消化系統(tǒng)測(cè)試三附有答案附有答案

消化系統(tǒng)測(cè)試三[復(fù)制]本次測(cè)試主要針對(duì)消化系統(tǒng)肝臟疾病的知識(shí)點(diǎn)練習(xí)

昭昭醫(yī)考蘇老/p>

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一共150題滿分150分

大家學(xué)習(xí)完這一節(jié)課程，可以自己測(cè)試一下您的姓名：[填空題]*_________________________________1.1.我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)原因[單選題]*A.酒精中毒B.營(yíng)養(yǎng)不良C.循環(huán)障礙D.藥物損傷E.病毒性肝炎(正確答案)答案解析：引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，酒精和藥物中毒，膽汁淤積及循環(huán)、代謝障礙等。在我國(guó)病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見(jiàn)的病因，但在西方國(guó)家，酒精中毒所致的肝硬化更常見(jiàn)。2.2.我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的病因是[單選題]*A.慢性酒精中毒B.乙型病毒性肝炎(正確答案)C.自身免疫性肝炎D.丙型病毒性肝炎E.藥物中毒答案解析：引起肝硬化的病因很多，常見(jiàn)的有：①病毒性肝炎；②慢性酒精中毒；③血吸蟲(chóng)??；④肝內(nèi)外膽汁淤積；⑤自身免疫性肝?。虎捱z傳性疾病(如肝豆?fàn)詈俗冃?；⑦肝淤血性肝硬化；⑧營(yíng)養(yǎng)障礙；⑨原因未明，隱源性。西方國(guó)家以酒精性肝硬化為主，我國(guó)則以肝炎后肝硬化多見(jiàn)，其中又以乙型肝炎后肝硬化最多見(jiàn)，故本題選B。3.3.門(mén)脈性肝硬化典型的病理變化是[單選題]*A.肝細(xì)胞變性壞死B.結(jié)締組織增生C.正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞D.肝內(nèi)血管網(wǎng)改建E.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成(正確答案)答案解析：肝硬化的演變過(guò)程包括4個(gè)方面：①?gòu)V泛肝細(xì)胞變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷；②殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)；③自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成所謂的纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)形成假小葉，這是肝硬化形成的典型形態(tài)改變；④上述病理變化導(dǎo)致肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂。4.4.門(mén)脈性肝硬化晚期肝功能不全的表現(xiàn)是[單選題]*A.脾腫大B.胃腸道淤血，水腫C.蜘蛛狀血管痣(正確答案)D.食道下段靜脈曲張E.痔靜脈怒張答案解析：肝功能減退的臨床表現(xiàn)1)全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無(wú)光澤(肝病面容)，可有不規(guī)則低熱：舌質(zhì)絳紅、光剝，夜盲及浮腫等。2)消化道癥狀：食欲不振甚至畏食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。3)出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。4)內(nèi)分泌紊亂：主要有雄激素增多，雄激素減少，有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸，肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域，出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。5.5.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是[單選題]*A.厭食、乏力(正確答案)B.腹水形成C.肝掌及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁靜脈曲張答案解析：主要依據(jù)有：①病毒性肝炎等相關(guān)病史；②肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；③肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；④肝功能試驗(yàn)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；⑤肝或組織檢查見(jiàn)假小葉形成。代償期癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早。腹水形成、肝掌及、男乳女性化、腹壁靜脈曲張為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，故選A。6.6.影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括[單選題]*A.維生素A缺乏(正確答案)B.毛細(xì)血管脆性增加C.維生素K缺乏D.凝血因子合成障礙E.血小板質(zhì)和量異常答案解析：影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括維生素A缺乏。因其不參與凝血途徑而與夜盲癥發(fā)生有關(guān)，余項(xiàng)正確。7.7.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是[單選題]*A.雄激素過(guò)多B.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多C.雌激素過(guò)多(正確答案)D.甲狀腺激素過(guò)多E.醛固酮過(guò)多答案解析：肝硬化肝功能減退內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦可減少，由于雄激素平衡失調(diào)，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等。在手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱肝掌。這些均被認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。肝硬化時(shí)雖然有腎上腺皮質(zhì)激素增多、醛固酮增多，但與性欲減退、睪丸萎縮、肝掌無(wú)關(guān)，故選C。8.8.肝硬化失代償期時(shí)，肝功能減退的表現(xiàn)是[單選題]*A.脾腫大B.肝掌、蜘蛛痣(正確答案)C.腹壁靜脈曲張D.腹水E.食管胃底靜脈曲張答案解析：肝硬化病人攝入減少，肝儲(chǔ)備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，進(jìn)而血漿膠體滲透壓降低，大量的體液進(jìn)入組織間隙，形成腹水。故腹水是肝功能減退的表現(xiàn)。而選項(xiàng)A.C.D.E都是門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)。選項(xiàng)B的發(fā)生與體內(nèi)雄激素水平升高有關(guān)，由于肝細(xì)胞功能衰竭以及門(mén)體分流共同使主要在肝臟滅活的雄激素水平增高。故本題選B。[E食管胃底靜脈曲張也屬于門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)吧?]9.9.肝硬化時(shí)下列臨床表現(xiàn)中與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的是[單選題]*A.夜盲B.黃疸C.全身惡液質(zhì)D.蜘蛛痣(正確答案)E.出血點(diǎn)或出血斑答案解析：肝硬化時(shí)查體?？梢?jiàn)肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育，這些都是由于肝功能下降，對(duì)雌激素的滅活下降，使血中雌激素的水平升高，引起上述變化，故本題選D。肝硬化時(shí)容易有脂溶性維生素的缺乏，其中維生素A缺乏可引起夜盲，維生素K缺乏以及肝內(nèi)凝血因子的合成減少可導(dǎo)致出血傾向，故不選A、E;黃疸系由于肝功能下降，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄能力下降引起，故不選B;肝硬化晚期可有全身惡病質(zhì)，這是肝功能下降和門(mén)脈高壓等多方面造成的結(jié)果，并非單純由內(nèi)分泌失調(diào)引起，故不選C。10.10.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括[單選題]*A.齒齦出血B.脾大(正確答案)C.黃疸D.浮腫E.肝掌答案解析：肝硬化患者肝功能減退時(shí)可有：①膽紅素代謝障礙，血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黃疸(C);②蛋白合成功能減退導(dǎo)致血漿蛋白減低而出現(xiàn)水腫(D);③肝功能減退時(shí)，凝血因子產(chǎn)生受影響導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，從而出現(xiàn)齒齦出血(A);④由于肝臟對(duì)雌激素滅活功能減退致體內(nèi)雌激素水平升高，從而出現(xiàn)肝掌(E)。但脾大是肝硬化門(mén)脈高壓的表現(xiàn)，并非肝功能減退的表現(xiàn)。錯(cuò)誤的主要原因是對(duì)肝臟的主要功能有哪些和肝功能減退時(shí)有哪些變化以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠。11.11.肝硬化門(mén)脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是[單選題]*A.腹水B.脾大C.內(nèi)分泌紊亂D.出血傾向和貧血E.側(cè)支循環(huán)開(kāi)放(正確答案)答案解析：門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加和門(mén)靜脈血流量增多是門(mén)靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。故選E。12.12.肝硬化門(mén)脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是[單選題]*A.營(yíng)養(yǎng)不良B.脾功能亢進(jìn)(正確答案)C.溶血D.消化道出血E.病毒感染答案解析：肝硬化的出血傾向和貧血表現(xiàn)常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)，患者常有不同程度的貧血，是由營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸道失血和脾功能亢進(jìn)等因素引起的。故選B。13.13.對(duì)診斷門(mén)脈高壓癥最有價(jià)值的是[單選題]*A.腹水B.脾大C.肝大、質(zhì)硬D.黃疸、下肢浮腫E.食管吞鋇X線檢查(正確答案)答案解析：門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有脾大、腹水及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的表現(xiàn)，如食管胃底靜脈曲張(易破裂嘔血)，腹壁靜脈顯露和曲張，肛管直腸黏膜下靜脈曲張(易破裂便血)。其中食管胃底靜脈曲張是診斷門(mén)靜脈高壓最可靠的指標(biāo)，一旦出現(xiàn)曲張靜脈即可診斷門(mén)靜脈高壓，而發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張可以通過(guò)上消化道造影(即食管吞鋇X線檢查)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)蝕、串珠樣改變，或通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)，故本題選E。14.14.男，45歲。嘔鮮血兩小時(shí)入院，對(duì)診斷最有意義的是[單選題]*A.脾大B.右側(cè)胸水C.痔核D.食管下段靜脈曲張(正確答案)E.腹水答案解析：上消化道大出血的病因很多，常見(jiàn)的有消化性潰瘍，急性胃黏膜損害，食管、胃底靜脈曲張。只有選項(xiàng)D可以直接明確診斷。15.15.對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓最有診斷意義的是[單選題]*A.下肢浮腫B.食管胃底靜脈曲張(正確答案)C.胸水和腹水D.脾大E.肝大答案解析：下肢浮腫、胸水和腹水、肝大、脾大均可出現(xiàn)在肝炎及肝硬化患者中，但不一定伴有門(mén)靜脈高壓，當(dāng)食管胃底靜脈曲張時(shí)說(shuō)明肝內(nèi)門(mén)靜脈通路受阻，門(mén)靜脈又無(wú)靜脈瓣，導(dǎo)致食管胃底下段交通支擴(kuò)張，才能證實(shí)為門(mén)脈高壓癥，故應(yīng)選B。16.16.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，但無(wú)腹痛及發(fā)熱，應(yīng)首先考慮[單選題]*A.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性肝癌(正確答案)C.門(mén)靜脈血栓形成D.肝腎綜合征E.自發(fā)性腹膜炎答案解析：肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。17.17.男性，50歲。因腹脹半月就診。查體可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，血流方向自下而上，雙下肢水腫。最可能的病因是[單選題]*A.肝靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞(正確答案)C.上腔靜脈阻塞D.門(mén)靜脈阻塞E.腎靜脈阻塞答案解析：正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。門(mén)靜脈阻塞引起門(mén)脈高壓而形成側(cè)支循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常血流方向相反。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為向下，故選B。而上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。18.18.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為[單選題]*A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈阻塞(正確答案)D.髂內(nèi)靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞答案解析：腹壁靜脈曲張時(shí)，其血流方向有以下幾種情況①上腔靜脈梗阻：臍上、下的血流方向均由上至下；②下腔靜脈梗阻，臍上、下的血流方向均由下至上；③臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下，是由于門(mén)靜脈高壓或門(mén)靜脈梗阻時(shí)門(mén)臍靜脈側(cè)支循環(huán)通路開(kāi)放。故選C。19.19.女性，38歲。腹脹半年，腹部檢査發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，該患者最可能出現(xiàn)的情況是[單選題]*A.腹水形成，至少500mlB.腹水形成，至少1000ml(正確答案)C.胃潴留，至少500mlD.胃潴留，至少1000mlE.巨大卵巢囊腫，囊液至少2000ml答案解析：腹腔內(nèi)有較多的液體存留時(shí)，因重力作用，液體多潴積在腹腔的低處，在此處叩診濁音，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音，是發(fā)現(xiàn)腹腔積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。故選B。20.20.女，28歲。因發(fā)熱3天，食欲下降，厭油，惡心，乏力就診。體溫38.5度，血壓100/80mmHg。鞏膜及皮膚黃染。右上腹壓痛。肝在肋緣下2cm輕度觸痛。不予考慮檢查的項(xiàng)目是[單選題]*A.ALTB.ASTC.血膽紅素測(cè)定D.血清蛋白質(zhì)測(cè)定E.CK(正確答案)答案解析：患者癥狀及檢查體征大多反映肝膽系統(tǒng)疾患，故A~D所示指標(biāo)均在檢查之列，僅E(CK)可不予考慮。[CK或CPK肌酸激酶CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。肌酸激酶對(duì)診斷急性心肌梗死有較高價(jià)值。2～4小時(shí)開(kāi)始升高，12～48小時(shí)達(dá)到高峰，2～4天恢復(fù)到正常。正常值：男性24～170U／L；女性24～150U／L。]21.21.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是[單選題]*A.腹水B.白蛋白C.血清電解質(zhì)(正確答案)D.凝血酶原時(shí)間E.肝性腦病答案解析：肝硬化患者的預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，根據(jù)Child-pugh分級(jí)，相關(guān)指標(biāo)包括肝性腦病、腹水、膽紅素、白蛋白和凝血酶原時(shí)間，故不選A.B.D.E，選C。22.22.Child肝功能分級(jí)依據(jù)，不包括[單選題]*A.血清膽紅素值B.血清白蛋白值C.食管靜脈曲張程度(正確答案)D.是否存在腹水及其程度E.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)答案解析：肝硬化病人Child-Pugh分級(jí)應(yīng)用的臨床生化指標(biāo)有肝性腦病(級(jí))、腹腔積液、白蛋白、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血清膽紅素值，不包括食管靜脈曲張程度，故選C。23.23.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是[單選題]*A.門(mén)靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多(正確答案)C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過(guò)多E.抗利尿激素分泌過(guò)多答案解析：肝硬化腹水形成的因素為：①門(mén)靜脈壓力增高>300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔(A);②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，致血液成分外漏(C);③淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增加，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管漏至腹腔(D);④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E);⑥有效循環(huán)血容量不足所致。腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶——激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。肝硬化醛固酮增多是繼發(fā)而不是原發(fā)，原發(fā)性醛固酮增多在腹水成因中是錯(cuò)誤的，因此正確答案是B。錯(cuò)選的原因主要是：①對(duì)肝硬化腹水成因認(rèn)識(shí)不夠；②對(duì)繼發(fā)與原發(fā)性醛固酮增多認(rèn)識(shí)不夠。24.24.肝硬化失代償期最重要的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.食欲不振B.腹水(正確答案)C.乏力D.腹瀉E.消瘦答案解析：肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)和肝功能損害的表現(xiàn)。門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)有脾大、脾亢、腹水、側(cè)支循環(huán)(如食管胃底靜脈曲張)等，肝功能損害導(dǎo)致蛋白合成功能降低(包括白蛋白、凝血酶原)、黃疸、內(nèi)分泌失調(diào)以及皮膚表現(xiàn)，并可出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥。但本題最重要的表現(xiàn)為腹水。[最突出的表現(xiàn)是不是也是腹水?]25.25.男性，49歲。因肝硬化失代償期入院，1天前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是[單選題]*A.腎病綜合征B.肝腎綜合征(正確答案)C.肝肺綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征E.急性左心衰答案解析：肝腎綜合征是指失代償期肝硬化患者發(fā)生的功能性腎衰竭，主要由于腎臟有效循環(huán)血容量不足等因素所致，腎臟無(wú)病理性改變，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉?；颊?天前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是肝腎綜合征，故本題選B。26.26.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是[單選題]*A.上消化道大出血(正確答案)B.感染C.肝性腦病D.原發(fā)性肝癌E.門(mén)靜脈血栓形成答案解析：肝硬化的并發(fā)癥：①上消化道出血，為最常見(jiàn)的并發(fā)癥；②肝性腦病，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；③感染，常并發(fā)自發(fā)性腹膜炎；④肝腎綜合征；⑤肝肺綜合征；⑥原發(fā)性肝癌；⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，故選A。27.27.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是[單選題]*A.低鈉血癥B.肺部感染C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.肝性腦病(正確答案)答案解析：肝硬化的并發(fā)癥：①上消化道出血，為最常見(jiàn)的并發(fā)癥；②肝性腦病，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；③感染，常并發(fā)自發(fā)性腹膜炎；④肝腎綜合征；⑤肝肺綜合征；⑥原發(fā)性肝癌；⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。故選E。28.28.男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。抗感染治療無(wú)效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是[單選題]*A.肺炎B.肝腎綜合征C.肝肺綜合癥(正確答案)D.支氣管哮喘E.急性左心衰答案解析：該中年男性處于肝硬化失代償期，出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，抗生素治療無(wú)效，最可能并發(fā)了肝肺綜合征，典型表現(xiàn)為嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥三聯(lián)征。29.29.男性，20歲。活動(dòng)后心悸氣急2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是[單選題]*A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D.腎病綜合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水(正確答案)答案解析：右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀(胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀)和勞力性呼吸困難。體征：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰的主要體征，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性則更具特征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E。30.30.乙型肝炎后肝硬化的主要合并癥不包括[單選題]*A.肝癌B.門(mén)靜脈高壓癥C.急性腸系膜上靜脈血栓形成D.肝功能衰竭E.急性肝靜脈血栓形成(正確答案)答案解析：乙型肝炎肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由乙肝病毒引起。肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交換進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。乙型肝炎后肝硬化的主要合并癥有肝癌、門(mén)脈高壓、肝功能衰竭和急性腸系膜上靜脈血栓等。肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈回流受阻，肝靜脈血流并不變慢不會(huì)形成肝靜脈血栓。故選E。31.31-33題)共用題干

男性，52歲。20年前患乙型肝炎，近3個(gè)月腹脹。3年前曾因魚(yú)剌發(fā)生上消化道出血。體檢:面色灰暗，結(jié)膜蒼白，胸前可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部隆起，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

31.最有助于明確腹脹原因的檢查是[單選題]*A.腹部X線平片B.胃鏡檢查C.上消化道造影D.腹腔穿刺檢查(正確答案)E.肝功能化驗(yàn)32.32.來(lái)診次日嘔鮮血約500ml，黑便2次，每次約200ml。體檢BP105/70mmHg，HR102次/分，肝肋下未及，脾肋下5cm，急查血Hb75g/L，ALT256IU/L，此病人上消化道出血原因首先考慮[單選題]*A.食管靜脈曲張破裂出血(正確答案)B.十二指腸潰瘍出血C.胃潰瘍出血D.胃癌出血E.急性胃炎出血33.33.對(duì)該患者主要的治療方法是[單選題]*A.三腔管壓迫止血(正確答案)B.靜脈給予止血藥C.靜脈給予抑酸劑D.加壓輸血E.冰鹽水洗胃答案解析：本題患者有20年乙型肝炎病史，現(xiàn)在腹脹并且發(fā)生上消化道出血，體檢面色灰暗，結(jié)膜蒼白，胸前可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部隆起，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，符合肝病腹水癥狀。慢性乙型肝炎晚期可發(fā)生肝硬化甚至原發(fā)性肝癌，因此腹腔穿刺檢查可明確腹水性質(zhì)，對(duì)兼?zhèn)湓l(fā)性肝癌有重要幫助，故應(yīng)采取腹腔穿刺檢查，本題患者次日嘔鮮血約500ml，黑便2次，每次約200ml。體檢BP105/70mmHg，脈搏102次/分，肝肋下未及，脾肋5cm，首選考慮的為食管靜脈曲張破裂出血，食管靜脈曲張破裂出血出血量較大，需緊急處理。患者肝功能較差，應(yīng)采用三腔管壓迫止血。三腔管放入胃內(nèi)后，將氣囊充氣壓迫食管下段，對(duì)出血的靜脈壓迫止血。該方法簡(jiǎn)單易行，止血效果較好，止血較快，故本題選A。34.34.男，60歲。進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3個(gè)月。查體：皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺檢査無(wú)異常，肝肋下1.5cm，劍突下4cm可及。白細(xì)胞4xl09/L，B超顯示右葉有直徑5cm的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，中央可見(jiàn)液性暗區(qū)，正確的診斷是[單選題]*A.肝硬化B.肝癌(正確答案)C.肝囊腫D.肝結(jié)核E.肝膿腫答案解析：肝硬化時(shí)除肝淤血和[合?]并發(fā)肝細(xì)胞癌，肝一般是小的，故不選A。由于白細(xì)胞不高，肝膿腫的可能性不大，不選E。肝結(jié)核臨床少見(jiàn)，不選D。該患者B超顯示有強(qiáng)回聲團(tuán)塊肝癌的可能性大，中央的液性暗區(qū)可能是腫瘤發(fā)生壞死液化，而肝囊腫B超表現(xiàn)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄而清晰，內(nèi)壁光滑，故本題不選C，選B。35.35.反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是[單選題]*A.膽固醇B.乳酸脫氫酶(LDH)C.Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(y-GT，GGT)D.透明質(zhì)酸(HA)(正確答案)E.膽汁酸答案解析：反映肝纖維化的生化指標(biāo)包括M型前膠原象基端肽(pmp)、iv型膠原(cL-iv)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)等，故本題選D。其余各選項(xiàng)中，膽固醇水平在冠心病、腎病綜合征等多種疾病都可升高，對(duì)肝纖維化沒(méi)有提示作用，不選A。乳酸脫氫酶(LDH)存在于多種組織，在肺栓塞、肝疾病、腎疾病、心肌梗死等多種疾病都可升高，特異性不高，也不能提示肝纖維化，不選B。GGT升高多見(jiàn)于膽汁淤積性疾病，不選C。膽汁反映肝細(xì)胞損傷和膽汁淤積，不選E。36.36-37公共用題干

男，40歲。腹脹、腹部持續(xù)隱痛。發(fā)熱2周，“肝炎”病史12年，近4年來(lái)乏力、納差。面色晦暗，間斷齒齦出血。查體:腹部膨隆，無(wú)肌緊張，全腹輕壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

36.最可能診斷的是

[單選題]*A.腹腔轉(zhuǎn)移癌B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎(正確答案)C.肝硬化合并肝腎綜合征D.布-加綜合征E.繼發(fā)性腹膜炎37.37.為明確診斷，最有價(jià)值的檢査是[單選題]*A.腹水常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)(正確答案)B.X線結(jié)腸鋇劑造影C.腹部CTD.腹部X線平片E.肝功能答案解析：男性患者，肝炎病史，出現(xiàn)面色晦暗，齒齦出血，腹水征、脾大考慮為肝硬化腹水。而又出現(xiàn)發(fā)熱及全腹輕壓痛及反跳痛考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。自發(fā)性腹膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500xl06/L以上。其中多形核白細(xì)胞(PMN)計(jì)數(shù)大于250xl09/L.當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時(shí)，需床邊用血培養(yǎng)瓶作腹水細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。38.38.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是[單選題]*A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛B.致病菌多為金黃色葡萄球菌C.易出現(xiàn)頑固性腹水(正確答案)D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療E.應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療答案解析：自發(fā)性腹膜炎是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于門(mén)脈高壓，導(dǎo)致內(nèi)臟靜脈充血和淋巴管擴(kuò)張產(chǎn)生腹氷，多有頑固性腹水表現(xiàn)。肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎起病不典型，可為隱匿起病，腹水中至大量，致病菌多為革蘭陰性腸道菌群如大腸桿菌及部分革蘭陽(yáng)性腸道菌如糞球菌等。腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)是自發(fā)性腹膜炎(SBP)的診斷依據(jù)。因肝硬化患者全身狀況較差，自發(fā)性腹膜炎病死率較高，故在腹水培養(yǎng)結(jié)果之前就應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素。所以本題選C。39.39.肝硬化患者，近1周來(lái)發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35g/L，白細(xì)胞0.5xl09/L，中性粒細(xì)胞為主。最可能并發(fā)[單選題]*A.肝性腦病B.自發(fā)性腹膜炎(正確答案)C.門(mén)靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征答案解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征和原發(fā)性肝癌，其中自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)為腹痛腹水迅速增長(zhǎng)和發(fā)熱，腹水檢查為滲出液，與題干相符，故選B。40.(40-41題)共用選項(xiàng)

40.最可能為漏出性腹水的是[單選題]*A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/L(正確答案)B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)試驗(yàn)陽(yáng)性C.乳糜樣腹水D.腹水細(xì)胞總數(shù)>1000xl06/L，分類以中性粒細(xì)胞為主E.腹水細(xì)胞總數(shù)為100xl06/L，分類以間皮細(xì)胞為主41.41.最可能為滲出性腹水的是[單選題]*A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)試驗(yàn)陽(yáng)性(正確答案)C.乳糜樣腹水D.腹水細(xì)胞總數(shù)>1000xl06/L，分類以中性粒細(xì)胞為主E.腹水細(xì)胞總數(shù)為100xl06/L，分類以間皮細(xì)胞為主答案解析：漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，細(xì)胞計(jì)數(shù)<100x106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)得的腹水白蛋白之間的差值，是診斷門(mén)脈高壓性腹水的最佳指標(biāo)。SAAG>llg/L提示門(mén)脈高壓性腹水，SAAG<11g/L則為非門(mén)脈高壓性腹水；滲出液可呈黃色漿液性、血性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白總量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒細(xì)胞為主，見(jiàn)于化膿性腹膜炎；以淋巴細(xì)胞為主，多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水42.42.肝性腦病的腦性毒物中，下列哪項(xiàng)不正確[單選題]*A.氨B.芳香族氨基酸C.γ-氨基丁酸D.蛋氨酸的代謝產(chǎn)物——硫醇E.中鏈脂肪酸(正確答案)答案解析：氨、芳香族氨基酸、γ-氨基丁酸、蛋氨酸的代謝產(chǎn)物——硫醇均為肝性腦病的腦性毒物，而中鏈脂肪酸則不是，應(yīng)該是短鏈脂肪酸。43.43.男，43歲。肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來(lái)低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，白細(xì)胞數(shù)>500x106/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并[單選題]*A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎(正確答案)C.原發(fā)性肝癌D.門(mén)靜脈血栓形成E.肝腎綜合征答案解析：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎。自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。故選B。44.44.男性，38歲?；几斡不?年，1周來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫38°C左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征。對(duì)目前病情判斷最有意義的是[單選題]*A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾腫大D.全腹壓痛及反跳痛(正確答案)E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案解析：肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為急性起病，腹痛，腹水迅速增長(zhǎng)，體檢可見(jiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征，對(duì)目前疾病判定最有意義。45.

(45-47題）共用選項(xiàng)

45.首先考慮為肝癌腹水的是[單選題]*A.漏出液B.滲出液C.血性(正確答案)D.膿性E.乳糜性46.46.首先考慮為肝硬化腹水的是[單選題]*A.漏出液(正確答案)B.滲出液C.血性D.膿性E.乳糜性47.47.最符合原發(fā)性肝癌腹水特征的是[單選題]*A.漏出液B.滲出液C.血性(正確答案)D.膿性E.乳糜性答案解析：解析:漏出性腹水可見(jiàn)于心源性腹水、腎源性腹水、靜脈阻塞性腹水（肝硬化）、營(yíng)養(yǎng)不良性腹水等，漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)得的腹水白蛋白之間的差值，是診斷門(mén)脈高壓性腹水的最佳指標(biāo)，SAAG>11g/L提示門(mén)脈高壓性腹水，SAAG<llg/L則為非門(mén)脈高壓性腹水；滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白總量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5，以中性粒細(xì)胞為主，見(jiàn)于化膿性腹膜炎；以淋巴細(xì)胞為主，多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。癌性腹水多為血性，反復(fù)檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞，結(jié)核性腹膜炎腹水呈滲出液。膿性見(jiàn)于化膿性腹膜炎，如急性胰腺炎并發(fā)腹膜炎。胰源性腹水多混濁，有時(shí)呈乳糜或血性，具滲出液特征，淀粉酶升高最具診斷價(jià)值。48.(48-49題)共用選項(xiàng)

48.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎有關(guān)腹水的性質(zhì)為[單選題]*A.滲出性B.血性C.乳糜性D.介于滲、漏之間(正確答案)E.漏出液49.49.結(jié)核性腹膜炎有關(guān)腹水的性質(zhì)為[單選題]*A.滲出性(正確答案)B.血性C.乳糜性D.介于滲、漏之間E.漏出液答案解析：自發(fā)性腹膜炎腹水可因稀釋而介于滲漏之間，048題選D。結(jié)核性腹膜炎腹水呈滲出液，049題選A50.50.肝硬化脾腫大的主要原因是[單選題]*A.腹腔積液壓迫使脾血回流受阻B.門(mén)靜脈高壓(正確答案)C.肝動(dòng)脈壓力增高D.毒物刺激E.肝靜脈壓力增高答案解析：在正常情況下，門(mén)靜脈壓的正常值約在13-24cmH2O;門(mén)靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成；門(mén)靜脈無(wú)瓣膜，其壓力通過(guò)流入的血量和流出的阻力形成并維持；門(mén)靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況下都很細(xì)小，血流量都很少；當(dāng)門(mén)靜脈壓增高，即門(mén)靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。51.51.對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是[單選題]*A.X線鋇餐檢查B.腹部CTC.胃鏡檢查D.腹部B超E.腹腔鏡檢查+活檢(正確答案)答案解析：肝硬化時(shí)X線鋇餐和胃鏡可發(fā)現(xiàn)食管及胃底靜脈曲張，但這些不能提示門(mén)靜脈高壓，而門(mén)脈高壓未必由肝硬化引起，故X線鋇餐和胃鏡不能確診肝硬化，不選A.C;腹部CT和腹部B超能發(fā)現(xiàn)肝葉比例失調(diào)、肝實(shí)質(zhì)密度或回聲高低不均，此外還可見(jiàn)脾大、門(mén)靜脈擴(kuò)張和腹腔積液等門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)，通過(guò)這些檢查，結(jié)合患者的病史，一般可以臨床診斷為肝硬化，故對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的檢查應(yīng)是腹腔鏡檢查加活檢，本題選E。但對(duì)肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是對(duì)肝臟進(jìn)行活檢，病理顯示有肝硬化。52.(52-53題)共用題干

男性，45歲，肝硬化大量腹腔積液，呼吸困難。用利尿劑后仍尿少。如需放腹腔積液

52.第一次單純放腹腔積液，一般不超過(guò)多少合適

[單選題]*A.3000ml(正確答案)B.1500-2000mlC.2500-3500m1D.6000-8000mlE.<500m153.53.放腹腔積液加輸注清蛋白療法，每次放多少腹腔積液合適[單選題]*A.<500mlB.1500-2000mlC.2500-3500mlD.4000-6000ml(正確答案)E.6000-8000ml答案解析：放腹水速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)大。初次放腹水者，一般不要超過(guò)3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1-2小時(shí)內(nèi)放腹水4-6L，同時(shí)輸注白蛋白8-10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。54.(54-55題)共用題干

男，55歲。有飲酒史20年，每日半斤白酒。2年來(lái)間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超：肝臟回聲不均勻增強(qiáng)，脾大，少量腹水。

54.該患者最可能的診斷是

[單選題]*A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化(正確答案)D.慢性膽囊炎E.胃癌55.55.對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是[單選題]*A.肝腫大質(zhì)地偏硬B.脾腫大C.B-球蛋白升高D.肝穿刺活檢有假小葉形成(正確答案)E.食道吞鋇X線檢查有蟲(chóng)蝕樣充盈缺損答案解析：該患者的非特異消化道癥狀以及下肢水腫，B超示肝回聲不均勻增強(qiáng)，伴脾大、腹水，支持肝硬化的診斷，由于該患者有長(zhǎng)期大量飲酒史，考慮酒精性肝硬化的可能性大。肝穿刺活檢示假小葉形成是肝硬化的典型改變，對(duì)于肝硬化具有確診價(jià)值。56.56.女，54歲，肝硬化20年。腹部B型超聲檢查：腹水最大液深18m1?；?yàn)檢查：血清鈉142mmol/L、鉀6.3mmol/L、BUN23mmol/L，血肌酐224mmol/L。治療措施錯(cuò)誤的是[單選題]*A.10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈注射B.口服螺內(nèi)酯(正確答案)C.輸白蛋白D.控制液體入量E.葡萄糖加胰島素靜點(diǎn)答案解析：肝硬化患者，腹水形成，化驗(yàn)：血鉀6.3mmol/L，存在高鉀血癥，故不應(yīng)使用保鉀藥物，故選B，高鉀血癥急救措施：①靜注鈣劑(10%葡萄糖酸鈣10-20ml)，可重復(fù)使用，鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用?；?0-40ml加入液體滴注。②靜脈注射碳酸氫鈉溶液60~100ml，或11.2%乳酸鈉溶液40-60ml，之后可再注射碳酸氫鈉100~200ml或乳酸鈉溶液60-100ml，這種高滲性鈉鹽可擴(kuò)充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉，對(duì)鉀也有對(duì)抗作用。③用25%~50%葡萄糖100-200ml加胰島素(4g糖加'1U正規(guī)胰島素)作靜脈滴注，當(dāng)葡萄糖合成糖原時(shí)，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。④注射阿托品，對(duì)心臟傳導(dǎo)阻滯有一定作用。⑤透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經(jīng)上述治療后，血清鉀仍不下降時(shí)可采用。⑥陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用15g，口服，4次/天，可從消化道攜帶走較多的鉀離子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌腸。57.57.男性，55歲。肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，首選的是[單選題]*A.甘露醇B.螺內(nèi)酯(安體舒通)(正確答案)C.乙酰唑胺D.氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)E.速尿答案解析：利尿劑主要使用螺內(nèi)酯(安體舒通)和速尿。螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥，單獨(dú)用可致高血鉀，尚有性激素樣副作用。速尿?yàn)榕赔浝蛩?，單?dú)使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服氯化鉀。目前主張聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和速尿，開(kāi)始用螺內(nèi)酯100mg/d，數(shù)天后加用40mg/d的速尿。A.C.E盡管都是利尿劑，但不是治療肝硬化腹水的首選，故選B。58.58.男性，45歲。因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過(guò)2000ml，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，伴惡心嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是[單選題]*A.低鉀血癥(正確答案)B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鎂血癥答案解析：肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥，可產(chǎn)生無(wú)力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。59.59.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是[單選題]*A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白(正確答案)答案解析：患者在肝硬化失代償期出現(xiàn)低蛋白血癥，并未出現(xiàn)貧血和凝血異常等，應(yīng)該只給與白蛋白靜脈滴注，不宜給與血漿等血液制品，以免增加患者感染經(jīng)血液傳播的病毒或細(xì)菌的機(jī)會(huì)。另外，血液資源必須加以保護(hù)，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。60.60.下列疾病中引起血清總膽固醇降低的是[單選題]*A.脂肪肝B.肝炎后肝硬化(正確答案)C.膽汁性肝硬化D.腎病綜合征E.甲狀腺功能減退癥答案解析：血清膽固醇含量的增高見(jiàn)于腎病綜合征、腎炎、糖尿病、甲狀腺功能低下、脂肪肝及膽道阻塞等疾患。膽汁性肝硬化患者由于膽小管阻塞，血中脂類總量和膽固醇持續(xù)升高。故不選A.C.D.E。肝炎后肝硬化失代償期患者血清膽固醇水平多明顯降低，是其肝功能損害的一種較特異表現(xiàn)。故選B。61.61.男性，40歲?；几斡不顾肽?。大量利尿后意識(shí)不清1天住院。查血鉀2.3mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物102mmol/L，血氨140mmol/L，最好選用下列哪種藥物治療[單選題]*A.氨酪酸B.谷氨酸鈉C.谷氨酸鉀(正確答案)D.鹽酸精氨酸E.復(fù)方氨基酸答案解析：該患者發(fā)生肝性腦病的誘因是利尿劑使用不當(dāng)，造成低鉀性堿中毒，有利于NH3通過(guò)血腦屏障，因此治療上應(yīng)糾正誘因，并促進(jìn)體內(nèi)NH3的清除。谷氨酸鈉、谷氨酸鉀及鹽酸精氨酸均可用于肝性腦病治療，谷氨酸能和血中過(guò)多的氨結(jié)合成無(wú)毒的谷氨酰胺，精氨酸參與鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨變成無(wú)毒的尿素。由于本患者同時(shí)合并低鉀，選用谷氨酸鉀能同時(shí)補(bǔ)鉀，因此選C。62.62.肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食。最適宜的選擇是[單選題]*A.肉類蛋白質(zhì)B.牛乳蛋白C.植物蛋白(正確答案)D.碳水化合物E.蛋白質(zhì)在40克／天以上答案解析：植物蛋白是蛋白質(zhì)的一種，來(lái)源是從植物里提取的，營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)物蛋白相仿，但是更易于消化。63.63.肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括[單選題]*A.肝動(dòng)脈B.肝靜脈(正確答案)C.門(mén)靜脈D.淋巴管E.神經(jīng)答案解析：出入肝門(mén)的結(jié)構(gòu)，即肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和巴管等被結(jié)締組織包繞，稱肝蒂。故選B.64.64.肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有[單選題]*A.門(mén)靜脈、肝靜脈、肝膽管B.門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管C.門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈D.門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管(正確答案)E.肝靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈答案解析：肝內(nèi)有兩個(gè)管道系統(tǒng)，一個(gè)是Glisson系統(tǒng)，另一個(gè)是肝靜脈系統(tǒng)。Glisson系統(tǒng)包含門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管，三者包在一結(jié)締組織鞘內(nèi)，稱Glisson纖維鞘。肝靜脈獨(dú)成一個(gè)系統(tǒng)。故選D。65.65.肝臟的血液供應(yīng)來(lái)自門(mén)靜脈的約占[單選題]*A.30%-35%B.40%-45%C.50%-55%D.60%-65%E.70%-75%(正確答案)答案解析：肝臟的血液供應(yīng)來(lái)自門(mén)靜脈的占70%-75%，其余來(lái)自肝動(dòng)脈。66.66.下列靜脈血管中屬于門(mén)靜脈系統(tǒng)的是[單選題]*A.髂內(nèi)靜脈B.腎靜脈C.脾靜脈(正確答案)D.肝靜脈E.直腸下靜脈答案解析：門(mén)靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，故本題選C。67.67.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是[單選題]*A.門(mén)靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化(正確答案)E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案解析：肝硬化是形成門(mén)脈高壓的最常見(jiàn)原因。其形成機(jī)制為門(mén)靜脈血流阻力增加，肝內(nèi)纖維組織廣泛增生及再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)對(duì)肝小葉內(nèi)的肝竇產(chǎn)生壓迫，并使其狹窄或閉塞，導(dǎo)致門(mén)靜脈血回流受阻，形成門(mén)靜脈系壓力增高。故選D。68.68.甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀[單選題]*A.2-3個(gè)月B.4-5個(gè)月C.6-7個(gè)月D.8-11個(gè)月(正確答案)E.12個(gè)月以上答案解析：甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8-11個(gè)月，所以，確認(rèn)原發(fā)性肝癌最早的指標(biāo)是AFP。69.(69-71題)共用題干

男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg。神智不清，營(yíng)養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下2cm，移動(dòng)性性音陽(yáng)性，腸鳴音弱。

69.該病人嘔血最可能的原因是

[單選題]*A.膽石癥所致膽道出血B.消化性潰瘍出血C.食管胃底曲張靜脈破裂(正確答案)D.晚期胃癌出血E.膽管腫瘤所致膽道出血70.70.首選的檢查是[單選題]*A.腹部X線片B.腹部B型超聲C.上消化道鋇餐造影(正確答案)D.腹腔動(dòng)脈造影E.腹部CT71.71.此時(shí)不宜采取的處理措施是[單選題]*A.快速輸血、輸液B.急癥手術(shù)(正確答案)C.靜脈注射垂體后葉素D.內(nèi)鏡下止血治療E.試用三腔管壓迫止血答案解析：男性患者，營(yíng)養(yǎng)狀況差，鞏膜明顯黃染，肝質(zhì)地較硬，邊緣較淺，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱考慮為肝硬化并發(fā)腹水，而后嘔血，考慮并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂，食管靜脈曲張時(shí)行食管吞鋇X線檢查顯示蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時(shí)可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。食管胃底曲張靜脈破裂出血采用有效止血措施有：①藥物止血：血管加壓素為常用藥物，通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門(mén)脈血流量，降低門(mén)脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血；②氣囊壓迫止血：其應(yīng)用宜限于藥物不能控制出血時(shí)作為暫時(shí)止血用；③內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注硬化劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達(dá)到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段；④外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)：急診外科手術(shù)并發(fā)癥多、死亡率高，因此應(yīng)盡量避免。但在大量出血上述方法治療無(wú)效時(shí)唯有進(jìn)行外科手術(shù)；⑤病因治療及預(yù)防肝性腦病等。食管曲張靜脈出血經(jīng)止血后再發(fā)生出血，可采用定期通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)曲張靜脈注射硬化劑或靜脈套扎術(shù)及長(zhǎng)期服用普萘洛爾、單硝酸異山梨酯等降低門(mén)靜脈壓力的藥物。72.72.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是[單選題]*A.腹水B.脾腫大，脾功能亢進(jìn)C.腹壁靜脈曲張D.食管下段、胃底靜脈曲張(正確答案)E.黃疸答案解析：.脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。臨床上有三支重要的側(cè)支開(kāi)放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。其中食管和胃底靜脈曲張排在第一位，故選D。73.73.門(mén)靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是[單選題]*A.肝性腦病B.血小板減少C.頑固性腹水D.充血性脾腫大E.食管、胃底曲張靜脈破裂大出血(正確答案)答案解析：門(mén)靜脈高壓主要并發(fā)癥是：①頑固性腹水；②充血性脾腫大、脾功能亢進(jìn)；③交通支擴(kuò)張。其中食管、胃底下段交通支離門(mén)靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大，受門(mén)靜脈高壓影響最早最顯著，且易為粗粒食物或胃酸反流腐蝕損傷，可導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引起急性大出血，短時(shí)間出血量大，嚴(yán)重危及生命。故應(yīng)選E.74.74.賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括[單選題]*A.胃冠狀靜脈B.胃短靜脈C.胃網(wǎng)膜右靜脈(正確答案)D.胃后靜脈E.左膈下靜脈答案解析：賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中包括胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈，不包括胃網(wǎng)膜右靜脈，故選C。75.75.女，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。查體：全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)腹水，如果急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是[單選題]*A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)B.非選擇性門(mén)體分流術(shù)C.選擇性門(mén)體分流術(shù)D.賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)(正確答案)E.脾切除術(shù)答案解析：急診手術(shù)一般可選擇斷流術(shù)，如賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)，胃底橫斷術(shù)或食管下端、賁門(mén)、胃底切除術(shù)等，條件較好的患者，也可行急診分流術(shù)。分流術(shù)有選擇性分流術(shù)和非選擇性分流術(shù)，包括近端脾腎分流術(shù)，遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)，胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術(shù)，腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)，脾腔、門(mén)腔靜脈分流術(shù)等。食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險(xiǎn)或已有破裂出血史的擇期手術(shù)患者，宜選擇恰當(dāng)?shù)姆至餍g(shù)，有條件時(shí)應(yīng)盡可能行脾腎靜脈分流術(shù)。對(duì)重度脾功能亢進(jìn)而靜脈曲張較輕的患者，可考慮行單純脾切除術(shù)及大網(wǎng)膜脾窩填塞術(shù)。本患者慢性病程，急性起病，當(dāng)選D。76.76.外科治療門(mén)靜脈高壓癥的主要目的是[單選題]*A.解除脾亢B.消除腹水C.防治上消化道出血(正確答案)D.改善肝功能E.防治肝昏迷答案解析：通過(guò)斷流和分流手術(shù)，減輕了靜脈曲張的程度，以達(dá)到預(yù)防食管、胃底靜脈破裂導(dǎo)致大出血的目的。77.77.門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是[單選題]*A.消除脾功能亢進(jìn)B.治療食管、胃底靜脈破裂出血(正確答案)C.降低門(mén)靜脈壓力以減少腹水D.增加門(mén)靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生E.治療門(mén)靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變答案解析：門(mén)靜脈系與腔靜脈系存在食管下段胃底交通支、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，最主要的是食管下段胃底交通支；門(mén)靜脈高壓發(fā)生脾腫大功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水，其中最有意義的是食管下段胃底形成的曲張靜脈。故外科治療門(mén)靜脈高壓癥主要是治療食管、胃底靜脈破裂出血。故選B。78.78.門(mén)靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是[單選題]*A.下腔靜脈與門(mén)靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔兩囊管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)(正確答案)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門(mén)靜脈壓答案解析：食管靜脈曲張但未破裂出血不需急診手術(shù)。79.79..以下哪項(xiàng)不是食管靜脈曲張破裂出血的臨床表現(xiàn)[單選題]*A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(正確答案)C.蜘蛛痣D.脾大E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案解析：食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝硬化門(mén)脈高壓的情況下，而我國(guó)的肝硬化多屬于肝炎后肝硬化，因此支持肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬食管靜脈曲張破裂出血的支持點(diǎn)。本試題A.C.D.E四項(xiàng)均支持肝炎后肝硬化診斷，而B(niǎo)不是肝硬化的常見(jiàn)表現(xiàn)，食管靜脈曲張破裂出血一般是鮮血而不是咖啡樣物，亦不伴上腹痛，故正確答案是上腹痛伴嘔吐咖啡樣物。80.80.肝性腦病的誘因不包括[單選題]*A.消化道出血B.高鉀性酸中毒(正確答案)C.便秘D.低血糖E.缺氧答案解析：肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。常有明顯的誘因如上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等，故選B。81.81.亞臨床肝癌是指[單選題]*A.肝細(xì)胞DNA代謝異常B.AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌(正確答案)C.B超檢出<2㎝的肝癌D.CT檢出<2㎝的肝癌E.患者僅有肝區(qū)疼痛的肝癌答案解析：亞臨床肝癌是指AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌。我國(guó)1977年分型與分期標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)渭冃团R床和化驗(yàn)無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)。硬化型有明顯肝硬化的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)表現(xiàn)。炎癥型病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或SGPT持續(xù)升高1倍以上。Ⅰ期無(wú)明確肝癌癥狀和體癥。Ⅱ超過(guò)Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)Ⅲ證據(jù)。Ⅲ有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。82.82.除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP>500μg／L[單選題]*A.多囊肝B.慢性肝炎C.生殖腺胚胎瘤(正確答案)D.腎臟胚胎瘤E.肝硬化答案解析：甲胎蛋白(AFP)主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬(wàn)，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時(shí)接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為50%。83.83.慢性肝病患者，血氨升髙導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制，是干擾了大腦的[單選題]*A.蛋白質(zhì)代謝B.脂肪代謝C.微量元素代謝D.水鹽代謝E.能量代謝(正確答案)答案解析：氨中毒學(xué)說(shuō)在肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中占主要地位，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝功能衰竭時(shí)，肝將氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩氐哪芰p低或消失，如果存在門(mén)-體分流，氨還可繞過(guò)肝直接進(jìn)入體循環(huán)，并通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而氨可抑制丙酮酸脫氫酶活性，從而影響乙酰輔酶A的生成，干擾大腦的三羧酸循環(huán)，致使大腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致功能紊亂而出現(xiàn)肝性腦病，故本題選E。84.84.關(guān)于肝昏迷，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的[單選題]*A.血中NH3易入血腦屏障B.低鉀性堿中毒時(shí)NH3易入腦組織C.腸道pH在6以下易使NH4變?yōu)镹H3(正確答案)D.腸道pH在5時(shí)，NH3不易被吸收E.缺氧和高熱增加氨的毒性答案解析：離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無(wú)毒的，且不能透過(guò)血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過(guò)血腦屏障。NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。85.85.最主要產(chǎn)氨場(chǎng)所是[單選題]*A.腎臟B.腸道(正確答案)C.肝臟D.大腦E.骨骼肌答案解析：腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生的氨，因此腸道是主要的產(chǎn)氨場(chǎng)所。86.86.預(yù)后最差的肝性腦病患者是[單選題]*A.肝硬化伴腹腔積液者B.暴發(fā)性肝炎所致者(正確答案)C.誘因明確，且易消除者D.肝硬化伴黃疸者E.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎者答案解析：爆發(fā)性肝炎患者由于肝臟損害巨大，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重，肝功能極差，所以其預(yù)后最差。87.87.肝性腦病的分期不包括[單選題]*A.前驅(qū)期B.興奮期(正確答案)C.昏迷期D.昏睡期E.昏迷前期88.88.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是[單選題]*A.性格改變(正確答案)B.計(jì)算能力減退C.定向力減退D.巴賓斯基(Babinski)征陽(yáng)性E.生理反射亢進(jìn)答案解析：肝性腦病的臨床表現(xiàn)分為四期。一期為前驅(qū)期，輕度性格改變與行為失常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。二期為昏迷前期，以意識(shí)混亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解能力減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖。肌張力增高，病理反射可有陽(yáng)性。三期為昏睡期，以昏睡與精神錯(cuò)亂為主，可以喚醒，但有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。四期為昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒，撲翼樣震顫無(wú)法引出.故選A。89.(89-90題)共用選項(xiàng)

89.有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于[單選題]*A.肝性腦病前驅(qū)期(正確答案)B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期E.隱性肝性腦病90.90.撲翼樣震顫無(wú)法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于[單選題]*A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期(正確答案)E.隱性肝性腦病答案解析：肝性腦病的前驅(qū)期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數(shù)正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無(wú)法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合91.91-92題)共用選項(xiàng)

91.對(duì)急性重癥胰腺炎診斷幫助最大的是[單選題]*A.腹壁反射消失B.腱反射亢進(jìn)C.Grey-Turner征陽(yáng)性(正確答案)D.撲翼樣震顫陽(yáng)性E.Babinski征陽(yáng)性92.對(duì)肝性腦病診斷幫助最大的是[單選題]*A.腹壁反射消失B.腱反射亢進(jìn)C.Grey-Turner征陽(yáng)性D.撲翼樣震顫陽(yáng)性(正確答案)E.Babinski征陽(yáng)性答案解析：一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣振震，亦稱肝震顫。急性重癥胰腺炎主要表現(xiàn)為Grey-Turner征陽(yáng)性93.93.對(duì)肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖荹單選題]*A.高熱卡B.高碳水化合物C.高維生素D.高蛋白質(zhì)(正確答案)E.不能進(jìn)食者可鼻飼或靜滴葡萄糖答案解析：肝性腦病發(fā)生的重要原因之一即是由于食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，而肝功能衰竭時(shí)，不能充分將腸道吸收入血的氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，使氨通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦的損害。因此發(fā)生肝性腦病時(shí)，飲食上應(yīng)注意限制蛋白質(zhì)的攝入，以免腸道產(chǎn)生過(guò)多的氨吸收入血，故本題選D。94.94.下列哪些情況適宜作穿刺檢查[單選題]*A.膽管細(xì)胞癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝包囊蟲(chóng)病D.阿米巴肝膿腫(正確答案)E.肝細(xì)胞癌答案解析：阿米巴肝膿腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。明確診斷腫瘤后，就不要穿刺了，以避免腫瘤擴(kuò)散。95.95.肝性腦病時(shí)首選的灌腸藥物是[單選題]*A.弱堿性溶液B.肥皂水C.中草藥湯劑D.中性液E.乳果糖(正確答案)答案解析：肝性腦病灌腸時(shí)清除體內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，常用弱酸(如食醋50ml加入生理鹽水200~300ml，清潔灌腸)或生理鹽水，忌用堿性肥皂水灌腸，也可用乳果糖500ml保留灌腸。所以，本題應(yīng)選E。96.96.肝硬化腹腔積液治療。一般不主張采用[單選題]*A.高蛋白飲食B.低鹽飲食C.臥床休息D.強(qiáng)烈利尿(正確答案)E.腹腔積液濃縮回輸答案解析：A.高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，B.低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水C.臥床休息有助于減少腹水D.強(qiáng)烈利尿會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，低鉀、有效血量不足會(huì)誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合癥E.腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水。97.97.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液(正確答案)D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良答案解析：肝硬化失代償期往往會(huì)出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來(lái)勢(shì)兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。98.(98-99題)共用選項(xiàng)

98.肝性腦病患者不宜[單選題]*A.靜脈給予支鏈氨基酸(正確答案)B.應(yīng)用抗生素C.肥皂水灌腸D.口服乳果糖E.應(yīng)用精氨酸99.99.酸中毒時(shí)不宜[單選題]*A.靜脈給予支鏈氨基酸B.應(yīng)用抗生素C.肥皂水灌腸D.口服乳果糖(正確答案)E.應(yīng)用精氨酸答案解析：肝性腦病時(shí)應(yīng)用支鏈氨基酸可以抑制假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。應(yīng)用抗生素積極控制感染有利于病情恢復(fù)。應(yīng)用精氨酸可以促進(jìn)體內(nèi)氨的清除。通過(guò)灌腸或?qū)a等措施清潔腸道可以減少腸道氨的吸收：可口服或鼻飼緩瀉劑，如乳果糖、25%硫酸鎂；或用生理鹽水或弱酸液灌腸，排出積血并使腸道保持酸性狀態(tài)，以抑制氨的吸收。但肥皂水屬于弱堿性液，能促進(jìn)氨的吸收，不宜使用，故98題選C。酸中毒時(shí)不應(yīng)使用乳果糖，因?yàn)槿楣强诜笤诮Y(jié)腸內(nèi)被乳酸菌、厭氧菌等分解為乳酸和醋酸，降低結(jié)腸pH值，故99題選D100.100.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸[單選題]*A.肥皂水B.稀醋酸液(正確答案)C.地塞米松D.谷氨酸鉀E.精氨酸答案解析：肝性腦病患者當(dāng)腸道內(nèi)pH增加時(shí)，可使NH3彌散入血。故應(yīng)該用弱酸液進(jìn)行灌腸，如醋酸。故選B。肥皂水為堿性，故不選A。D.E可靜脈注射促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝。故不選。C明顯不符。101.101.肝性腦病病人禁用[單選題]*A.口服25%硫酸鋁B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌腸(正確答案)E.生理鹽水灌腸答案解析：肝性腦病患者應(yīng)注意減少腸道腦內(nèi)毒物的生成和吸收，其具體方式包括：飲食調(diào)整、灌腸或?qū)a和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。其中，灌腸時(shí)應(yīng)用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸，嚴(yán)禁使用肥皂水灌腸，以減少腸道氨的吸收。102.102.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是[單選題]*A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)D.低蛋白飲食E.口服乳果糖(正確答案)答案解析：選項(xiàng)A，當(dāng)肝性腦病患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡類、巴比妥類、杜冷丁、水合氯醛等，可注射小量安定、東莨菪堿、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時(shí)可作安定藥代用。選項(xiàng)B，肝性腦病患者可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸；肥皂水為堿性，不可使用。選項(xiàng)C，為抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，可口服甲硝唑、新霉素、氨芐青霉素、卡那霉素等，抑制大腸桿菌生長(zhǎng)而減少氨的產(chǎn)生。選項(xiàng)D，肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)禁食蛋白質(zhì)，每日供給含有足量維生素，以碳水化合物為主的食物。選項(xiàng)E，乳果糖可減少腸內(nèi)氨的形成和吸收，故口服乳果糖已經(jīng)成為肝性腦病的常規(guī)。所以本題選_E。103.103.乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是[單選題]*A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生B.抑制腸道細(xì)菌增殖C.吸附腸內(nèi)毒素D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收(正確答案)E.供給糖，以提供熱量答案解析：氨中毒學(xué)說(shuō)是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制。乳果糖是一種合成的雙糖，口服后在小腸中不會(huì)被分解，到達(dá)結(jié)腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。腸道酸化后對(duì)產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長(zhǎng)，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨進(jìn)入腸道排出。乳果糖療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療。故選D。104.104-105題)共用選項(xiàng)

104.肝性腦病口服乳果糖的主要作用是[單選題]*A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收(正確答案)B.糾正氨基酸不平衡C.降低門(mén)靜脈壓力D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂105.肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是[單選題]*A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正氨基酸不平衡(正確答案)C.降低門(mén)靜脈壓力D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂答案解析：肝性腦病的藥物治療：①減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收，有乳果糖、乳梨醇、新霉素等；促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝；③GABA/BZ復(fù)合受體離子通道阻斷劑；④減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)，支鏈氨基酸可以糾正氨基酸不平衡，競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。故題選A，105題選B。106.患者最可能的診斷是[單選題]*A.尿毒癥B.腦血管意外C.乙型腦炎D.糖尿病酮癥酸中毒E.肝性腦病(正確答案)107.(106-109題)共用題干

男性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清，化驗(yàn)檢查示：血氨130Ug/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

首先考慮的治療方案是[單選題]*A.抗生素治療B.應(yīng)用降氨藥物(正確答案)C.胰島素治療D.血液透析治療E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物108.消化道出血的原因最可能是[單選題]*A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂(正確答案)E.胃黏膜病變109.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查[單選題]*A.鋇餐透視B.吞線試驗(yàn)C.胃鏡檢查(正確答案)D.腹部B超E.腹部CT答案解析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨明顯增高，首選的治療方案為降血氨，患者本身有肝硬化病史，如發(fā)生消化道出血最可能原因?yàn)槭彻莒o脈曲張破裂，胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。110.(110-113題)共用題干

男，42歲。嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。査體：BPll0/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L，WBC3.2x109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(一)尿鏡檢(一)。

最可能的診斷是[單選題]*A.肝性腦病(正確答案)B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.尿毒癥E.腦血管病111.確診最有價(jià)值的輔助檢查是[單選題]*A.血?dú)夥治鯞.腹部CTC.腎功能D.肝功能E.血氨(正確答案)112.如果患者躁動(dòng)不安，不宜選用[單選題]*A.東茛菪堿B.地西泮C.水合氯醛(正確答案)D.撲爾敏E.異丙嗪113.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是[單選題]*A.禁食蛋白質(zhì)B.口服乳果糖C.靜滴精氨酸D.肥皂水灌腸(正確答案)E.補(bǔ)充支鏈氨基酸答案解析：根據(jù)題中描述，該患者可為肝硬化后肝性腦病。肝性腦病患者多半有血氨升高，故最有價(jià)值的輔助檢查為查血氨，肝性腦病患者治療：①應(yīng)禁蛋白，②口服乳果糖可減少腸道氨的生成和吸收；③靜滴精氨酸可促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝；④支鏈氨基酸可減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)；⑤用弱酸液進(jìn)行灌腸可清除腸道積血，減少氨的生成，如患者躁動(dòng)不安，不宜用水合氯醛，因肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜藥可誘發(fā)和加重肝性腦病。114.(114-116題)共用題干

48歲男性肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，2天來(lái)出現(xiàn)嗜睡，體檢輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。

患者肝昏迷的誘因是[單選題]*A.黃疸B.低血鈉C.低血鉀(正確答案)D.酸中毒E.氮質(zhì)血癥115.此時(shí)最好治療是靜脈滴注[單選題]*A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鉀+精氨酸C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀D.谷氨酸鈉+左旋多巴E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀(正確答案)116.下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義[單選題]*A.肌張力增強(qiáng)B.腱反射亢進(jìn)C.撲翼樣震顫陽(yáng)性(正確答案)D.腹壁反射消失E.嗜睡答案解析：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)，不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應(yīng)糾正，并同時(shí)改善堿中毒及降低血氨。117.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)的途經(jīng)是[單選題]*A.肝動(dòng)脈B.膽道(正確答案)C.門(mén)靜脈D.外傷傷口E.淋巴系統(tǒng)答案解析：1118.男，55歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。査體：T39°C，P100次/分。BP129/80mmHg。鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞20x109/L，核左移，AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是[單選題]*A.急性化膿性膽囊炎B.阿米巴性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.急性細(xì)菌性肝膿腫(正確答案)E.膈下膿腫答案解析：男性患者，寒戰(zhàn)、高熱、右上腹脹痛。查體：肝臟腫大、觸痛。白細(xì)胞增多，出現(xiàn)核左移，考慮為急性細(xì)菌性肝膿腫。119.目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主[單選題]*A.放射療法B.化學(xué)療法C.手術(shù)切除(正確答案)D.中醫(yī)中藥E.免疫療法答案解析：肝癌的治療目前仍首選手術(shù)切除，早期肝癌診斷確立，積極采取手術(shù)切除之療法。120.為確定肝膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路，首選的輔助檢查方法是[單選題]*A.腹部X線平片B.B超(正確答案)C.CTD.MRIE.肝動(dòng)脈造影答案解析：確定位置靠B超。121.(121-122題)共用選項(xiàng)

121.細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是[單選題]*A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性B.甲胎蛋白陽(yáng)性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大(正確答案)122.阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是[單選題]*A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性B.甲胎蛋白陽(yáng)性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液(正確答案)E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大答案解析：細(xì)菌性肝膿腫病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥癥狀明顯，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。穿刺多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。而阿米巴肝膿腫起病較緩慢，病程長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗。穿刺多為棕褐色膿液，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。123.(123-124題)共用選項(xiàng)

123.細(xì)菌性肝膿腫[單選題]*A.高熱，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉腫物內(nèi)含不均勻液性回聲(正確答案)B.血清AFP升高，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性腫物C.B超發(fā)現(xiàn)肝右葉囊性腫物，卡松尼(Casoni)試驗(yàn)陽(yáng)性D.B超發(fā)現(xiàn)肝及腎多發(fā)囊性腫物E.右肝內(nèi)腫物10年，CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫物均勻性增強(qiáng)124.原發(fā)性肝癌[單選題]*A.高熱，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉腫物內(nèi)含不均勻液性回聲B.血清AFP升高，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性腫物(正確答案)C.B超發(fā)現(xiàn)肝右葉囊性腫物，卡松尼(Casoni)試驗(yàn)陽(yáng)性D.B超發(fā)現(xiàn)肝及腎多發(fā)囊性腫物E.右肝內(nèi)腫物10年，CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫物均勻性增強(qiáng)答案解析：細(xì)菌性肝膿腫主要臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，B超可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性腫物，其液性區(qū)域內(nèi)回聲不均勻。肝癌病人的輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫物，血清腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)升高，其測(cè)定值大于400μg／L時(shí)有明確的診斷意義。125.25.肝膿腫的特點(diǎn)正確的是[單選題]*A.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C.阿米巴肝膿腫較小，多為多發(fā)性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無(wú)臭味(正確答案)E.阿米巴肝膿腫病人糞便可找到阿米巴原蟲(chóng)答案解析：阿米巴肝膿腫絕大多數(shù)單發(fā)，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗，部分病人糞便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。膿液多為棕褐色，無(wú)臭味。細(xì)菌性肝膿腫起病急，主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。單發(fā)、多發(fā)都較常見(jiàn)。故選D。126.126.細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有[單選題]*A.膽道化膿性感染史B.阿米巴原蟲(chóng)感染史(正確答案)C.全身化膿性感染史D.肝腫大伴壓痛E.可見(jiàn)右膈升髙、運(yùn)動(dòng)受限答案解析：細(xì)菌性肝膿腫病因常見(jiàn)有化膿性膽管炎時(shí)感染上行蔓延到肝內(nèi)。還可見(jiàn)于機(jī)體任何部位化膿性感染經(jīng)動(dòng)脈血入肝形成膿腫。臨床表現(xiàn)有肝腫大伴明顯觸痛，X線透視下可見(jiàn)右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限。阿米巴屬原蟲(chóng)感染，所致肝膿腫多起病緩慢與細(xì)菌所致肝膿腫起病較急不同，所以A.C.D.E均正確，只有B錯(cuò)誤，故選B。127.127.細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是[單選題]*A.抗生素治療(正確答案)B.穿刺抽膿，膿腔注入抗生素C.切開(kāi)引流D.理療E.內(nèi)引流術(shù)答案解析：應(yīng)該針對(duì)血培養(yǎng)致病菌給予有效抗生素治療。肝膿腫致病