng)針芯,容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管處理:

左右旋轉(zhuǎn)針芯

第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月扎止血帶常見問題

1.病人主訴肢體麻木，

2.靜脈過度充盈,

在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。處理1.扎止血帶時(shí)間不超過2分鐘，2.松緊度以放入2橫指，在穿刺點(diǎn)上方10cm處第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針方法一、角度問題1.角度過大：導(dǎo)致刺破靜脈后壁。2.角度過大：僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外致送管失敗。3.角度過小:劃傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損、進(jìn)針有滯鈍感、病人疼痛。處理：a.繃緊皮膚，在消毒范圍中心處穿刺以15-30o角。

b.直刺靜脈。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、速度問題速度過快：易刺破血管、易造成滲漏。處理：a.進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后?/p>

b.見回血后降低角度5—10度，再進(jìn)針0.2cm。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、后撤針芯問題1：送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎、刺破靜脈。處理：建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管。問題2：易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈。處理：撤針芯時(shí)不可向下按壓住針座。問題3：撤針芯困難處理：撤針芯時(shí)不可用手按壓住穿刺部位。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入軟管送針時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管全部送入第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月固定常見問題：1.拉直或盤旋延長(zhǎng)管固定

2.接頭接口隨意固定處理：1.以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定。

2.延長(zhǎng)管u型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行。

3.Y型接口朝外，便于連接輸液。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月固定貼膜首選透明敷料其特點(diǎn)為：1.固定牢靠

2.防水、透氣、舒適

3.完全透明，易于觀察

4.易于操作與更換

5.安全有效第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月透明敷料的操作技巧無張力的黏貼敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸揭除框紙同時(shí)按壓敷料邊緣記錄更換時(shí)間、姓名、工號(hào)第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月固定兒童的特殊固定自粘繃帶：可減少因留置針固定不當(dāng)所造成的非預(yù)期性靜脈重復(fù)注射率。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月維護(hù)常見問題與處理1.A—Assess導(dǎo)管功能評(píng)估2.C—Clear沖管3.L—Lock封管第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月A—導(dǎo)管功能評(píng)估置管期間—評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置。留置期間—評(píng)估留置導(dǎo)管的開放性。通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的！處理：輸液治療前檢測(cè)無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月C-沖管清除管腔內(nèi)殘留藥物和血液

何時(shí)沖管沖管液量選擇

沖管手法1.液體輸入速度不正常2.經(jīng)導(dǎo)管輸、抽血前后3.間斷輸液治療4.不同藥物輸入液量多少為適宜不間斷正壓沖管

處理

處理

處理以上問題均需沖管沖管液量：5ml抽血需要較多沖管液沖管脈沖式的沖洗方式第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月L-Lock封管0.9%NS：適用于所有短導(dǎo)管肝素稀釋濃度：10或者100u/mlINS推薦：10單位/ml適用于所有類型靜脈導(dǎo)管封管操作。封管液的選擇第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月L-Lock封管常見問題

處理封管手法1.不當(dāng)易造成血栓性靜脈炎。2.不當(dāng)會(huì)造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長(zhǎng)管、賭管。正壓封管是減少回血的必要條件

1.封管時(shí)邊封邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取?.一手持輸液夾，一手快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理穿刺處皮膚損害處理方法：1.出汗多的患者應(yīng)用高透氣貼膜。2.如用繃帶外固定應(yīng)定時(shí)打開觀察。3.局部硼酸外敷。4.留置針評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及考核。5.疼痛明顯者可局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏。6.腫脹明顯者可用33%的硫酸鎂濕敷.7.穿刺點(diǎn)溢膿者可用雙氧水及生理鹽水沖洗后涂百多邦等抗感染藥物。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械性靜脈炎1.拔出留置針，更換穿刺部位。2.濕熱敷3.用紅外線或者波姆光照射4.局部涂抹喜遼妥第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎1.重在預(yù)防，注意高滲溶液及濃度高的溶液外滲，如：甘露醇、5-Fu等。2.加強(qiáng)責(zé)任心，提高穿刺水平。3.合理使用靜脈。4.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。5.減少化療藥物、高滲藥物對(duì)血管壁的刺激作用。最好使用PICC\CVC用藥。第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月6.做好健康宣教，提高病人自護(hù)能力。7.靜脈用藥：DXM