淺論器官(或遺體)捐贈協(xié)議及其變更

淺論器官（或遺體）捐贈協(xié)議及其變更

器官移植與抗生素的發(fā)現(xiàn)被公認為20世紀的兩大醫(yī)學進步，而器官移植則更被譽為“21世紀醫(yī)學之巔”。然而，很長一段時間以來，由于供體器官來源嚴重不足而需要接受移植的患者又人數(shù)眾多，器官移植經常處于“有力無處使”的尷尬境地，未能較好地發(fā)揮其應有的醫(yī)療作用。當前，隨著我國器官移植技術的飛速發(fā)展及人們思想覺悟的日漸提高，越來越多的人已開始愿意捐獻自己的器官或遺體用于器官移植。這對于弘揚我國社會主義互幫互助的道德風尚，提升人們的道德水平，救助更多人的生命，無疑都具有重要意義。然而，另一方面，由于器官捐獻是一種極其特殊的民事行為，在捐贈者捐獻自己身體器官或遺體時也經常會有其近親屬出面阻撓的情況，甚至捐獻者本人也會在簽訂器官捐獻的協(xié)議后因各種原因而反悔，從而在相關當事人之間引發(fā)一些糾紛。這對我國的司法實踐帶來了挑戰(zhàn)?；诖耍疚臄M就器官捐贈協(xié)議的特點、性質及其變更加以探究。

一、器官捐贈協(xié)議的特點與性質

器官捐贈協(xié)議即捐獻者簽訂的表示愿意將其身體器官或遺體捐獻給有關醫(yī)療單位以救助需要接受器官移植手術的患者的協(xié)議。從性質上來說，捐獻者捐獻自己身體器官或遺體的行為是行使自己身體權、支配自己身體的行為，這是一種顯然的民事行為。因此，捐獻者為捐獻自己的身體器官或遺體而與有關單位簽訂的器官或遺體捐獻協(xié)議是一種民事協(xié)議。然而，與一般的民事協(xié)議相比，這種協(xié)議又具有一些特殊的方面，具體表現(xiàn)在以下三個方面：

器官捐贈協(xié)議具有很強的倫理性

倫理性是器官捐贈協(xié)議不同于一般民事協(xié)議的一個重要特征。通常，捐贈協(xié)議的客體是捐贈人有權處分的物，而器官捐贈協(xié)議則不同，它的客體不是物，而是具有人格性的人體器官或遺體。根據傳統(tǒng)的民法理論，人體器官不是法律上的物，因為法律上的物首先具有非人格性，而人格權法中規(guī)定，身體器官作為人格利益的體現(xiàn)，是人格權的客體。［4］就是說，人的身體器官和遺體是寄寓人格尊嚴的一種實體，人對其器官及遺體的支配是不適用物權法的原則。這樣一來，作為其客體為人體器官這種特殊實體的器官捐贈協(xié)議勢必就具有很強的倫理性，無論是對于捐贈者來說，還是對于受贈者而言，都更多地受到生命倫理的約束，而不是法律的制約。

首先，從捐贈人的角度來說，在器官移植不會造成其健康損害而其身體器官或遺體器官又適合移植給器官移植受體的情況下，捐贈者負有捐獻自己身體器官或遺體器官以救助他人的倫理義務，但這種義務僅僅是一種倫理義務，它不具有強制性，不是法律上的義務。即便是在捐贈者簽訂器官捐贈協(xié)議的情況下，他也不負有絕對必須履行這種協(xié)議的捐贈義務。

其次，從受贈人的角度來說，受贈人作為醫(yī)療單位，并不是器官捐獻或遺體捐獻的受益人，但由于它是掌握器官移植技術和具備實施器官移植手術的條件并具體接受受贈器官或遺體的單位，因此，它負有接受捐贈者自愿捐獻的身體器官或遺體的倫理義務。就是說，對于捐贈者自愿捐獻自己身體器官或遺體的行為，除非根據法律規(guī)定或醫(yī)學標準有不應當接受的情形，否則，受贈人有義務接受。但這種接受義務并非來自法律的規(guī)定，而是來自傳統(tǒng)醫(yī)學倫理所強加于醫(yī)療單位的救助義務。［1］這是因為，根據我國民法的有關規(guī)定，受贈人只具有接受受贈物的權利而不具有接受受贈物的義務。因此，依據器官捐贈協(xié)議，醫(yī)療單位并不具有必須接受捐贈器官或遺體的法定義務，其對捐贈器官或遺體的接受并不是來自法律的規(guī)定。而另一方面，醫(yī)療單位卻負有救死扶傷的醫(yī)學倫理義務，在其掌握著器官移植技術并能夠通過這一技術來治病救人的情況下，拒絕器官或遺體捐贈者所捐獻的器官或遺體實際上就意味著對那些身體器官發(fā)生功能障礙、衰竭或病變的患者生命的無視，是為其所從事的醫(yī)療行業(yè)倫理所不容的。因此，從醫(yī)學倫理上來說，醫(yī)療單位負有接受捐贈者捐贈的器官或遺體的義務。

器官捐贈協(xié)議具有無償性

傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理不僅賦予了器官或遺體捐贈者捐獻其身體器官或遺體的倫理義務，也賦予了這種倫理義務的無償性。根據傳統(tǒng)醫(yī)學倫理，捐贈者捐獻器官或遺體的行為是一種高尚的道德行為，這種行為是以不要求經濟回報或物質補償為特征的。傳統(tǒng)醫(yī)學倫理所要求的這種器官或遺體捐獻的無償性決定了器官捐獻協(xié)議必然也具有無償性的特點。通常，捐贈者捐獻自己的身體器官或遺體都是為了救治病人，而不是為了謀取經濟上的收益；而作為受贈人的醫(yī)療單位接受器官或遺體的目的也只是為了用于器官移植以救助病人，而不是為了用于販賣。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理否認人體器官的商業(yè)化，反對人體器官買賣。而現(xiàn)代民法理論也認可了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的這一做法，對人體器官的買賣持否定態(tài)度。因此，依據現(xiàn)代民法理論，人體器官買賣作為一種器官或遺體的有償捐獻形式，是依法應當被禁止的。這實際上是從法律上剝奪了器官捐贈協(xié)議有償性的條件，使器官捐贈協(xié)議在現(xiàn)代法治社會下只能夠以一種無償?shù)男问匠霈F(xiàn)，成為一種地地道道的無償?shù)拿袷聟f(xié)議。

器官捐贈協(xié)議具有可撤銷性

除以上兩點之外，器官捐贈協(xié)議還具有可撤銷性。器官捐贈協(xié)議的可撤銷性主要是由以下三點決定的：

首先，捐贈者依法享有生命健康權和身體權。為此，他有拒絕從事任何有風險性的活動的權利，因為這些有風險性的活動可能會導致其生命死亡或健康狀況受損，抑或使其身體的完整性受到損害。器官移植是一種具有高風險性的醫(yī)療行為，醫(yī)療風險的不確定性使得醫(yī)療單位依據器官捐贈協(xié)議從捐贈者身體內摘取所捐贈的器官用于移植的過程中，隨時可能會發(fā)生侵害捐贈者生命健康權或身體權的情形。而在醫(yī)學倫理不允許器官或遺體捐贈者有償捐獻器官的情況下，作為在器官移植中純粹處于奉獻方的捐贈者，其合法權益理所當然地應當受到特殊的嚴格保護。為此，客觀上需要賦予捐贈者得到隨時撤銷自己簽訂的器官捐贈協(xié)議的權利，這也是維護社會公平的需要。

其次，器官捐贈協(xié)議的可撤銷性也與這種協(xié)議的倫理性有著顯然的聯(lián)系。如前所述，器官或遺體捐贈者依據捐贈協(xié)議并不具有捐獻自己身體器官或遺體的法定義務。因此，從法律上來說，即使在捐贈者簽訂了器官捐獻協(xié)議的情況下，他也并不因此就承擔了必須捐獻自己器官或遺體的絕對義務，其捐獻器官或遺體與否取決于其依據醫(yī)學倫理所肩負的倫理義務。據此，即便是捐贈者撤銷了自己先前與有關醫(yī)療單位所簽訂的器官捐獻協(xié)議，也不構成對其法定義務的違反，而只構成對其倫理義務的一種違背。［1］

再次，器官捐贈協(xié)議并不是一種贈與合同，它僅僅是一種協(xié)議書。我們知道，協(xié)議書與合同是不同的，“協(xié)議書可能只是一種意向書，并不涉及雙方的具體權利與義務?！保?］器官捐贈協(xié)議作為一種協(xié)議書，就僅

僅具有表明捐贈者要捐獻器官或遺體的作用。它通常也不涉及作為協(xié)議雙方的捐贈者與受贈者之間的具體權利與義務。因此，捐贈者依據捐贈協(xié)議并不負有絕對應捐獻其器官或遺體的義務，而受贈人依據捐贈協(xié)議也不享有要求捐贈者依約履行捐贈協(xié)議的權利。既然如此，器官捐贈協(xié)議顯然可以被捐贈者所撤銷。

綜上，筆者以為，器官捐贈協(xié)議是一種特殊的民事協(xié)議。這種協(xié)議既不同于一般的民事協(xié)議，也不同于贈與合同。它具有較強的倫理性、無償性和可撤銷性。對于這種協(xié)議，現(xiàn)行的《民法通則》并沒有配設適宜機制來加以規(guī)范，而《合同法》上關于贈與合同的規(guī)定也對其不完全適用。因此，筆者以為，對該種協(xié)議，應由專門的立法來加以規(guī)范。這既是這種協(xié)議自身性質的內在需要，也是依法治國的一個客觀要求。

二、器官捐贈協(xié)議的變更

當前，隨著人們觀念的更新，捐獻器官或遺體的人已越來越多。然而，另一方面，由于器官和遺體捐獻的特殊性，相關的糾紛也越來越多。而這些糾紛，大多是由于器官捐贈協(xié)議的變更引發(fā)的。從主體方面來看，主要有以下兩種情況：其一是捐贈者在履行捐贈協(xié)議之前自已撤銷了捐贈協(xié)議，不再捐獻自己的器官或遺體，導致了糾紛的發(fā)生；其二是在遺體捐獻的情況下，遺體捐贈者死亡后，其近親屬變更了捐贈協(xié)議，導致糾紛發(fā)生。那么，器官捐贈協(xié)議在訂立后可以變更嗎？如果可以變更，則哪些主體可以變更，又是在哪些情況下可以變更呢？在當前器官捐贈協(xié)議糾紛不斷出現(xiàn)的情況下，澄清這些問題顯然具有重要的理論意義。

捐贈者本人對捐贈協(xié)議的變更

筆者以為，就捐贈者本人來說，他有權變更捐贈協(xié)議。這是由器官捐贈協(xié)議的倫理性及可撤銷性決定的。器官捐贈協(xié)議的較強倫理性決定了捐贈者在簽訂捐贈協(xié)議后僅負有捐獻器官或遺體的倫理義務，而這種倫理義務由于還不是法律義務，因而并不能阻卻捐贈者依法享有的生命健康權和身體權的實現(xiàn)。這就決定了這種協(xié)議必然具有可撤銷的特點，而這種可撤銷性主要是針對捐贈者本人來說的。換句話說，在器官未從其體內取出之前，器官的捐贈者有權隨時解除捐贈協(xié)議，遺體的捐贈者也有權撤銷自己的捐贈協(xié)議。據此，若捐贈者在簽訂了器官捐贈協(xié)議后而未履行協(xié)議前因事故或其他原因而成了植物人，則在其處于植物人的狀態(tài)中時，作為受贈人的醫(yī)療單位不得依照協(xié)議摘取其器官用于器官移植，除非在簽訂協(xié)議時受贈人曾經得到過捐贈者明確的授權。這是因為，植物人狀態(tài)并不意味著人已經死亡，而只表明其暫時失去了知覺，如果受贈的醫(yī)療單位在這種情況下依據捐贈協(xié)議將其器官取出用于器官移植，則會對其變更捐贈協(xié)議的權利之行使造成妨害，使其在清醒后無法再撤銷其捐贈，造成其合法權益的損害。當然，對于捐贈者因此而給受贈人帶來的損失，［1］法律顯然也不宜要求捐贈者予以賠償。否則，將不利于倡導人們自愿捐獻器官或遺體。

捐贈者近親屬對捐贈協(xié)議的變更

我們說，捐贈者具有變更乃至撤銷其捐贈協(xié)議的權利。那么在遺體捐獻時，在捐贈者本人已死亡的情況下，捐贈者的近親屬是否有權撤銷捐贈協(xié)議呢？筆者以為，該問題應分為兩種情況來加以探討：一是捐贈人本人生前簽訂了捐贈其遺體或遺體器官的協(xié)議而在其死后其近親屬是否有權撤銷的情況；二是捐贈人生前未作反對而于其死后由其近親屬簽訂捐獻其遺體或遺體器官的協(xié)議時，其近親屬是否有權撤銷的情況。

對于第一種情況，筆者以為，只有捐贈者本人才有權于其生前撤銷捐贈協(xié)議，其他人包括捐贈人的近親屬都不得撤銷捐贈人所簽訂的捐贈協(xié)議。這是因為，捐贈協(xié)議所針對的是捐贈者的遺體，而捐贈者的遺體依法只能屬于捐贈者本人，“對于他自己的身和心，個人乃最高主權者”。［2］因此，捐贈協(xié)議的可撤銷性只能是針對捐贈者本人而言。換句話說，對捐贈協(xié)議的撤銷權只有捐贈者本人才能享有和行使，而在沒有捐贈者本人明確授權的情況下，其他任何人包括其近親屬都不享有對捐贈協(xié)議的撤銷權。捐贈者的撤銷權并不具有承襲性，在捐贈者死亡的情況下，該權利隨捐贈者的不復而歸于消滅。實踐中，有關遺體捐獻協(xié)議的糾紛基本上都是因捐贈者死亡后其近親屬無理阻撓捐贈協(xié)議的履行而發(fā)生的。而實際上，這種阻撓已構成侵權。因為，在捐贈者本人享有撤銷權而其在生前又沒有行使該權利的情況下，實際上在捐贈者與受贈人之間已經形成了一種穩(wěn)定的民事法律關系，這種民事法律關系依法受民法保護，而捐贈者近親屬違背捐贈者本人意愿，擅自撤銷捐贈協(xié)議的做法實際上是對這種民事法律關系的破壞，是對死者人格尊嚴的侵害。因此，在捐贈者死亡后，捐贈者的近親屬無權撤銷捐贈人簽訂的捐贈協(xié)議。對于實踐中經常發(fā)生捐贈者近親屬無理阻撓受贈單位接收遺體的情況，受贈單位可以要求其賠償自己因準備接收或準備利用遺體而支付的費用。

對于第二種情況，筆者以為，要探討死者近親屬是否有權撤銷其與受贈者簽訂的捐獻死者遺體或遺體器官的問題，應首先解決其是否有權捐獻死者遺體或遺體器官的問題。因為只有在死者近親屬有權捐獻死者遺體或遺體器官的情況下，才能談得上其是否有權撤銷其捐贈死者遺體或遺體器官協(xié)議的問題。那么，死者近親屬是否有權捐獻死者的遺體或遺體器官呢？筆者認為，在死者本人生前沒有明確表示反對的情況下，死者近親屬有這樣的權利。之所以如此，是由其與死者的特殊身份關系所決定的。首先，由于死者近親屬與死者有著共同的血緣，因而他們之間的物質及精神利益關系會更為密切，這就為死者近親屬捐獻死者的遺體提供了動機上的保障。因為在遺體捐獻遵循無償原則的條件下，與死者的這種血緣關系使死者近親屬一般不會在損害死者利益的情況下去捐獻死者的遺體。其次，由于死者近親屬一般都與死者有過在一起共同生活的經歷，因而，他們往往更為了解死者，能夠推知死者在遺體捐獻問題上的真實態(tài)度，避免發(fā)生侵犯死者意愿捐獻死者遺體的行為。再次，傳統(tǒng)上，人們在死亡時，往往會對其“身后事務”做出一些安排，這些安排一般都是死者委托其近親屬來全權進行的。這種傳統(tǒng)的長期作用已經使人們形成了一種心理慣性，他們已習慣于將自己的“身后事務”交由其近親屬處理，因為他們相信其近親屬對其“身后事務”的安排不會發(fā)生有違其意愿的情況。而這些“身后事務”顯然也包括對死者遺體或遺體器官的進行處分或對這種處分的撤銷。［1］可見，死者近親屬捐獻死者遺體的行為實際上還包含了死者本人意思的成分在內，其對死者遺體的捐獻權具有死者生前授權的意味。所以，從以上方面來分析，在死者本人生前沒有明確反對的情況下，死者近親屬有權捐獻死者的遺體。那么，第二個問題隨之而來，即對于其與受贈人簽訂的捐贈協(xié)議，死者近親屬是否有權加以撤銷呢？筆者認為，在死者本人未表示反對而于其死后其近親屬與有關醫(yī)療單位簽訂了遺體或遺體器官捐贈協(xié)議而該協(xié)議又尚未履行的情況下，［2］死者的近親屬有權撤銷這一協(xié)議。因為在這種情況下死者本人并沒有明確不要求撤銷的意思表示，而其