導管的固定與維護

導管的固定與維護目前一頁\總數七十二頁\編于二十二點鼻胃管目的：灌食位置：鼻腔氣管插管目的：維持呼吸道暢通位置：經由口腔或鼻腔氣管切開套管目的：維持呼吸道暢通位置：頸部靜脈注射管(點滴)目的：給予輸液位置：手部中心靜脈導管目的：給予輸液位置：頸部或腹股溝導尿管目的：引流尿液位置：泌尿道胸腔引流管目的：引流胸腔的液體或氣體位置：胸腔目前二頁\總數七十二頁\編于二十二點護理對策準確留置固定牢靠標識明確（當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此對各個管道要明確標識，準確填寫導管名稱、置管日期、外露長度等項目）梳理通暢，合理放置（根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不纏繞，保持管道通暢,避免逆流。兩類管道保持一定的距離，不可捆綁在一起固定）管道的護理規(guī)范目前三頁\總數七十二頁\編于二十二點管道分類按置管目的分為：供給性管道

排出性管道監(jiān)測性管道

綜合性管道按危險因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道目前四頁\總數七十二頁\編于二十二點拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結束或者死亡拔管類別目前五頁\總數七十二頁\編于二十二點非計劃性拔管胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管目前六頁\總數七十二頁\編于二十二點非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導管固定不當無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護士的知識/經驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導管管理醫(yī)護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險因素目前七頁\總數七十二頁\編于二十二點重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費用增加，延長住院天數，同時也增加了醫(yī)護人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患UEX危害目前八頁\總數七十二頁\編于二十二點規(guī)范護理操作積極完善各項制度

加強護患溝通

規(guī)范約束制度有效的導管固定方法加強低年資護士的培訓

鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預防目前九頁\總數七十二頁\編于二十二點導管固定不佳導致的常見問題靜脈導管－外滲、滑脫、靜脈炎、感染……胃管－滑脫氣管插管－非計劃性拔管導尿管－感染、滑脫、機械性損傷……引流管－滑脫、出血、危及生命……反復的操作，額外的工作負擔！病人投訴，醫(yī)療事故，職業(yè)風險……目前十頁\總數七十二頁\編于二十二點主要內容如何進行各類導管的固定與維護1.動、靜脈導管的固定與維護2.胃管的固定與維護3.尿管的固定與維護4.引流管的固定與維護5.氣管插管、氣管切開的固定與維護目前十一頁\總數七十二頁\編于二十二點你見過這樣的畫面嗎？目前十二頁\總數七十二頁\編于二十二點怎樣固定好各種導管？用什么工具？用什么方法？病人是否舒適？目前十三頁\總數七十二頁\編于二十二點使用膠帶過程中的問題皮膚發(fā)紅、癢等過敏現象。膠布粘貼不牢固，容易卷邊脫落。膠布痕形成不舒服、不美觀、難清洗。膠布性張力性水泡形成。……目前十四頁\總數七十二頁\編于二十二點膠帶的正確使用目前十五頁\總數七十二頁\編于二十二點使用膠帶的注意事項膠帶應從中央往兩邊粘貼，這樣可以避免產生張力。為增加膠帶粘性，減少皮膚反應，使用膠帶前應清潔皮膚，并讓其干燥。目前十六頁\總數七十二頁\編于二十二點膠帶去除的技巧目前十七頁\總數七十二頁\編于二十二點

固定翼導管夾及固定器外露導管呈S、U、C形固定高舉平抬法固定避免皮膚壓傷動、靜脈置管的固定要點目前十八頁\總數七十二頁\編于二十二點1、無張力持膜2、塑型3、撫平敷料4、邊撕邊框邊按壓密閉式留置針的固定目前十九頁\總數七十二頁\編于二十二點利用記錄標簽封閉針座處高舉平臺法固定肝素帽肝素帽高于導管尖端，“U”型固定延長管目前二十頁\總數七十二頁\編于二十二點導管評估從周圍0°或180°向穿刺點方向撕敷料目前二十一頁\總數七十二頁\編于二十二點撕除透明敷貼的技巧目前二十二頁\總數七十二頁\編于二十二點清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點（兩順一逆）目前二十三頁\總數七十二頁\編于二十二點消毒皮膚（范圍15×15cm）消毒穿刺點消毒順序：一順一逆消毒CVC管道目前二十四頁\總數七十二頁\編于二十二點粘貼敷料敷料中心點無張力垂放于穿刺點，缺口朝延長管沿導管方向塑形邊撕邊框邊按壓撫壓整塊敷料目前二十五頁\總數七十二頁\編于二十二點導管尾端加強固定3M加壓固定膠帶目前二十六頁\總數七十二頁\編于二十二點目前二十七頁\總數七十二頁\編于二十二點靜脈置管固定的正確方法目前二十八頁\總數七十二頁\編于二十二點動、靜脈導管相關維護頭皮鋼針短期單次（小于4h）靜脈留置針72h～96h中心靜脈導管（CVC）7—14天經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)導管7天—1年植入式靜脈輸液港（Port）5年血液透析管動脈導管6天目前二十九頁\總數七十二頁\編于二十二點靜脈導管的維護妥善固定管道。評估導管的機能定期巡視，觀察導管滴速，觀察外留導管的位置和長度，觀察穿刺點皮膚。及時、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。每天輸液前用消毒液用力擦拭接頭15秒，更換肝素帽每7天一次，如污染或破損及時更換。目前三十頁\總數七十二頁\編于二十二點靜脈導管的維護PICC每天測量穿刺側肢體上臂臂圍（肘窩橫線10cm），與穿刺前比較＞2cm以上可以考慮為血栓的早期征象，可以預防性的應用抗凝劑和溶栓治療。PICC應每4h沖管1次，沖管不少于20ml。治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管。緊急狀態(tài)下的深靜脈置管,若不能保證有效的無菌原則,應當在48小時內盡快更換導管。懷疑患者發(fā)生導管相關感染或者患者出現靜脈炎、導管故障時,應及時拔除導管，并作細菌培養(yǎng)。拔管時切忌用力拔管，以防斷裂。每天對導管的必要性進行評估,不需要應及時拔除。加強宣教，置管肢體不能負重或過度活動，防止導管脫出。目前三十一頁\總數七十二頁\編于二十二點目前三十二頁\總數七十二頁\編于二十二點脈沖式沖管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后。正壓封管

沖管S生理鹽水A給藥S生理鹽水

封管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素沖封管護理的正確步驟脈沖式沖管：推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈。目前三十三頁\總數七十二頁\編于二十二點封管方式（SASH）生理鹽水藥物注射肝素封管液SAH生理鹽水S目前三十四頁\總數七十二頁\編于二十二點封管方法正壓封管

在注射器內還有0.5ml封管時，邊推注藥液邊退出，確保導管內全是封管溶液。（推液速度>拔針速度）夾輸液夾一手持夾子，一手快速將延長管（拿輸液接頭一端）推至輸液夾底部。目前三十五頁\總數七十二頁\編于二十二點導管堵塞可采用負壓注射技術去除肝素帽，接一肝素鹽水預沖的三通，先用20ml空注射器用力回抽5～10ml使管腔成負壓，然后關閉此通道，將盛有每毫升生理鹽水125ｕ肝素鈉5ml的注射器迅速開通，借助負壓作用使肝素液進入，20～30min后回抽，如此反復，若還不通暢，可使用5000ｕ/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管。目前三十六頁\總數七十二頁\編于二十二點輸液接頭消毒常用消毒液酒精，復合碘/酒精擦拭時間＞15秒消毒技術多方位用力摩擦目前三十七頁\總數七十二頁\編于二十二點動脈導管的維護對于成人，選擇橈、肱、足背動靜脈較股動靜脈或腋窩更有利于預防感染。對于兒童，不應使用肱動靜脈，選用背部及脛骨后血管較股部或腋窩部血管更有利于預防感染。嚴格無菌操作，定時應用稀肝素液沖洗。每班交接班時檢查穿刺處有無滲血、腫脹、花斑等情況穿刺側肢體適當約束，防止套管針滑脫。適當抬高肢體，利于血液回流。目前三十八頁\總數七十二頁\編于二十二點胃管的固定目前三十九頁\總數七十二頁\編于二十二點目前四十頁\總數七十二頁\編于二十二點鼻胃管固定法--分叉交織（“人”字形）將“人”字形膠布頂端粘于上鼻梁上順著導管環(huán)繞包裹胃管，再將另一端以相同的方式環(huán)繞目前四十一頁\總數七十二頁\編于二十二點鼻胃管固定法--分叉交織法

（“工”字形）將“工”字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上順著導管環(huán)繞包裹胃管再將另一端以相同的方式環(huán)繞目前四十二頁\總數七十二頁\編于二十二點胃管的維護胃腸減壓的維護鼻飼的維護目前四十三頁\總數七十二頁\編于二十二點胃腸減壓的維護顱底骨折病人禁止經鼻插入胃管。妥善固定：若有堵塞可用20毫升生理鹽水沖洗并相應回抽，避免胃擴張。每日清洗鼻孔處分泌物。定時擠壓,保持通暢及有效的負壓吸引。目前四十四頁\總數七十二頁\編于二十二點每次鼻飼前確定胃管的位置,用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。喂養(yǎng)前后用溫水沖吸管道。鼻飼溫度適宜以38-40℃，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。喂養(yǎng)時要使床頭抬高30°～45°。注意胃充盈度，逐步調整，濃度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快。

患者在鼻飼前先吸凈氣道分泌物，防止發(fā)生反流。鼻飼的維護目前四十五頁\總數七十二頁\編于二十二點尿管的固定內固定：成人予水囊注水10-15ml。外固定用材料：絲綢膠布或彈力膠布。尿管的位置：從大腿的上方經過，用膠布固定在大腿上，避免牽拉。尿管不要固定在躁動側，應選擇偏癱側。發(fā)現膠布松脫或者卷邊及時更換。雙高舉平臺固定法目前四十六頁\總數七十二頁\編于二十二點目前四十七頁\總數七十二頁\編于二十二點加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿管目前四十八頁\總數七十二頁\編于二十二點如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺法固定導管目前四十九頁\總數七十二頁\編于二十二點導尿管的維護無菌技術氣囊妥善固定掌握留置導尿的指征定時傾倒集尿袋中的尿液，觀察尿液集尿袋的位置目前五十頁\總數七十二頁\編于二十二點導尿管的維護拔管：（1）拔尿管前采取間斷開放尿管，1～2小時一次。（2）拔管前一定抽空球囊液體，再往回注入0.5ml液體/空氣，以免球囊形成銳角損傷尿道粘膜。（3）拔管應在膀胱充盈有尿意時抽空氣囊，隨著尿液流出拔出尿管。目前五十一頁\總數七十二頁\編于二十二點目前五十二頁\總數七十二頁\編于二十二點引流管的固定高舉平臺+加強固定目前五十三頁\總數七十二頁\編于二十二點目前五十四頁\總數七十二頁\編于二十二點將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙目前五十五頁\總數七十二頁\編于二十二點Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側固定目前五十六頁\總數七十二頁\編于二十二點雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強固定螺旋固定法目前五十七頁\總數七十二頁\編于二十二點目前五十八頁\總數七十二頁\編于二十二點總體要求6目前五十九頁\總數七十二頁\編于二十二點

引流管的維護加強對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導管位置、深度、固定情況。管道的固定：嚴格無菌操作，標準預防原則引流袋24h更換一次，引流袋的位置，勿高于引流口。目前六十頁\總數七十二頁\編于二十二點引流管的維護保持引流通暢鼓勵病人翻身，一般取半坐臥位，便于引流。保持傷口敷料干燥，若有滲漏，應及時更換敷料。嚴密觀察引流液的色、質、量，流速,滲血滲液情況。標識清晰，有兩根或以上引流管應標志清晰,擺放整齊。掌握好拔管時間及指征并做好拔管后護理。目前六十一頁\總數七十二頁\編于二十二點1.成人放置牙墊，膠布與寸帶雙固定。2.固定不宜過緊，不宜過松。3.定期護理，每班更換膠布。4.有效約束雙手，防止自行拔管。目前六十二頁\總數七十二頁\編于二十二點將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法