髖臼骨折的診治難點分析

關(guān)于髖臼骨折的診治難點分析第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼由兩個骨柱組成前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成髖臼骨折解剖基礎(chǔ)第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月難點髖臼骨折骨科醫(yī)生的嚴峻挑戰(zhàn)計劃與方案不能正確制定雙重要求解剖復(fù)位功能重建判斷困難骨折線分布走向不規(guī)則性骨盆環(huán)的三維形態(tài)合并損傷多骨科醫(yī)生的嚴峻挑戰(zhàn)第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月熟悉局部解剖——掌握骨盆環(huán)的不規(guī)則形態(tài)。術(shù)前閱APV、IOV、OOV、斷層圖、三維重建片。對照骨盆標(biāo)本——明確移位情況，制定手術(shù)方案。時間和精力——提高手術(shù)成功率成。對策第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月新概念方形區(qū)

坐骨體內(nèi)側(cè)的四邊形區(qū)域，是骨折分類的重要標(biāo)志（簡單和復(fù)雜）頂弧角判定髖臼負重頂?shù)氖Ｓ嗔繜o人區(qū)臼頂、U形線和閉孔不屬于任何一柱U性線髖臼內(nèi)壁的前部與閉膜管的起始部形成“U”形結(jié)構(gòu)髖臼頂

前后兩柱相交形成的拱形面，是髖關(guān)節(jié)的重要負重區(qū)。前柱、后柱

Judet和Letournel于1964年，提出兩柱概念。髖臼深度

從后壁的外緣到四邊體的距離。Ⅱ期整合

安全帶第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——方形區(qū)坐骨體內(nèi)側(cè)的四邊形區(qū)域，是骨折分類的重要標(biāo)志（簡單和復(fù)雜）新概念第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月頂弧角：判定髖臼負重頂?shù)氖Ｓ嗔宽敾〗呛箜敾〗乔绊敾〗莾?nèi)頂弧角前后片≥30°閉孔斜片≥40°髂斜片≥50°新概念第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前后片內(nèi)頂弧角第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——U形線新概念髖臼內(nèi)壁的前部與閉膜管的起始部形成“U”形結(jié)構(gòu)，“U”形線的內(nèi)側(cè)支是閉膜管的起始部，外側(cè)支是臼窩的前部。它是區(qū)分前后柱骨折的標(biāo)志。正常情況下，應(yīng)于髂坐線相交或者相切。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——無人區(qū)新概念臼頂、U形線和閉孔不屬于任何一柱，在解剖-放射學(xué)和外科學(xué)中，他們和臼杯一起被稱為無人區(qū)。第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——安全帶新概念髂前下棘和髂恥隆起之間的區(qū)域稱為安全帶。在前壁和前柱骨折中,此區(qū)域手術(shù)時螺釘?shù)姆胖糜锌赡艽┤腙P(guān)節(jié),鉆孔時應(yīng)將鉆頭尖朝向U形區(qū),或者與四邊形板呈切線方向。第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月—髖臼頂新概念是前后兩柱相交形成的拱形面重要負重區(qū)穩(wěn)定性第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——有利時機——免疫抑制期——Ⅱ期整合

新概念有利時機(windowofopportunity)6~10d天免疫抑制期（傷后11-21天）單純的前后柱分離，有可能在愈合后再塑形而恢復(fù)髖臼的形狀，這個過程稱為Ⅱ期整合。他提示簡單骨折可考慮保守治療。第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——灰色區(qū)

新概念骨折塊占髖臼深度的20%時，髖臼穩(wěn)定性不受影響，范圍達到40%時，髖臼穩(wěn)定性差，后壁的20%~40%之間稱為后壁灰色區(qū)。第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前、后柱第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的生物力學(xué)環(huán)境前柱的抗彎性能是后柱的2.75倍穩(wěn)定區(qū)灰色區(qū)不穩(wěn)定區(qū)頂弧角與髖臼負重頂髖臼骨折---有效載荷面減少---接觸面應(yīng)力增加---軟骨受損（臺階狀與縫隙狀比較）

第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Letournel分類法

簡單骨折：累及一個柱的骨折前壁骨折前柱骨折后壁骨折后柱骨折橫形骨折第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前壁骨折前柱骨折第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后壁骨折第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后柱骨折橫形骨折第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Letournel分類法復(fù)雜骨折

同時存在兩個或兩個以上簡單骨折后柱伴后壁骨折橫形伴后壁骨折T形骨折前柱或前壁伴后半橫形骨折雙柱骨折第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前柱前壁骨折第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月雙柱骨折后柱后壁骨折第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月T形骨折第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月X線在髖臼骨折中的應(yīng)用前后位（APV）顯示髖臼內(nèi)壁、前后柱及前后唇。（髂恥線、髂坐線、淚滴線、髖臼頂線髖臼前緣線）閉孔斜位（OOV）

顯示前柱、后壁及閉孔環(huán)。髂骨斜位（IOV）顯示后柱、前壁及髂骨。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前后位（APV）１、髖臼后唇線２、髖臼前唇線３、臼頂線４、髂恥線５、髂坐線６、U形淚滴線第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月閉孔斜位（OOV）１、髖臼上緣線２、臼頂３、髖臼后壁４、髂恥線第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髂骨斜位（IOV）１、髖臼前壁２、臼頂３、骨盆后緣坐骨大小切跡坐骨棘第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二維圖像在髖臼骨折中的應(yīng)用二維成像自髂前上水平平掃至坐骨結(jié)節(jié)較好顯示線性損傷和微小骨折骶髂關(guān)節(jié)的完整性分析頭和臼的解剖關(guān)系松質(zhì)骨或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的存在臼頂切面：確認臼頂與頭的形態(tài)關(guān)系柱切面：研究雙柱是否骨折第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二維額狀面水平位第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三維重建在髖臼骨折中的應(yīng)用

完整、直觀、立體顯示髖臼評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。準(zhǔn)確評價臼與頭之間的匹配程度。任意旋轉(zhuǎn)，從最佳角度暴露觀察病變局部通過切割，去除重，顯露隱藏結(jié)構(gòu)更好的判斷骨折類型協(xié)助確定治療方案注：DRI以及MRI均可以很好的協(xié)助診斷第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月方形區(qū)重建第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后柱重建

臼底重建第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)時間

開放性骨折需立即手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定最好在3-10天內(nèi)手術(shù)2周后手術(shù)已很困難，3周時極度困難第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)目的

準(zhǔn)確恢復(fù)臼的完整性重建其力學(xué)穩(wěn)定性第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的手術(shù)指征

累及臼負重頂，折塊移位>3mm；關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離骨塊，阻擋頭復(fù)位；后壁或后柱折塊>后壁的40%；內(nèi)、前、后頂弧角分別小于30°40°50°；合并坐骨神經(jīng)、血管損傷需及時探查。（伸髖屈膝位）第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用內(nèi)固定物

螺絲釘（拉力螺釘或空心螺釘）,重建鋼板和鋼絲第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的手術(shù)入路后方入路：后壁和后柱折、大多數(shù)橫形折、T形折。髂腹股溝入路：前壁和前柱折、小部分橫形折。（S-P切口采用漂浮體位）延長的髂股入路：雙柱折、部分T形折、前壁或前柱伴后半橫形折。注：沒有一個理想切口能顯露全部骨折第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后方入路第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腹股溝入路顯露充分，沒有異位骨化，功能恢復(fù)好，瘢痕小第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月延長的髂股入路第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的手術(shù)技巧沒有固定的復(fù)位原則復(fù)雜--簡單化雙螺釘技術(shù)壓縮性骨折復(fù)位技術(shù)手指技術(shù)骨鉤鉤拉技術(shù)—控制旋轉(zhuǎn)T形手柄牽拉技術(shù)穿釘技術(shù)第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——沒有原則1、小塊向大塊固定2、游離找固定3、從后向前固定4、復(fù)雜簡單化原則第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——手指技術(shù)1、坐骨大切跡2、四邊形板3、復(fù)位情況4、臺階與空隙5、內(nèi)側(cè)隆起第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——雙螺釘技術(shù)在折塊兩端各打入一枚螺釘，便于復(fù)位鉗復(fù)位。第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——骨鉤鉤拉技術(shù)骨鉤探入大切跡，鉤住后柱復(fù)位，控制骨塊旋轉(zhuǎn)。第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——壓縮性骨折復(fù)位技術(shù)1、恢復(fù)關(guān)節(jié)面2、軟骨面下植骨第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月穿釘技術(shù)前柱、前壁骨折---螺釘平行于四邊體前柱骨折可用長松質(zhì)骨螺釘從髂骨外側(cè)隆起關(guān)節(jié)上緣4cm處斜向恥骨固定中空拉力螺釘在體表標(biāo)志處延伸固定安全帶腹股溝入路平行于恥骨棘后柱骨折---釘尖方向要背離關(guān)節(jié)面與垂直面呈70°角（交叉旋入）第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三個窗技術(shù)第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前柱前壁骨折第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后柱后壁骨折第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼雙柱骨折、髂骨翼骨折

恥骨支骨折第53頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的功能及X線評價

Matta優(yōu)：接近正常X線。良：頭、臼有輕度骨刺、關(guān)節(jié)狹窄和硬化。中：頭輕度斑點、半脫位