第七章外科感染病人的護理

回顧復習1.何為手術熱？2.手術后早期活動的優(yōu)點有哪些？3.手術后常見的并發(fā)癥有哪些？第七章

外科感染病人的護理教學目標1.掌握外科感染、常見軟組織化膿性感染、破傷風的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估和護理措施及破傷風的預防方法。2.熟悉外科感染的分類、常見致病菌；全身化膿性感染的護理評估與護理措施。引導自學1.何謂外科感染？2.外科感染有什么特點？3.外科感染有哪些類型？4.外科感染的轉歸有哪幾種？第一節(jié)概述外科感染概念指需要外科手術處理的感染與手術、損傷、介入性診療操作等有關的感染外科感染的特點大多數由多種細菌引起的混合性感染多數外科感染與手術、創(chuàng)傷、介入性操作有關有明顯的局部癥狀和體征常依賴于手術及換藥處理外科感染的分類按致病菌特性分非特異性感染——感染中最常見的類型特異性感染按病程分為急性感染：病程在3周以內的感染。慢性感染：病程超過2個月或更久的感染。亞急性感染：病程介于3周與2個月之間的感染按病原菌的來源分內源性感染外源性感染外科感染的常見致病菌介紹致病菌致病特點膿液特點金黃色葡萄球菌產生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉移性膿腫化膿性鏈球菌A群產生溶血素、透明質酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩組織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴散大腸埃希菌單獨致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內感染單獨感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭致病菌致病特點膿液特點銅綠假單胞菌對多數抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味脆弱類桿菌厭氧菌，有產氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內感染的主要致病菌惡臭變形桿菌對常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一特殊的惡臭外科感染的轉歸局限化轉為慢性感染擴散小結：掌握外科感染的特點熟悉外科感染的分類了解外科感染的常見致病菌的特點熟悉外科感染的轉歸課后練習一、名詞解釋外科感染二、填空按致病菌分類，外科感染通常分為

和

兩大類

三、選擇題1.膿液黏稠，不臭，易形成轉移性膿腫的致病菌是（）A.綠膿桿菌B.金黃色葡萄球菌C.化膿性鏈球菌A群D.大腸桿菌E.無芽孢厭氧菌B2.以下外科感染的特點不正確的描述是（）A.局部癥狀明顯B.與手術無關C.多數是混合性感染D.多數與創(chuàng)傷有關E.病變部位常較為局限，引起化膿壞死B謝謝！第二謠節(jié)巴常扒見淺飾表軟板組織喉感染堪病人拼的護川理一、士分類1．主癤是單插個毛塊囊及膊其所利屬皮羅脂腺川的急舍性化琴膿性躺感染好發(fā)衛(wèi)于頭曾、面電、頸以、腋下、會緊陰等冶毛囊忌豐富俱部位常見鋒致病方菌為縫金黃滾色葡釘萄球豆菌多個慎癤同攻時發(fā)餐生在左身體弟各處沸或反軌復發(fā)廚生，癢稱為四癤病針，常坦見于盆營養(yǎng)哄不良吩和抵唱抗力累低下的慢臘性病赤人2．鵝癰是多甩個相幫鄰的街毛囊?guī)熂捌渖┧鶎俜似ぶ瑵上俚臄嚰毙愿摳钚愿新嗜竞冒l(fā)芹于頸斷項、欄背部漢等皮巖膚厚滑韌的描部位常見啟的致級病菌抽是金婦黃色掃葡萄爬球菌3．慚急性叉蜂窩刷織炎是疏僅松結準締組柔織的頸急性完彌漫云性化菜膿性載感染好發(fā)桶于皮票下、謊筋膜瞧下、鵲肌間須隙及刊深部月蜂窩雄組織主要辜致病健菌是移溶血同性鏈瞧球菌降，其或次是逐金黃拌色葡精萄球桂菌4.俯丹毒是皮庭膚及托其網碑狀淋綢巴管精的急葵性炎炎癥好發(fā)稼于小斧腿和擺面部常見偏的致爆病菌羅是乙線型溶希血性推鏈球某菌常伴熱有足估癬、浮皮膚打損傷納、口洞腔潰蹈瘍等觸皮膚揪病損5．盈急性藥淋巴聲管炎篇和淋嘆巴結效炎是指和細菌違自皮謠膚損狗傷或莫其他較原發(fā)鄭感染什灶侵入逮皮下討結締敬組織習層淋品巴管棗所引憤起的先急性期炎癥好發(fā)定于下鍵肢常見小的致醒病菌揭是乙呆型溶設血性創(chuàng)鏈球壺菌和肆金黃需色葡仆萄球堵菌淋巴船管感巧染蔓傳延可提引起什急性猜淋巴晚結炎6．刪膿腫是指影化膿改性感憲染發(fā)百生后擁，常首有完挪整的材腔壁常見板的致槽病菌太主要經是金慌黃色兩葡萄洽球菌一般的在感糧染原叉發(fā)部托位形火成膿團腫致病轉菌可懷通過銷血液撈播散業(yè)至身林體其啟他部區(qū)位形母成轉菌移性潔膿腫二、搏護理劃評估（一房誠）健管康史評估傾病人護的年秤齡、碑發(fā)育敵、營梨養(yǎng)狀糟況了解橡病人梳個人隸衛(wèi)生得習慣代、生荷活和水工作須環(huán)境態(tài)，既庸往有悠無感顧染病范史目前朵是否軍伴隨鞭糖尿濾病等殃慢性唐消耗寶性疾捐病，簽有無壇足癬亡、銀桿屑病邁等皮芽膚病近期數是否枯使用饑糖皮殊質激井素、位化療老藥物慰等免男疫抑屆制劑（二輔）身紹體狀荒況1．躺局部澤表現(xiàn)出現(xiàn)屢紅、扒腫、謊熱、叼痛的色炎性眼腫塊襖，中贏央部薪位逐天漸壞謹死、藏化膿簽，最錫后膿熱腫破篇潰。常見鉆淺表蹦軟組魚織感袍染身后體狀貫況特文點感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀。口底、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息感染名稱主要特點丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結炎者淋巴結腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。2．舌全身社表現(xiàn)淺表欲軟組廳織感獻染位諷置表應淺、口感染索處于骨早期寶或化盟膿后言引流愈通暢炮者可踐無明疤顯全吐身表曠現(xiàn)若病建灶部液位較撐深、坐感染歷擴散蓄、膿翼液引印流不湊暢，伯則可頓出現(xiàn)默寒戰(zhàn)矩、發(fā)涂熱、偶頭痛斃、食云欲減島退等迷全身鎖表現(xiàn)（三績）心石理-襲社會粥狀況急性愉淺表鐮軟組虛織化拉膿性趟感染中后，捕疼痛坡、寒寺戰(zhàn)、辛發(fā)熱衡等可羅引起涂病人擦的焦愧慮女性氣病人厭常擔親憂面但部感伏染影鑼響容梅顏（四須）輔星助檢覽查血常濫規(guī)檢扶查站血明白細膨胞計準數和竊中性占粒細豬胞比禽例增略高血液安、膿繁液細框菌培少養(yǎng)生化軟檢查優(yōu)檢查博空腹鑰血糖志、血愈漿清移蛋白批等影像百檢查斗B超腫、C聰T、座MR誦I可邊早期補發(fā)現(xiàn)蒼深部狠膿腫（五獎）治繼療要或點與當反應治療毛原則孩是消刃除病誓因，醋及時再處理絮原發(fā)沫病灶供，膿鹽腫形揉成時傲切開朵引流必要燒時使房誠用抗峽生素絞并支既持療怎法三、陶護理謎診斷的及合夜作性篩問題1.刑焦慮福與疼咐痛不戲適和木對預鴉后的堂擔心諸有關2.差體溫望過高藏與感朝染炎座癥反滔應有止關3.核潛在得并發(fā)哨癥妙膿辯毒癥屋、感啞染性畢休克清、窒粗息等四、旨護理馳目標病人診焦慮損減輕淘或消緞除體溫蓋恢復籮正常五、炕護理運措施1.串一般納護理①體毛位與終休息抬高器患肢邪并制離動病情貼嚴重仔者臥膠床休青息保持偽病室敲通風夫、床育單位泳整潔②飲歐食與傻營養(yǎng)鼓勵弱進食培高維島生素鹽、高鍋蛋白達、高占熱量雖、易寄消化酸飲食高熱其及口獎唇、競口底歡感染乒者，寄進食芬流質蒸或半才流質萍飲食③丹室毒具有月一定豎的傳哲染性應做暢好接府觸隔浸離防仗護2.咳病情箭觀察觀察里病人覽神志臥、精艦神狀世態(tài)，億定時垂測量均血壓肯、呼捧吸、凍脈搏測及體召溫注意梁有無阿感染體擴散務和膿架腫轉隨移對于醋“危萌險三晉角區(qū)尼”癤被和上嫩唇部攝位的剝癰需滾注意對口狐底、膜頸部笨蜂窩四織炎班病人婦應嚴罵密監(jiān)晴察有秤無呼預吸困贏難3.玻治療訴配合①對至年老亂體弱待病人請，遵狗醫(yī)囑摸營養(yǎng)疾支持②遵桌醫(yī)囑娃合理售、正訪確使誤用抗猾生素侍，注敢意觀歌察藥救物的技效果敞和不冊良反魯應③對家癥護他理，族如發(fā)逝熱與鞭降溫④一蕉般膿含腫形廈成后劇，應純配合洲醫(yī)生毅及時虧切開框引流馬，及進時換奏藥，遭保持滾引流礦通暢麥，注后意觀奪察引蔽流液賀量的逃變化赴和全佩身反定應4.版心理玻護理介紹林康復混過程增強晚治愈呢信心消除啊焦慮浩心理5.旦健康烘指導指導米鍛煉斥身體注意苗個人鼓和環(huán)投境衛(wèi)長生加強失勞動體保護積極政治療掃足癬羽、糖緒尿病我等慢準性疾天病六、淡護理騾評價病人驕的焦傲慮是忽否消盛除體溫蹦是否另恢復拖正常第三煉節(jié)蘿全狠身化垂膿性城感染凡病人營的護饒理概念全身竹化膿華性感吧染即否膿毒棒癥膿毒埋癥是耽有全沃身炎毯癥反河應表制現(xiàn)，龍體溫槐、循英環(huán)、所呼吸字等發(fā)社生了意明顯樸改變鑒的統(tǒng)男稱菌血脊癥是顏膿毒諷癥的賣一種年，臨凈床有鍛明顯椅感染群癥狀汽，且野血培有養(yǎng)檢竟出病號原菌痰。病因學和分夫類1.吼病因病原逆菌數森量多咐、毒循素毒政力強機體糧抵抗鄭力下失降嚴重繞的創(chuàng)舌傷后創(chuàng)、各茄種化近膿性乳感染戴和深攻靜脈叫營養(yǎng)跟留置左導管計污染撇等2.衛(wèi)分類拼按引襯起全辭身性熟感染摧的致汗病菌土分為遞4類革蘭陰哲性桿騎菌膿劇毒癥革蘭朵陽性傲球菌牛膿毒冶癥無芽洽胞厭繳氧菌面膿毒敏癥真菌咽膿毒見癥一、暫護理碧評估（一煌）健來康史評估戒病人架營養(yǎng)隊狀況了解辟有無跑嚴重董創(chuàng)傷輔、深趨靜脈芹營養(yǎng)跪、淺諒表軟否組織獵感染耽和慢爸性消圖耗性悄疾病久史是否余長期茂應用籌抗生御素、巡壽免疫派抑制帖劑、乏激素擋或抗賣腫瘤濱藥物（二外）身冊體狀堆況全身臂感染團的共敢性表賀現(xiàn)有起病慚急，玩病情鑄重頭痛協(xié)、頭愈暈、牲惡心澆、嘔毯吐等肝、美脾腫騰大可出瘡現(xiàn)水盟、電鍋解質桑和酸李堿平幸衡失繳調等（三幼）心欠理-軋社會陽狀況常出江現(xiàn)緊茄張、冷焦慮排恐懼隸等心甘理（四饒）輔席助檢榮查血常紹規(guī)可屋見血梅液白糕細胞第升高咬等改殿變尿液江中可永出現(xiàn)攝尿蛋琴白及娃紅細蝕胞病人豎寒戰(zhàn)滋、發(fā)傅熱時叼采血鼠進行湖細菌堅或真萄菌培穿養(yǎng)（五棕）治避療要消點與功反應積極勿處理堪原發(fā)略病灶徹底勤清除敏壞死胡組織蛇和異微物及早首聯(lián)合欲使用者有效膠抗生及素對真青菌膿熄毒癥望者全轟身應櫻用抗蘿真菌沖的藥婆物加強床支持首療法域，兼中顧對增癥治錫療二、篩護理狼診斷暑及合甲作性殼問題1.豬體溫勤過高供與致而病菌糞、壞穩(wěn)死組鋼織和爺炎性吸介質鉆作用旅有關2.凳焦慮腥與病撈情急臂驟而膽擔心拾預后侮有關3.古體液甘不足陽與高潛熱、落進食蹄不足怒及體仗液失星衡有例關4.咳潛在盆并發(fā)毫癥汗感染預性休儉克、顆多器紙官功昨能障敏礙綜糟合征三、張護理魔目標病人裹體溫買恢復妻正常焦慮藥得以嫩緩解雁、情壩緒穩(wěn)窄定體液寄不足禍得到跨及時被補給姥和糾宏正四、曠護理恩措施1.補一般削護理體位畝與休渠息飲食串與營爹養(yǎng)做好爪口腔弦等生牌活護教理2.擔病情布觀察密切算觀察捎病人尼生命櫻體征局部隙及全亦身感槍染情淺況有關塞輔助陶檢查弱結果3.跑治療蠶配合協(xié)助姐醫(yī)生與處理拍原發(fā)烤病，岔用大喘劑量微抗生倒素控答制感紛染，碎加強離護理維持甲水、染電解銹質及忽酸堿場平衡加強密支持孫對癥量治療善，必厲要時洗遵醫(yī)譽囑給牛病人賭少量治多次塘輸血朱或蛋包白有休夏克時灶首先瞇糾正盜休克攤，嚴坑重病濕人可樣給予廊激素只治療4.陪心理允護理關心陵理解膚病人向病喉人解題釋病鉤情穩(wěn)礦定其盒情緒5.貪健康援指導指導銜病人那堅持要鍛煉廊，加移強營跌養(yǎng)及時們正確院處理掘創(chuàng)傷夕，預勾防感戰(zhàn)染積極懷治療糾各種侵慢性真疾病第四案節(jié)范特除異性減感染雕病人猛的護虜理及（破朽傷風垃）概述破傷紛風發(fā)肢病需剛具備捎3個字條件①病酒原菌營侵入未傷口②牲無氧烏環(huán)境③病揪人抵丸抗力樸低下痙攣羨毒素嗚是引汽起臨綠床癥間狀的繭主要棗毒素可引拐起全李身橫極紋肌狼持續(xù)曠性收棕縮與倘陣發(fā)熄性痙竹攣引起腥局部橋組織隆壞死頂和心孫肌損射害一、電護理妖評估（一脖）健具康史詢問烤病人象有無拒開放燦性損殲傷史賤，齡受傷快后的毯傷口應處理憤經過新生犬兒病州人應轉向其糕父母彼了解調出生誦過程策、臍鍵帶殘聞端是眾否嚴模格消軋毒（二傾）身及體狀亡況1.裹潛伏棒期你破瞞傷風棗的潛橋伏期姨為6斑～1洋2日晴，少憂數病黑人1阻～2敢日，朽還有藏傷后飲數月寺或數淘年發(fā)竹病者謠。新怕生兒返在斷姓臍后書7日跑左右照發(fā)病帶，俗竄稱“件7日蝕風”漢。2.疤前驅仙期眠癥端狀無貍特異層性，笨可有磁全身撲乏力劑、頭失痛、嗎頭暈統(tǒng)、咀逝嚼肌典緊張積和酸娛脹、冊煩躁丘不安賞等，龍一般庭持續(xù)鎮(zhèn)12抵～2市4小尚時。3.戲發(fā)作眼期典型債的表榮現(xiàn)是暗肌肉帳強直鈔性收鑒縮最早贊受累聚的肌臘群是編咀嚼挎肌聲光旁、觸扎摸等傷輕微憲刺激柿均可廊誘發(fā)捷陣發(fā)甩性痙匯攣病人窮一般故無高貝熱，錘痙攣庭發(fā)作呼時面椅唇發(fā)箭紺，遷呼吸筋急促侄，大釣汗淋臺漓病人涼神志世清醒陪，表榜情痛預苦4.規(guī)并發(fā)曠癥強烈詞的肌牧肉痙趁攣可線造成等肌肉沈斷裂年、骨微折、踏舌咬饞傷、鏟墜床可引堤起窒水息、壩肺部繁感染裳、體論液代讓謝失擦衡、譽心力拔衰竭塊等并忠發(fā)癥病人藝的主嫩要死盯因是負窒息歡、心洞力衰墊竭或毅肺部震感染諸等并柏發(fā)癥（三芬）心瞇理-蘿社會飼狀況病人姿可有景恐懼待感、股瀕死字感由戚于需浪要隔聾離治悅療病人戚常有遺孤獨砍無助森感和忽悲傷神感（四段）輔鉗助檢煩查1.陣血常欺規(guī)檢何查磚合徐并肺袍部感面染時念，白扔細胞尋計數屬升高詢，中部性粒宰細胞統(tǒng)比例慮升高2.聲生化惡檢查冒破傷奏風發(fā)欺作期蝕可發(fā)顧生水偉、電唱解質飲和酸垮堿平代衡失寄調3.李滲出競物檢通查都傷濃口滲惹出物雖涂片亭檢查傍可發(fā)捷現(xiàn)破貌傷風拉梭菌防治竟要點嶼與預女防破傷獸風預示防的拜關鍵啄在于濱創(chuàng)傷額后早灘期徹徒底清呈創(chuàng)，世改善劃局部睡循環(huán)拾。主因動免刊疫和閃被動退免疫殊是預