臨床路徑匯總醫(yī)學(xué)課件

臨床路徑匯總概述什么是臨床路徑為何要實(shí)施臨床路徑怎么樣實(shí)施臨床路徑現(xiàn)在臨床路徑所存在問題

1.什么是臨床路徑臨床路徑定義由醫(yī)療、護(hù)理劑相關(guān)專業(yè)人員在疾病診療明確以后,針對(duì)某種疾病或手術(shù)制訂含有科學(xué)性和時(shí)間次序性患者照料計(jì)劃。關(guān)鍵是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所包含關(guān)鍵性檢驗(yàn)、診療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化,確保患者在正確時(shí)間、地點(diǎn),得到正確診療服務(wù),以期達(dá)成最好診療效果。什么是臨床路徑管理臨床路徑是針對(duì)某一單病種診療、診療、康復(fù)和護(hù)理所制訂一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式,是連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量新管理模式。以縮短平均住院日,合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征,按病種設(shè)計(jì)最好醫(yī)療和護(hù)理方案,依據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用,能夠規(guī)范診療過程,降低無須要、不合理診療行為,還能夠規(guī)范診療行為完成時(shí)間,增強(qiáng)診療活動(dòng)計(jì)劃性,保障醫(yī)療護(hù)理方法在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)成預(yù)期效果,促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用。臨床路徑—醫(yī)療管理模式傳統(tǒng)---------現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)---------科學(xué)粗放---------精細(xì)

2.為何要實(shí)施臨床路徑實(shí)施臨床路徑目和目標(biāo)規(guī)范診療行為尋求高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益最好診療護(hù)理模式合理使用醫(yī)療成本,掌控醫(yī)療費(fèi)用加緊患者康復(fù)過程,縮短住院時(shí)間臨床路徑實(shí)施意義醫(yī)療管理模式發(fā)展肯定趨勢(shì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵內(nèi)容連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全有力舉措控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源有益嘗試實(shí)施臨床路徑關(guān)鍵性1.深入到病種進(jìn)行管理醫(yī)療行為有所遵照隨意診療有所約束2.預(yù)防或限制過分檢驗(yàn)、診療和用藥醫(yī)療過程愈加清楚、透明醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算愈加精細(xì)科學(xué)3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方法改革和醫(yī)保費(fèi)用支付奠定基礎(chǔ)實(shí)施臨床路徑好處加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間交流,確保診療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,降低診療過程隨意化,提升醫(yī)院資源管理和利用,加強(qiáng)臨床診療風(fēng)險(xiǎn)控制,縮短住院周期,減低費(fèi)用,為無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),改善病人教育,提升病人及家眷參與診療過程主動(dòng)性。

3.怎樣實(shí)施臨床路徑臨床路徑特征1.多學(xué)科專業(yè)醫(yī)療人員制訂特定病種或操作工作計(jì)劃或方法.2.含有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及特殊指南化特征.3.含有一定變異率,包含了嚴(yán)格變異分析管理.4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短平均住院日方面有一定作用5.是一個(gè)用系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立質(zhì)量管理模式6.是一個(gè)綜合多學(xué)科,基于標(biāo)準(zhǔn)化方法質(zhì)量控制工具怎樣實(shí)施臨床路徑成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會(huì):由院長或分管院長擔(dān)任責(zé)任人,相關(guān)職能部門和臨床科室主任、護(hù)士長人組員。推行以下職責(zé):1.制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施計(jì)劃和制度2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中碰到問題3.確定臨床路徑病種,審核臨床路徑文本4.組織“路徑”培訓(xùn)工作審核路徑評(píng)價(jià)結(jié)果與改善方法

怎樣實(shí)施臨床路徑成立臨床路徑評(píng)價(jià)小組:有醫(yī)療護(hù)理管理委員會(huì)組成指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組推行以下職責(zé):1.對(duì)路徑實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)2.制訂路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序3.對(duì)路徑實(shí)施效果精細(xì)評(píng)價(jià)和分析4.依據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果做出路徑管理改善方法明確職責(zé)管理委員會(huì)職責(zé):1、負(fù)責(zé)臨床路徑推行總體計(jì)劃、路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)劑路徑實(shí)施過程中科室之間工作協(xié)調(diào)。2、審定整年醫(yī)院臨床路徑目標(biāo)。明確職責(zé)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé):1.對(duì)臨床路徑開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);2.制訂臨床路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序;3.對(duì)臨床路徑實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析;4.依據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理改善方法明確職責(zé)實(shí)施小組職責(zé):（科主任任組長,科室醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為組員）1、科主任職責(zé):在質(zhì)控部與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下,組織制訂科內(nèi)臨床路徑實(shí)施目標(biāo)和方案;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全科臨床路徑實(shí)施順利、有效;2、科室臨床路徑管理員職責(zé):在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本小組臨床路徑病種項(xiàng)目項(xiàng)目申請(qǐng),步驟制訂,效果評(píng)定、變異分析及下級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)等具體工作。明確職責(zé)3、負(fù)責(zé)本科室臨床路徑相關(guān)資料搜集、統(tǒng)計(jì)和整理;4、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇提議,并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制訂臨床路徑文本。5、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況,提出臨床路徑文本修訂提議;6、參與臨床路徑實(shí)施效果與分析,并依據(jù)臨床路徑實(shí)施實(shí)際情況科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整臨床路徑實(shí)施步驟1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者檢驗(yàn)工作,科室管理員及上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行歷經(jīng)準(zhǔn)入評(píng)定2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)路徑確定診療步驟實(shí)施診療,依據(jù)醫(yī)師版路徑表單開具診療項(xiàng)目,向患者介紹住院期間診療服務(wù)計(jì)劃,并將評(píng)定結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組路徑中項(xiàng)目完成后,實(shí)施醫(yī)師署名臨床路徑實(shí)施步驟4.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情改變,對(duì)當(dāng)日變異情況分析、處理,并做統(tǒng)計(jì)。路徑病例選擇常見病、多發(fā)病診療方案相對(duì)明確,技術(shù)相對(duì)成熟,診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定,診療過程中變異相對(duì)較少結(jié)合實(shí)際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制訂臨床路徑參考文本病種進(jìn)入路徑條件診療明確,沒有嚴(yán)重合并癥,估計(jì)能夠按路徑設(shè)計(jì)步驟立刻間完成診療項(xiàng)目什么情況下能夠退出路徑1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其她科室繼續(xù)診療2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變?cè)\療方法而需退出路徑3.因診療有誤進(jìn)入路徑4.出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成路徑臨床路徑變異處理1.變異定義變異是假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實(shí)際過程出現(xiàn)了偏離,與任何預(yù)期決定相比有所改變稱為變異。臨床路徑變異處理2.變異分類變異即任何不一樣于臨床路徑偏差,有正負(fù)之分。負(fù)變異是指計(jì)劃好活動(dòng)沒有進(jìn)行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生）,或推遲完成,如延遲出院、CT檢驗(yàn)延遲;正變異是指計(jì)劃好活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成,如提前出院、CT檢驗(yàn)提前等。變異可分為病人/家庭變異、醫(yī)院/系統(tǒng)變異、臨床工作者/服務(wù)提供者變異。臨床路徑變異處理3.應(yīng)對(duì)變異方法包含搜集、統(tǒng)計(jì)變異,在臨床路徑變異統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)與病人相關(guān)變異,其她變異統(tǒng)計(jì)在科室變異統(tǒng)計(jì)本上;分析變異,確定是不是變異,引發(fā)變異原因。變異分析變異有兩種分類:一個(gè)根據(jù)變異發(fā)生性質(zhì)分類,變異有正負(fù)之分,正變異是指對(duì)診療活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成,負(fù)變異是指計(jì)劃好活動(dòng)或結(jié)果推遲進(jìn)行或完成。一個(gè)根據(jù)造成變異原因分析,疾病轉(zhuǎn)歸造成變異,醫(yī)務(wù)人員造成變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成變異、患者需求所造成變異。變異分析內(nèi)容設(shè)定時(shí)首先要參考變異內(nèi)容兩種分類,其次將這些變異內(nèi)容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍?，F(xiàn)在路徑存在問題1.對(duì)路徑認(rèn)識(shí)不足2.路徑實(shí)施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)）3.應(yīng)依據(jù)我院實(shí)際情況,合適調(diào)整路徑內(nèi)容提議及整改方法各科室重新審閱現(xiàn)在已經(jīng)制訂臨床路徑,結(jié)合疾病診療指南修改路徑表單;各科室臨床路徑管理員每個(gè)月對(duì)科室臨床路徑進(jìn)展情況進(jìn)行分析匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科;每個(gè)月科室要對(duì)本月內(nèi)路徑變異情況進(jìn)行科室總結(jié)