靜脈輸液管路的護(hù)理

關(guān)于靜脈輸液管路的護(hù)理第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈管路的種類

靜脈輸液治療是臨床護(hù)理常見的治療手段，傳統(tǒng)的靜脈輸液都是采用頭皮鋼針，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁的破壞，同時也容易發(fā)生藥物外滲造成病人的損傷。減輕病人的痛苦，為病人建立更安全、更適合、更有效的輸液通道是我們護(hù)理人員研究的方向之一。目前常見的靜脈輸液管路有四種：1.留置針2.PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）3.CVC（中心靜脈導(dǎo)管）4.PORT（輸液港）第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針

適用于需要輸液治療超過1天以上的病人，一般留置時間為72-96小時，輸液期間可以活動肢體，不用像普通鋼針那樣時時擔(dān)心針頭滑出血管外，減少了反復(fù)穿刺，有效保護(hù)血管。

對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。

留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18～24G等型號。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。

第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

穿刺方法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管(轉(zhuǎn)動針芯)。以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度(放平針翼)，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。

固定方法：用無菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明置管日期和時間。輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于皮膚上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間。第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月封管方法：輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5~10ml脈沖式正壓封管。護(hù)理指導(dǎo)：1.指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動；下肢應(yīng)用留置針輸液時，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；2.保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證留置針的使用效果。3.不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血而堵塞導(dǎo)管。注意事項(xiàng)：1.更換貼膜后，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。2.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月PICC

PICC是指從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。它是一根細(xì)小、柔軟而彈性良好的靜脈輸液導(dǎo)管，從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大血管處，它主要適應(yīng)于缺乏外周靜脈通道，需要反復(fù)輸入刺激性藥物(如化療藥)或高滲黏稠的液體(如TNP)以及需要長期輸液治療的患者。PICC導(dǎo)管輸液方便、快捷、安全，并且它在體內(nèi)可留置1年左右，既減少了多次靜脈穿刺的痛苦和不適，也有效的保護(hù)了外周靜脈，實(shí)現(xiàn)了靜脈輸液全程“一針治療”。(PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導(dǎo)管直接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露性好的血管。)第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

PICC置入:1.確認(rèn)已簽知情同意書。2.擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與軀干呈90°角。3.測量預(yù)置導(dǎo)管長度（自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第3肋間隙的長度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長度，如將此長度減去2cm即為達(dá)鎖骨下靜脈的長度。）及上臂臂圍，并記錄。4.按照無菌操作原則，使用無菌隔離衣、無菌的無粉手套、帽子、口罩、無菌大單。5.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘伏消毒3遍。6.置管前檢查導(dǎo)管的完整性，導(dǎo)管及連接管內(nèi)注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤導(dǎo)管。7.扎止血帶，15°~30°實(shí)施穿刺，確定回血后，降低角度進(jìn)0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)；放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導(dǎo)管；到相當(dāng)深度后導(dǎo)入鞘；固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)絲，并安裝輸液接頭。8.將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀或“L”型彎曲，用免縫膠帶及透明敷料固定。9.透明敷料上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度，日期和時間，操作者姓名。10.X線確定導(dǎo)管尖端位置，做好記錄。第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

PICC維護(hù)：1.記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時間、置管時間，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。2.輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換1次。3.沖、封管遵循SASH：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則），根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每8h沖管1次；輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水10~20ml脈沖正壓沖管后，再輸其他液體；封管時使用10~100U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應(yīng)2陪于導(dǎo)管+附加裝置容積。4.第一個24小時必須換藥。以后傷口愈合良好，無感染、滲血時，每7日更換敷料一次。如傷口敷料松開、潮濕時，隨時更換。更換敷料時，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無菌透明敷料，戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先用乙醇清潔，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。5.無菌透明敷料無張力粘貼固定；注明貼無菌輔料的日期、時間、置管深度和操作者。6.記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時間。

堵塞的處置:如若PICC管道不慎發(fā)生阻塞，可利用負(fù)壓技術(shù)將稀釋的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔內(nèi)，停留15～20分鐘后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如無血液抽出則可反復(fù)重復(fù)上述操作，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)停留一定時間，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過15000u。導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月CVC

CVC(中心靜脈導(dǎo)管)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。可為各種治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可利用其測定各種生理參數(shù)，適用于2周-1個月以內(nèi)輸液治療。CVC的維護(hù)：1.暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。2.打開換藥包，戴無菌手套。3.墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。4.先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。5.在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時間。6.沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。7.輸液結(jié)束，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積。

注意事項(xiàng)：1.出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。2.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時沖管。3.無菌透明敷料每3天換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立即更換。4.注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長度的變化，防止導(dǎo)管脫出。第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月PORTPORT（輸液港）是一種較新的輸液管路技術(shù)，是埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。輸液港植入后病人的日常生活不受限制，接受藥物治療方便又輕松，可在人體內(nèi)存留使用5年甚至更長的時間。第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月PORT的維護(hù)：1.戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心用消毒液進(jìn)行皮膚消毒，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。2.穿刺：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與食指、中指呈三角形，將輸液港拱起；另一手持無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔（不要過度繃緊皮膚），直達(dá)儲液槽基座底部；有阻力時不可強(qiáng)行進(jìn)針。3.穿刺成功后，抽回血，沖凈無損傷針套件及輸液港后，用無菌紗布墊在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊的厚度，用透明敷料固定無損傷針。4.注明更換敷料和無損傷針的日期和時間。5.當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時，以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針，正壓封管。第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：1、靜脈輸液港的維護(hù)應(yīng)用由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。2、抽吸無回血時，應(yīng)立即停止輸液治療，尋找原因，必要時進(jìn)行胸部X線檢查，確認(rèn)輸液港的位置。3、敷料、無損傷針至少應(yīng)每7天更換一次。4、不應(yīng)在連接有植入式輸液港的一側(cè)肢體上進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測和靜脈穿刺。