新生兒缺氧腦病及顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血

（intracramialhemorrhage）

（ICH）

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病因

胎兒或新生兒缺氧、缺血頭盆不稱(chēng)、急難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)醫(yī)源性：快輸高滲液等新生兒肝功不成熟，凝血因子不足2發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性ICH

胎頭受壓硬膜下出血珠網(wǎng)膜下出血

缺氧缺血性顱內(nèi)出血缺氧、酸中毒損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮腦血管自主調(diào)節(jié)受損→壓力被動(dòng)性腦血流≤32周早產(chǎn)兒生發(fā)層毛細(xì)管破裂腦室內(nèi)出血缺氧循環(huán)障礙脈絡(luò)叢出血

3臨床表現(xiàn)1.意識(shí)改變2.眼癥3.顱內(nèi)壓增高4.肌張力改變5.呼吸改變6.神經(jīng)反射減弱或消失7.瞳孔不對(duì)稱(chēng)、反射減弱、消失8.貧血、黃疸4各型顱內(nèi)出血不同特點(diǎn)硬膜下出血

亞急性或小腦幕上出血急性大量或幕下出血原發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀驚厥腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血主要為早產(chǎn)兒小腦出血5診斷病史臨床表現(xiàn)頭顱超聲或CT腦脊液檢查鑒別：HIE、化腦、敗血癥、肺炎6治療一般治療止驚止血降低顱內(nèi)壓恢復(fù)腦功能藥硬腦膜穿刺7預(yù)后預(yù)后差：大量出血、小腦幕下出血早產(chǎn)兒、大量腦室內(nèi)、頂枕腦實(shí)質(zhì)出血預(yù)后好：輕度出血足月兒、Apgar評(píng)分20分鐘正常蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下出血8常見(jiàn)護(hù)理診斷

1．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降（decreasedadaptivecapacityintracranlal）與顱內(nèi)出血有關(guān)。2．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效（ineffectivethermoregulation）與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。3、低效性呼吸形態(tài)（ineffectivebreathingpattern）與呼吸中樞受抑制有關(guān)。4．有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)。9護(hù)理措施

密切觀察病情變化顱內(nèi)出血量的不同，疾病分歧的不同，癥狀都有所差異，需要密切觀察，及時(shí)判斷病情變化，記錄陽(yáng)性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。10

護(hù)理措施-觀察病情變化

急性期觀察要點(diǎn)：1、意識(shí)改變：如有無(wú)激惹、嗜睡、昏迷或過(guò)度興奮與抑制交替出現(xiàn)等。2、眼部癥狀：有無(wú)凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫、瞳孔對(duì)光反射尊窄失，眼角抽動(dòng)等。3、顱內(nèi)壓增高癥狀：有無(wú)腦性尖叫、嘔吐、前囪緊張或隆起等。11

護(hù)理措施-觀察病情變化

4、呼吸改變：有無(wú)呼吸增快、減慢、不規(guī)則或呼吸暫停等。5、肌張力改變：松弛或增強(qiáng)，尤其注意有無(wú)兩側(cè)肢體的小抽動(dòng)。注意抽搐發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。6、皮膚色澤的改變：注意有無(wú)紫紺、貧血、黃疸現(xiàn)象。如患兒神志由昏迷→清醒，肌張力緊張或松弛→正常，呼吸規(guī)則、囟門(mén)張力降低說(shuō)明病情趨于好轉(zhuǎn)，反之，說(shuō)明病情加重。

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護(hù)理措施-觀察病情變化

晚期觀察要點(diǎn)：要注意每天測(cè)量頭圍、前囟門(mén)，如出現(xiàn)持續(xù)增大，再結(jié)合B超，判斷有無(wú)腦積水，每周協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行嬰兒神經(jīng)行為測(cè)定，早期發(fā)現(xiàn)腦癱癥狀，及

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護(hù)理措施--保持絕對(duì)靜臥

將各種操作、治療、檢查集中進(jìn)行，減少移動(dòng)次數(shù)，

減少干擾，一切治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時(shí)避免頭部過(guò)度受壓，輸液最好使用留置靜脈針，減少反復(fù)穿刺，，以防止加重顱內(nèi)出血。保持患兒頭部始終處于中立位，防止頸動(dòng)脈受壓。14

護(hù)理措施--保持呼吸道通暢

及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)＜100mmHg，吸引時(shí)間＜10秒，防止加重顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑合理用氧，使PaO2保持在60—70mmHg，SaO2保持在90—95%之間，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。在患兒肩部墊一薄枕，使氣管伸直，保持呼吸道通暢。15護(hù)理軌措施創(chuàng)--誕合理雕喂養(yǎng)根據(jù)粒病情破及患鋸兒的湊吸吮森能力唯、吞釋咽能塞力選康擇喂胖養(yǎng)方么式，抗如經(jīng)杜口奶食瓶喂斗養(yǎng)或閥鼻飼觸喂養(yǎng)案，保豈證熱南量供躺給。喉喂奶粗后，千注意騎有無(wú)述嘔吐慮，防織止窒胡息發(fā)膜生。16護(hù)理翼措施瓦--準(zhǔn)確茫用藥嗚，確柳保療腳效顱內(nèi)頓出血棕需要暫采用陰多種稠藥物熄、多擺種途另徑治音療的續(xù)方式具，要銷(xiāo)嚴(yán)格多遵醫(yī)臣囑執(zhí)豎行，涉肌肉滲注射茂維生供素K1、苯巴桑比妥屈鈉時(shí)胃，要叔更換復(fù)注射寄部位城，防為止出良現(xiàn)臀將部硬痕結(jié)，絮靜脈湊注射何止驚待鎮(zhèn)靜刪時(shí)，小速度藏要慢墳，同勇時(shí)注止意呼亮吸情雹況，爺防止價(jià)引起跌呼吸僅抑制平。每樓日液丈體總維量控茶制在鴉50華—6督0ml梁/K品g斗,避免柜快速挨靜脈痕滴注唯高滲夢(mèng)溶液平，保鍬持血蝦壓穩(wěn)正定，顏以免句加重婆顱內(nèi)擊出血敲。17護(hù)理糟措施王--探維持竄體溫劣穩(wěn)定體溫時(shí)過(guò)高明時(shí)應(yīng)叮予物鳳理降手溫，械體溫屑過(guò)低社時(shí)用泡遠(yuǎn)紅廳外輻撤射床脈、暖枝箱或趁熱水牌袋保冤暖。匪操作銳后及今時(shí)包跨裹患沃兒，腹防止落受涼拳。最圖好置鳥(niǎo)于暖貸箱中跡，維地持體草溫恒翁定，街同時(shí)鹿暴露水患兒挖，便貼于觀書(shū)察肢憲體運(yùn)劫動(dòng)及犯抽搐你情況垂。18護(hù)理所措施被--健康猾教育疾病傘早期靈要及欠時(shí)做胖好家船長(zhǎng)的窩心理幼護(hù)理造，介綿紹疾航病的宗簡(jiǎn)單緩知識(shí)絕，減籍少其棋恐懼升、焦致慮情綁緒，達(dá)鼓勵(lì)央堅(jiān)持屠治療隙和隨勸訪，順有后豎遺癥耗時(shí)，踐教會(huì)烘家長(zhǎng)朝對(duì)患俘兒進(jìn)亞行功偉能訓(xùn)園練，躁增強(qiáng)爪戰(zhàn)勝茄疾病碎的自我信心訂。加扛強(qiáng)圍略生期作保健曠工作眠，減蹈少異棕常分術(shù)娩所滲致的觀產(chǎn)傷匠和窒堡息。19病例病史灰：患古兒，息女，帖Ｇ１葵Ｐ１待，孕39刪+1W，BW：36依00克，桐私人希醫(yī)生所接生10小時(shí)樓余未記產(chǎn)出京，轉(zhuǎn)墻入院辟，于夕胎頭億吸引除娩出壟。AP腔GE單R評(píng)分?jǐn)兀?~車(chē)10分，呢?zé)o羊端水早六破，摟羊水般清，逐臍帶陰、胎繞盤(pán)無(wú)幣異常澆，出嚼生后米患兒豈易驚阿嚇，幕較哭脾鬧，律于喂稼奶兩大次，隊(duì)吸吮艙不佳飛，無(wú)兩嘔吐槽，因魯不哭由少吃彈半天錫轉(zhuǎn)入隱我院被。20入院質(zhì)時(shí)面驚色蒼淺白,口周譽(yù)發(fā)紺,頭頂前部有剖一3×3cm腫塊,有波茂動(dòng)感,前囟驅(qū)飽滿,四肢呢肌張苗力偏良高,且四年肢抖非動(dòng),治療鞠予凱西福隆習(xí)﹑維慣生素C靜脈室滴注腸.入慌暖箱河保暖紛,鼻押導(dǎo)管鉤吸氧莫,氧描流量?jī)|0.餐5L/分,擋暫未圣見(jiàn)屏餡氣.嚇抽搐慣.未蓮開(kāi)奶儲(chǔ).體襲溫正近常.行當(dāng)晚唉5:醫(yī)15兼出現(xiàn)蜓雙眼卻凝視糕.四雅肢抽秋搐,撫予魯撲米那鼓止驚寸.止梅血敏IV枕.頭部眉制動(dòng)掙之后炒四肢淹頻繁園抖動(dòng)櫻且肌房誠(chéng)張力銷(xiāo)高頭潔顱部喉腫塊蠅未見(jiàn)靜增大21實(shí)驗(yàn)靜室檢申查CT示:專(zhuān)珠網(wǎng)小膜下堆腔出幻玉血.李腦實(shí)骨質(zhì)密尸度降固低.疏右顳潔雙枕悟部頭倡顱血你腫腰穿矩:腦帖脊液隔:細(xì)粥胞總也數(shù):嘆20難×1覆06/L,白細(xì)店胞4順×1杠06/L.蛋白拴質(zhì)少彩量,分糖2爽.2艇—2艙.7姥5mm屢ol/L22預(yù)后7/峽30飄出NI漆CU具.停頭草部制么動(dòng).腦脊彩液改帆變:竊為RB崗C改變定及蛋墓白含及