住院藥房單劑量調(diào)劑實(shí)施辦法

住院藥房單劑量調(diào)劑實(shí)施辦法第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容提要單劑量藥品調(diào)劑概念和意義國(guó)外、國(guó)內(nèi)及我院現(xiàn)狀我院?jiǎn)蝿┝克幤氛{(diào)劑集中配送流程設(shè)計(jì)單劑量藥品調(diào)劑注意問(wèn)題我院?jiǎn)蝿┝克幤氛{(diào)劑集中配送實(shí)施日程表第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、單劑量調(diào)劑概念和意義概念：藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā)嚴(yán)格的單劑量配藥制（簡(jiǎn)稱(chēng)UDDS）：指藥師將患者每次使用的每種藥品，按劑量獨(dú)立包裝統(tǒng)一配發(fā)第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑概念和意義意義：方便患者服用，防止錯(cuò)服、誤服、漏服、有意服用反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患提高醫(yī)療質(zhì)量減少藥品浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源促進(jìn)臨床合理用藥的監(jiān)督管理第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑概念和意義意義：反映醫(yī)院管理水平——流程優(yōu)化減少陪人降低醫(yī)院管理成本提高病房管理水平減少院內(nèi)感染發(fā)生率以病人為為中心、還護(hù)士與病人第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、國(guó)內(nèi)外及我院現(xiàn)狀

美國(guó)20世紀(jì)60年代后期開(kāi)始10—15年的實(shí)踐證明，單劑量配方制使差錯(cuò)發(fā)生率由5.3%降至0.64%目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房工作的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)內(nèi)外及我院現(xiàn)狀美國(guó)“醫(yī)療保障局”將單劑量定義為：密封在單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。1994年“美國(guó)藥師協(xié)會(huì)”調(diào)查顯示有92%的醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)了單劑量配方制。20世紀(jì)80年代美國(guó)出現(xiàn)了自動(dòng)化的藥品調(diào)配機(jī)器，更大程度上減少了藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)內(nèi)外及我院現(xiàn)狀我國(guó)藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的“以藥物為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”模式從“保障供應(yīng)型”轉(zhuǎn)變成為“提供技術(shù)服務(wù)型”。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》明確提出醫(yī)院住院藥房實(shí)行藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員單劑量調(diào)配藥品。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)內(nèi)外及我院現(xiàn)狀2005年福州總醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首家引進(jìn)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)，是通過(guò)HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)由于成本過(guò)高，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)內(nèi)外及我院現(xiàn)狀我院上世紀(jì)80年代，曾有過(guò)單劑量口服擺藥，但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給病人。因多種原因，單劑量口服擺藥停止至今。理論上可造成病人誤服、亂服、漏服、錯(cuò)服等醫(yī)療安全隱患。整瓶、整盒口服藥已經(jīng)發(fā)出，藥劑管理要求不能退回經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、病人因退藥發(fā)生糾紛現(xiàn)象。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)內(nèi)外及我院現(xiàn)狀藥品貯存不符合條件，可能影響藥品質(zhì)量注射劑醫(yī)生開(kāi)出、病人保管存在醫(yī)療安全隱患醫(yī)院對(duì)病人服務(wù)不到位病人藥品丟失可能退藥頻繁，增加護(hù)士、藥師、財(cái)務(wù)無(wú)為勞動(dòng)量假藥流入藥房可能第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、單劑量藥品調(diào)劑流程

1、藥劑科確定口服擺藥品種類(lèi)、劑型、劑量和包裝規(guī)格，規(guī)范通達(dá)臨床科室2、當(dāng)天上午調(diào)劑臨時(shí)醫(yī)囑，下午調(diào)劑配送第二天長(zhǎng)期醫(yī)囑3、周一至周日口服調(diào)劑每天進(jìn)行4、長(zhǎng)期醫(yī)囑非口服調(diào)劑，周五配送周六至周一共三日量5、藥品配送原則4次/天/科第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量藥品調(diào)劑流程1、醫(yī)師根據(jù)病人需要制定醫(yī)囑，不必開(kāi)具住院紙質(zhì)處方2、護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確HIS系統(tǒng)錄入（大液體每日錄入）、核對(duì)信息并及時(shí)傳至住院中心藥房3、醫(yī)保、商保、新農(nóng)合藥品信息系統(tǒng)作顏色區(qū)別第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量藥品調(diào)劑流程4、第一類(lèi)精神藥品、麻醉藥品仍然按原管理辦法執(zhí)行。5、藥師核對(duì)醫(yī)囑信息確認(rèn)其正確性，打印某科室醫(yī)囑清單后開(kāi)始藥品調(diào)配6、調(diào)配藥品逐一準(zhǔn)確置入科室送藥車(chē)藥盒中7、送藥車(chē)內(nèi)藥盒卡片上信息包括：姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)。車(chē)內(nèi)備有早、中、晚、睡前4個(gè)藥盒。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑流程8、核對(duì)藥師復(fù)核送藥車(chē)藥品后加鎖并清單簽字確認(rèn)后，通知運(yùn)送人員9、運(yùn)送人員、藥師在藥房辦理交接清單手續(xù)，同時(shí)附帶科室醫(yī)囑清單一份以供護(hù)士核對(duì)給藥準(zhǔn)確性和時(shí)間10、運(yùn)送人員推送配藥車(chē)至科室和護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士辦理交接手續(xù)第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑流程圖

臨床醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士對(duì)醫(yī)囑藥品進(jìn)行錄入并核對(duì)科室口服擺藥單藥房按時(shí)審單打印科室發(fā)藥匯總單調(diào)配藥品由配送中心人員送至病房（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題30分鐘內(nèi)通知藥師，否則，認(rèn)為無(wú)誤）

病房護(hù)士清點(diǎn)查收分發(fā)到病人。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題醫(yī)師須注意：1、每天上午及時(shí)、系統(tǒng)、完善病人長(zhǎng)期醫(yī)囑2、醫(yī)囑中準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)藥品通用名，如有商品名者可加括號(hào)注明，如：尼莫地平膠囊（尼莫同）3、清楚書(shū)寫(xiě)藥品規(guī)格、劑量、用法、用量，避免護(hù)士HIS系統(tǒng)錄入錯(cuò)誤第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題護(hù)士須注意：1、錄入醫(yī)囑人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保正確無(wú)誤2、醫(yī)保、商保、新合療用藥統(tǒng)一顏色標(biāo)記3、醫(yī)囑錄入務(wù)必在中午12點(diǎn)前完成4、醫(yī)囑錄入后要進(jìn)行2人以上護(hù)士核對(duì)5、發(fā)藥前核對(duì)方法：醫(yī)囑、藥師配藥清單、HIS系統(tǒng)、治療單四結(jié)合原則第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題護(hù)士須注意：6、臨時(shí)醫(yī)囑錄入包括范圍：（1）需要皮試藥品或特殊申請(qǐng)藥品，臨時(shí)醫(yī)囑錄入一次取完（2）麻醉及第一類(lèi)精神藥品（寫(xiě)紙質(zhì)處方）（3）病人出院帶藥第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題（4）欠費(fèi)病人臨時(shí)繳款者（5）不可分割口服藥品，如棕色合劑等（6）大輸液配送執(zhí)行原模式（7）專(zhuān)業(yè)科室基本藥品數(shù)量（VitC、VitB6等）（8）新入院病人第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題護(hù)士須注意：7、每個(gè)病人備兩套藥盒，使用過(guò)藥盒須立即擦洗、消毒，以備再用8、流程實(shí)施初期，各病區(qū)可派護(hù)士輪流到藥劑科學(xué)習(xí)，了解各種口服藥的藥性、形狀、顏色等，以便核對(duì)藥品。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題護(hù)士須注意：9、出院帶藥配送每科原則2次/天10、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品、退藥等，須派護(hù)士到住院中心藥房親自辦理11、藥劑科給每個(gè)科室配備一定量基數(shù)常用藥，當(dāng)天消耗當(dāng)天配送補(bǔ)齊12、搶救車(chē)用藥當(dāng)天消耗當(dāng)日配送補(bǔ)齊第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題臨床科室注意：1、為保障配送流暢，科主任查房、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，都有及時(shí)催促患者繳費(fèi)得義務(wù)2、愛(ài)護(hù)送藥車(chē)設(shè)施，避免人為損壞車(chē)輛3、保持送藥車(chē)車(chē)身整潔4、認(rèn)真做好運(yùn)送藥品交接手續(xù)的登記工作第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題住院中心藥房藥師須注意：確認(rèn)：計(jì)算機(jī)信息打印的專(zhuān)業(yè)科室擺藥清單（兩名藥師）確認(rèn)：患者姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、床號(hào)準(zhǔn)確無(wú)誤（兩名藥師）確認(rèn)：給藥時(shí)間、藥名、劑量、用法準(zhǔn)確無(wú)誤（兩名藥師）第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題住院中心藥房藥師須注意：要求：調(diào)劑藥師應(yīng)清潔桌面、擺藥勺、穿工作服、戴口罩、戴PE手套上崗操作。防止：藥劑調(diào)配中二次污染藥品調(diào)劑完成后，送藥車(chē)加鎖前，須有兩名藥師進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可加鎖通知運(yùn)送要求：擺完藥后要將瓶蓋蓋好，以免使藥品風(fēng)化、吸潮，避光藥品放入棕色瓶品內(nèi)，確保藥品質(zhì)量。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題住院中心藥房藥師須注意：要求：藥劑科必須對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)管理，包括藥品效期、供應(yīng)、質(zhì)量、價(jià)格等。要求：藥劑科每月下病房檢查一次基數(shù)藥品管理，病區(qū)基數(shù)藥品管理納入藥劑科常規(guī)管理

第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題手術(shù)室藥品配送相關(guān)問(wèn)題：手術(shù)室基數(shù)用藥專(zhuān)人錄入，藥房每天打印出當(dāng)日消耗電子清單，每周配送1-2次補(bǔ)齊手術(shù)中病人臨時(shí)用搶救藥品，由手術(shù)室人員錄入、主管醫(yī)師確認(rèn)第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題我院設(shè)床883張，32個(gè)臨床科室，病區(qū)較為分散每天下午配送第二天的長(zhǎng)期醫(yī)囑（包括注射劑、外用藥、口服藥）要求各護(hù)士站在上午12點(diǎn)以前完成錄入工作第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五單劑量調(diào)劑注意問(wèn)題凡住院病人服用口服藥一律上長(zhǎng)期醫(yī)囑擺藥特殊不能分割的藥品及出院帶藥除