月份護(hù)理質(zhì)量控制匯報(bào)演示文稿

年月份護(hù)理質(zhì)量控制匯報(bào)演示文稿目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)優(yōu)選年月份護(hù)理質(zhì)量控制匯報(bào)目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)目錄上個(gè)月問題的追蹤一2017年上半年工作亮點(diǎn)六6月份護(hù)理質(zhì)量匯總分析三2017年上半年護(hù)理不良事件匯總分析四6月份護(hù)理質(zhì)量督查分項(xiàng)分析五護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)七護(hù)理質(zhì)量管理檢查項(xiàng)目二目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)

一、上個(gè)月問題的追蹤

2017年5月份主要存在的問題：1、個(gè)別護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理。2、個(gè)別年輕護(hù)士缺乏健康宣教知識，宣教不流暢。3、個(gè)別護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。4、保護(hù)約束制度落實(shí)不到位。5、護(hù)理文書書寫中存在保護(hù)約束登記本填寫錯(cuò)誤、入院評估單與護(hù)理記錄單不符、體溫單漏填寫等現(xiàn)象。改進(jìn)情況：1、第1、3、4條問題已整改；

2、第2條問題護(hù)理部規(guī)范了健康教育的流程和健康教育的內(nèi)容，已下發(fā)到各病房并督促各病區(qū)護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；3、第5條問題仍在進(jìn)一步整改中。目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理文書書寫A急救藥品B護(hù)理安全C病情觀察DQC活動E

基礎(chǔ)護(hù)理G二、護(hù)理質(zhì)量管理檢查項(xiàng)目

健康教育F目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)

三、6月份護(hù)理質(zhì)量情況反饋

一病區(qū)：（-0.06分）1、38床胡振盛3月23日醫(yī)囑有沖動干預(yù)，監(jiān)護(hù)單未勾保護(hù)約束。-0.012、25床黃聲琪臨床路徑出院日評估護(hù)士未簽名。-0.013、護(hù)理核心制度：護(hù)士裴菊妹對交接班制度不熟悉。-0.014、保護(hù)約束登記本：18+床張有慶6月30日保護(hù)約束于床，1：10保護(hù)約束未勾約束原因。-0.015、健康教育：護(hù)士裴菊妹演示住院宣教流程不流暢。-0.016、護(hù)士李勇勇6月29日護(hù)理理論考試不合格。-0.01二病區(qū)：（-0.07分）1、52+床袁宏祥3月19日監(jiān)護(hù)單防吞食異物未勾。-0.012、16+床王承滿長期醫(yī)囑護(hù)士王利群未簽名。-0.014、護(hù)理核心制度：護(hù)士王文靜對交接班制度不熟悉。-0.013、二類精神藥品：阿普唑侖少一片；登記不規(guī)范，缺氯硝西泮注射液。-0.025、保安檢查登記本：6月29日護(hù)士未簽名。-0.016、健康教育：護(hù)士王文靜演示住院宣教流程不流暢。-0.01目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)三病區(qū)：（-0.07分）1、45床劉華珍5月11日自殺自傷評估表未評估。-0.012、33+床高金玉4月24日安全監(jiān)護(hù)單時(shí)間寫錯(cuò)。-0.014、保護(hù)約束登記本：59床龍青華6月15日保護(hù)約束于床，8：00保護(hù)約束未簽名。-0.015、護(hù)理核心制度：護(hù)士王麗莎對交接班制度不熟悉。-0.016、二類精神藥品實(shí)際數(shù)量與登記數(shù)量不相符。-0.017、護(hù)士吳艷平上班穿拖鞋。-0.018、健康教育：護(hù)士吳艷平演示住院宣教流程不流暢。-0.01六病區(qū)：（-0.06分）1、36+床劉建華5月6日下午體溫單和護(hù)理記錄中的血壓記錄不一致。-0.012、14+床龍培東臨時(shí)醫(yī)囑第二頁一名護(hù)士未簽名。-0.013、護(hù)理核心制度：護(hù)士賀成對交接班制度不熟悉。-0.014、基礎(chǔ)護(hù)理：14床尹秋來、57+床凌全琛指甲長。-0.025、護(hù)士王忠偉6月29日護(hù)理理論考試不合格。-0.01

目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)七病區(qū)：（-0.01分）1、護(hù)士肖桂梅6月29日護(hù)理理論考試不合格。-0.01八病區(qū)：（-0.02分）1、9+床李珍3月19日、3月24日醫(yī)囑開沖動干預(yù)，安全監(jiān)護(hù)單未勾。-0.02心理科：（-0.07分）1、2-05床郭新平6月8日出院，護(hù)士6月9日仍評定量表。-0.012、2-07床曾莉莉病案首頁責(zé)任護(hù)士未簽名。-0.013、護(hù)理核心制度：護(hù)士徐瑩對交接班制度不熟悉。-0.014、靜脈輸液巡視記錄單：2-22床劉考蓮、2-24床胡小蘭、2-26床鄢根秀輸液卡未寫執(zhí)行時(shí)間與滴數(shù)。-0.035、基礎(chǔ)護(hù)理：1-01床王桂仔指甲長。-0.01目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)6月份各護(hù)理單元考核情況病區(qū)扣分加分護(hù)士長考核得分扣分獎分一病區(qū)0.06

100

1二病區(qū)0.07

100

1三病區(qū)0.070.5100

1+0.25（護(hù)理理論考試）五病區(qū)

1100

1+0.5（護(hù)理理論考試）六病區(qū)0.06

100

1七病區(qū)0.01

100

1八病區(qū)0.02

100

1心理科0.07

100

1目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)四、2017年上半年護(hù)理不良事件匯總分析2017年上半年護(hù)理不良事件共計(jì)123例，上報(bào)不良事件共10個(gè)科室。1、按月份上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)：目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)如圖分析：（1）三月份主動上報(bào)數(shù)明顯上升，由于2月份醫(yī)院發(fā)放了2016年不良事件獎勵，獎勵制度消除了護(hù)士的恐懼心理，提高了護(hù)理人員的安全意識，故上報(bào)例數(shù)上升。（2）四、五、六月份上報(bào)例數(shù)下降，第二季度護(hù)理部陸續(xù)制作了部分護(hù)理查檢表，加強(qiáng)了護(hù)理督查力度，由2名質(zhì)控護(hù)士定期下病房進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，針對各項(xiàng)護(hù)理缺陷進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，全院護(hù)理質(zhì)量管理得到很大進(jìn)步。綜上所述：因醫(yī)院的獎勵制度，提高了主動上報(bào)的比例；督查內(nèi)容的完善降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生例數(shù)。目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)2、按科室上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)：如圖分析：（1）全院各病區(qū)，包括非臨床各科室均有上報(bào)護(hù)理不良事件，說明全院護(hù)理人員對主動上報(bào)護(hù)理不良事件的意識增強(qiáng)。上報(bào)例數(shù)最多的科室：六病區(qū)、七病區(qū)。目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)3、按事件級別上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)：如圖分析：（1）根據(jù)事件定級：I級不良事件1起(七病區(qū)發(fā)生1起自縊死亡)、

II級不良事件1起(心理科發(fā)生1起跌倒導(dǎo)致右史密斯骨折),其他的以III級和IV級占多數(shù)。目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)4、按事件類別上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)：：如圖分析：（1）上報(bào)例數(shù)最多的三個(gè)事件類別分別是：沖動傷人40例跌倒24例走失12例目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)（一）沖動傷人不良事件分析1、2016年與2017年上半年沖動傷人不良事件分析如圖分析：（1）2017年上半年上報(bào)沖動傷人例數(shù)下降，發(fā)生率也下降。目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)2、2017年上半年按科室上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)：如圖分析：（1）沖動傷人不良事件發(fā)生最多的科室是：二病區(qū)二病區(qū)要對沖動傷人不良事件進(jìn)行分析討論，提出整改措施，加強(qiáng)防范，以減少沖動傷人不良事件的發(fā)生目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)3、2017年上半年沖動傷人統(tǒng)計(jì)分析主要原因如圖分析：1、80%的發(fā)生原因依次是病友之間發(fā)生沖突、患者病情波動、幻覺被害妄想、新入院病情未控制。目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)改進(jìn)措施1、提高護(hù)理人員的安全意識，6月14日護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行了一次安全警示教育。2、掌握患者暴力行為發(fā)生的征兆，從行為、情感、語言、意識狀態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對高?；颊卟扇》婪洞胧?，力爭在患者出現(xiàn)暴力行為之前及時(shí)處理。3、2016年上半年發(fā)生9起致工作人員受傷的沖動傷人事件，而2017年上半年發(fā)生了11起，雖然1月份護(hù)理部組織全院護(hù)士對防暴技能進(jìn)行了培訓(xùn)，6月份各科室對保護(hù)約束操作進(jìn)行了培訓(xùn)和考核，工作人員處理暴力行為技巧還需進(jìn)一步加強(qiáng)。目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)4、加強(qiáng)患者的管理，病人多容易造成情緒不穩(wěn)定，病友之間也容易發(fā)生沖突，如搶零食、搶煙、開飯排隊(duì)，增加暴力行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5、掌握與患者的溝通技巧，加強(qiáng)溝通的及時(shí)性、有效性，對于有不良情緒的患者不要硬碰硬，耐心地勸說，讓患者感到被關(guān)心和尊重，將激惹因素降到最低程度。6、完善家庭支持系統(tǒng)，患者需要與家屬通電話，盡量滿足患者需求，告知家屬定期來院探視，對緩解患者不良情緒起到促進(jìn)作用。目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)（二）給藥錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)有效

護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，在2017年4月針對2016年第二季度到2017年第一季度由各病區(qū)護(hù)士長主動上報(bào)到護(hù)理部的給藥錯(cuò)誤的不良事件進(jìn)行了根因分析（RCA），并完善了給藥流程，并將持續(xù)改進(jìn)資料下發(fā)到各病區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，2107年第一季度錯(cuò)發(fā)藥發(fā)生3起，第二季度發(fā)生0起，說明持續(xù)改進(jìn)有效。護(hù)理部根據(jù)整改措施制作了給藥錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)督查表，6月28日護(hù)理部下病房進(jìn)行了督查，仍存在部分問題，需進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)，具體情況如下：目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)6月份督查給藥錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)的落實(shí)情況

目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)督查結(jié)果6月28日督查給藥錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)的落實(shí)合格率為70%主要存在問題：（1）部分病區(qū)沒有給藥流程培訓(xùn)的資料。（2）部分護(hù)士對三查九對內(nèi)容掌握不全。（藥名、用法、時(shí)間）（3）部分護(hù)士對服藥流程不熟悉。目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)原因分析：（1）護(hù)士長未組織護(hù)士培訓(xùn)給藥錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)資料。（2）年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性不高，缺乏上進(jìn)心。（3）護(hù)士安全意識薄弱。（4）護(hù)士長的督導(dǎo)力度不夠。整改措施：（1）護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)士進(jìn)行給藥流程及各制度的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，要求人人掌握。（2）要求護(hù)士長對各種培訓(xùn)資料進(jìn)行存檔。（3）護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士加大督查力度。目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)五、6月份護(hù)理質(zhì)量督查分項(xiàng)分析1、查對、分級護(hù)理、交接班制度的督查分析2、巡視制度與安全制度的督查分析3、患者身份識別和查對制度的督查分析4、搶救車及口服備用藥的督查情況分析5、患者健康宣教知曉率情況分析6、護(hù)理文書書寫質(zhì)量分析7、上半年各病區(qū)病人滿意度分析

目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)1、6月份督查護(hù)士對查對制度的落實(shí)情況

目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)6月份督查護(hù)士對分級護(hù)理制度的落實(shí)情況

目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)6月份督查護(hù)士對交接班制度的落實(shí)情況

目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)督查結(jié)果6月5日督查查對制度的落實(shí)合格率為93.7%，分級護(hù)理制度的落實(shí)合格率為81.2%，交接班制度的落實(shí)合格率為56.2%，總合格率為71.8%。主要存在問題：（1）護(hù)士對核心制度掌握不全。（2）防跌倒病人無防范標(biāo)識。（3）護(hù)士未按規(guī)范執(zhí)行分級護(hù)理。（比如:I級護(hù)理）（4）交接班制度落實(shí)不到位，值班護(hù)士未認(rèn)真交接重點(diǎn)病人、物品、環(huán)境、急救設(shè)備、急救藥品。目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)原因分析：（1）護(hù)士長對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員管理不到位。（2）護(hù)理核心制度落實(shí)不到位。（3）護(hù)士安全防范意識不足，跌倒病人有防范標(biāo)識，但護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)，怕病人撕掉干脆不用。（4）護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性不高,不熟悉核心制度。整改措施：（1）加強(qiáng)護(hù)理核心制度的培訓(xùn)和落實(shí)，護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)，護(hù)士長以微信或者晨會學(xué)習(xí)方式，加強(qiáng)護(hù)理核心制度的培訓(xùn)，每天晨會后對上班護(hù)士進(jìn)行考核，要求知曉率達(dá)到100%。（2）護(hù)士長加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的質(zhì)控。（3）QC組長、護(hù)士長加強(qiáng)核心制度落實(shí)的督查力度。目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)2、6月份追蹤護(hù)士對巡視制度與安全制度的落實(shí)情況目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)督查結(jié)果

5月26日督查巡視制度與安全制度的落實(shí)合格率為88.3%6月26日追蹤巡視制度與安全制度的落實(shí)合格率為93%

從數(shù)據(jù)上看，合格率稍有所提升，現(xiàn)各病區(qū)都已建立病人自備藥品登記表，記錄齊全。但仍存在以下問題，需要進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)，（1）個(gè)別護(hù)士提前填寫巡視時(shí)間。（2）個(gè)別護(hù)士不能及時(shí)掌握重點(diǎn)病人的病情。（3）消毒隔離制度執(zhí)行不到位，個(gè)別病區(qū)棉簽開包后未寫開包時(shí)間。目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)原因分析：（1）年輕護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄，缺乏慎獨(dú)精神。（2）護(hù)士長忙于日常工作，督查管理力度不夠。整改措施：（1）組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，提高護(hù)士的安全意識。（2）護(hù)士長加強(qiáng)管理力度，狠抓各項(xiàng)核心制度的落實(shí)。（3）科室經(jīng)常進(jìn)行安全警示教育，加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)

3、6月份追蹤患者身份識別和查對制度的落實(shí)情況

目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)督查結(jié)果

5月28日督查患者身份識別和查對制度的落實(shí)合格率為88.4%6月28日追蹤患者身份識別和查對制度的落實(shí)合格率為87.8%

從數(shù)據(jù)上看，合格率稍有所下降，應(yīng)引起重視，對存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。改進(jìn)情況：（1）現(xiàn)護(hù)士操作前后都會核對患者身份。（2）有些病區(qū)存在多個(gè)病人未佩戴手腕帶或右手佩戴。（3）護(hù)士在填寫腕帶時(shí)還不夠仔細(xì)，內(nèi)容不完整，字跡不清楚。（4）護(hù)士給病人佩戴手腕帶時(shí)沒有邀請患者/家屬共同核對。（5）護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)還不習(xí)慣采用反問式提問及使用姓名、年齡等2種以上的方法識別病人的身份。目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)原因分析：（1）護(hù)士長現(xiàn)場督查力度不大。（2）部分護(hù)士不熟悉身份識別的制度。（3）護(hù)士未認(rèn)識到身份識別及查對制度對患者安全的重要性。整改措施：（1）護(hù)士長要加強(qiáng)制度的培訓(xùn)及督查落實(shí)的力度。（2）護(hù)士長加強(qiáng)警示教育，讓護(hù)士認(rèn)識到身份識別及查對制度對患者安全的重要性。目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)4、搶救車及口服備用藥的督查情況主要存在問題：（1）個(gè)別護(hù)士長及護(hù)士對搶救車內(nèi)的高危藥品不知曉。（2）個(gè)別藥品有潮解未及時(shí)更換。（3）搶救車封條未按要求全封。（4）搶救車的急救藥品未做到可及性。（用小塑料袋包裝）原因分析：（1）個(gè)別護(hù)士長、護(hù)士對高危藥品的認(rèn)識不足。（2）天氣下雨回潮，糖衣藥片容易潮解。（3）護(hù)士長忙于日常工作，管理及督導(dǎo)力度不足。（4）護(hù)理部未作同質(zhì)化的規(guī)范。目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)整改措施：（1）護(hù)理部進(jìn)行了同質(zhì)化的管理。全院統(tǒng)一取消搶救車內(nèi)的急救藥品使用小塑料袋包裝，做到可及性，搶救車按要求貼封條。（2）護(hù)士長加強(qiáng)管理力度。（3）護(hù)理部與藥劑科協(xié)商統(tǒng)一列出了我院高危藥品目錄，并已發(fā)放到各病區(qū)，要求護(hù)士長及護(hù)士熟記。如下圖：目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)5、6月份督查患者健康宣教知曉率情況目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)督查結(jié)果

6月21日追蹤患者身份識別和查對制度的落實(shí)合格率為96.7%存在問題：（1）個(gè)別病人不知道科主任和科護(hù)士長。（2）部分病人不知道用藥目的、方法及注意事項(xiàng)。（3）部分病人不知道護(hù)士治療時(shí)有治療性交流。（4）部分病人不知道科室開展了哪些康復(fù)訓(xùn)練。（5）部分病人不知道出院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、工休會健康教育知識。目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)原因分析：（1）護(hù)士健康宣教不到位，內(nèi)容不全面。（2）護(hù)士長督查力度欠缺。（3）病人多，護(hù)士少，工作忙，沒有時(shí)間與病人交流。（4）病人因素：有的病人文化低，有的病人智商低、記憶差。整改措施：（1）6月份護(hù)理部新增加了健康教育的內(nèi)容和流程，已下發(fā)到各病房，要求護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到護(hù)士人人了解。（2）護(hù)士長和QC組長加大檢查力度。（3）責(zé)任護(hù)士多與病人溝通，根據(jù)患者情況選擇合適的宣教方式，堅(jiān)持多次反復(fù)宣教。目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)6、2017年上半年全院護(hù)理病歷合格率目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)上半年護(hù)理病歷改進(jìn)最有效病區(qū)——七病區(qū)目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)如圖分析：（1）2017年3月份針對第一季度護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行了匯總分析，并提出了整改措施，第二季度護(hù)理文書合格率有上升的趨勢，說明改進(jìn)有進(jìn)步，但是相對第一季度合格率總體在下降，說明還需進(jìn)一步加強(qiáng)整改。（2）其中七病區(qū)第一度護(hù)理病歷扣1.7分，第二季度扣0.5分，七病區(qū)護(hù)理文書書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)最有效。目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)

7、2017年上半年各病區(qū)病人滿意度調(diào)查情況如圖分析：（1）第二季度全院病人對科室護(hù)理工作滿意度相對第一季度下降1.33%，除了一病區(qū)、心理科其他病區(qū)的滿意度都在下降，臨床護(hù)理工作質(zhì)量有待提高。目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)存在問題第一季度第二季度護(hù)士不能耐心解答病友提出的護(hù)理問題（7個(gè)）護(hù)士未主動介紹環(huán)境和住院須知（1個(gè)）護(hù)士著裝不規(guī)范（1個(gè)）

護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作不熟練（1個(gè)）目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)

原因分析

1、個(gè)別護(hù)士對護(hù)理技術(shù)和理論知識掌握不全。2、部分護(hù)士對護(hù)理工作缺乏熱情，主動服務(wù)意識不強(qiáng)。3、個(gè)別護(hù)士上班懶散，著裝不規(guī)范。4、QC組長及成員督查力度不夠。目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)改進(jìn)措施1、科室要加強(qiáng)對護(hù)士自身綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使其熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)和理論知識。2、護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視主動服務(wù)于患者的重要性，注重與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者及家屬的認(rèn)同。3、嚴(yán)格要求護(hù)士著裝規(guī)范，嚴(yán)加督促，如屢次出現(xiàn)嚴(yán)加懲罰。4、QC小組成員定期不定期地對科室患者進(jìn)行滿意度測評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)六、2017年上半年工作亮點(diǎn)1、制定了轉(zhuǎn)科交接制度、流程、登記表目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)2、5月12日成功舉辦了一次健康教育演示賽，護(hù)理部根據(jù)活動過程中出現(xiàn)的問題做出了總結(jié)，完善了了健康教育的流程及內(nèi)容。目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會4月份完善了給藥流程。目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)4、5月份護(hù)理部制定了護(hù)理崗位說明書、各級護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定。5、上半年護(hù)理部組織了多次疑難病例討論、護(hù)理會診，并根據(jù)制度制作了護(hù)理會診、查房、疑難病例討論查檢表，由兩名質(zhì)控護(hù)士下病房進(jìn)行督查落實(shí)情況。6、5月份護(hù)理部對科室上報(bào)的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整，取消了患者滿意度合格率、改良電抽搐治療完成率、科室理論考核合格率、科室技術(shù)操作合格率四項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，新增了5

項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，有：消毒隔離合格率、用藥醫(yī)囑執(zhí)行正確核對程序、查對制度正確執(zhí)行合格率、依法職業(yè)合格率、患者安全目標(biāo)知曉率。6月份新增了2項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，有危重患者護(hù)理合格率、患者身份識別正確率。目前五十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)7、根據(jù)制度護(hù)理部制作了患者外帶備用藥品登記表。8、護(hù)理部修訂了MECT注射護(hù)士職責(zé)、MECT治療醒復(fù)室護(hù)士職責(zé)。9、6月份護(hù)理部制作了護(hù)士薪酬滿意度調(diào)查表，已下發(fā)到各科室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。10、各科室上半年按要求完成了自縊、噎食應(yīng)急演練、保護(hù)約束操作的培訓(xùn)。目前五十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)七、6月份護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)匯總項(xiàng)目一病區(qū)二病區(qū)三病區(qū)五病區(qū)六病區(qū)七病區(qū)八病區(qū)心理科兒少科康復(fù)科6月份全院5月份全院比較基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.8%98.8%95%98%95%96.5%98%96%100%97.3%97.1%↑分級護(hù)理合格率97.4%95.8%95%100%95%97.2%98%95%100%97%96%↑危重患者護(hù)理合格率100%100%100%100%100%98%100%100%100%99.8%急救物品、藥品完好率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%不變患者健康宣教知曉率96.6%96.6%97%97%95%85%98%90%67%100%92.2%95.2%↓責(zé)護(hù)對分管患者情況的知曉率100%100%96%100%100%100%100%98%100%99.3%98.8%↑目前五十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十二點(diǎn)

項(xiàng)目一病區(qū)二病區(qū)三病區(qū)五病區(qū)六病區(qū)七病區(qū)八病區(qū)心理科兒少科康復(fù)科6月份全院5月份全院比較護(hù)理文書書寫合格率98.1%96.4%95%96.5%96%98%96.6%93%100%9