第六章革蘭陽(yáng)性球菌

第六章革蘭陽(yáng)性球菌

李向陽(yáng)革蘭陽(yáng)性球菌是指革蘭染色為陽(yáng)性的一群球菌，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的兼性厭氧球菌有9屬通常引起化膿性感染，故又稱化膿性球菌（pyogeniccocci）本章主要介紹葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬。專性厭氧球菌在第十六章厭氧菌中介紹。

第一節(jié)葡萄球菌屬葡萄球菌屬（Staphylococcus）在自然界廣泛分布。存在于人和動(dòng)物的皮膚黏膜上的菌株可致多種化膿性感染癤、癰、膿腫、菌血癥等燙傷樣皮膚綜合癥毒性休克綜合癥一、分類葡萄球菌屬目前有35個(gè)種、17個(gè)亞種凝固酶凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（Coagulasenegativestaphylococcus,CoNS）噬菌體分型可將金黃色葡萄球菌分成4～5群26型質(zhì)粒分型、血清學(xué)分型、抗生素分型和細(xì)菌DNA的RFLP或PFGE分型，用來(lái)研究細(xì)菌的致病性、耐藥性、流行病學(xué)特點(diǎn)和細(xì)菌鑒別的關(guān)系分類引起人類疾病的重要菌種有金黃色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）頭狀葡萄球菌（S.capitis）人葡萄球菌（S.hominis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）其余尚有一些能在人體中分離到溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、耳葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、解糖葡萄球菌、山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌、中間葡萄球菌等。二、臨床意義凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌是人類重要致病菌可引起社區(qū)和醫(yī)院感染感染常以急性、化膿性為特征，如果未經(jīng)有效治療，感染可擴(kuò)散至周圍組織或經(jīng)菌血癥轉(zhuǎn)移至其他器官常見(jiàn)的感染癤、癰、外科切口、創(chuàng)傷等局部化膿性感染和骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、菌血癥等全身性感染臨床意義致病性主要與各種侵襲性酶類和多種毒素有關(guān)腸毒素引起食物中毒，表現(xiàn)為急性胃腸炎噬菌體II群產(chǎn)生的剝脫毒素（或稱表皮溶解素）可引起人類燙傷樣皮膚綜合征多見(jiàn)于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人皮膚呈彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大量脫落由噬菌體Ⅰ群產(chǎn)生的毒性休克綜合征毒素-I（ToxicshocksyndrometoxinI,TSST-1）屬超抗原家族，刺激T細(xì)胞誘發(fā)TNF和IL-1可致機(jī)體多個(gè)器官的功能紊亂或引起毒性休克綜合征(TSS)臨床意義CoNS是人體皮膚黏膜正常菌群之一是醫(yī)院感染的主要病原菌表皮葡萄球菌人工瓣膜性心內(nèi)膜炎、靜脈導(dǎo)管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工關(guān)節(jié)感染等腐生葡萄球菌女性尿路感染的重要病原菌其他凝固酶陰性葡萄球菌重要的條件致病菌和免疫受損患者的感染菌產(chǎn)生莢膜多糖或糖萼有關(guān)增強(qiáng)細(xì)菌與外來(lái)物質(zhì)（生物性瓣膜、導(dǎo)管等）表面的粘附或在其表面形成一層生物膜而保護(hù)細(xì)菌對(duì)抗殺菌物質(zhì)作用。

三、生物學(xué)特性直徑0.5~1.5μm、革蘭陽(yáng)性球菌呈單個(gè)、成雙、短鏈（液體培養(yǎng)基或膿汁中）或成簇排列呈葡萄串樣，無(wú)鞭毛和芽胞，某些菌株能形成莢膜在金黃色葡萄球菌的細(xì)胞壁有葡萄球菌A蛋白，具有抗原性大多為兼性厭氧菌,對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求不高，最適生長(zhǎng)條件35~37℃，pH7.4~7.6。普通培養(yǎng)基上形成直徑2~3mm不透明的圓形凸起菌落產(chǎn)生金黃色、白色、檸檬色等非水溶性色素附著在菌落上。生物學(xué)特性金黃色葡萄球菌血瓊脂平板上菌落周圍有透明溶血環(huán)。能在含10%~15%NaCl瓊脂中生長(zhǎng)該菌的抵抗力比其他無(wú)芽胞細(xì)菌強(qiáng)，耐干燥近年來(lái)耐藥性增強(qiáng)，對(duì)多種抗菌藥物不敏感生化反應(yīng)活潑、能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，觸酶陽(yáng)性該屬細(xì)菌DNAG+Cmol%為30~39酶和毒素葡萄球菌屬產(chǎn)生多種酶和毒素產(chǎn)生2種血漿凝固酶結(jié)合凝固酶或聚集因子是結(jié)合在菌體表面的凝固酶，能與血漿中的纖維蛋白原交聯(lián)使菌體快速凝集游離凝固酶是細(xì)菌分泌到菌體外的凝固酶，能被血漿中的協(xié)同因子（cofactor）激活形成復(fù)合物，再使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，而使血漿凝固酶和毒素耐熱核酸酶葡萄球菌溶素有α、β、γ、δ等破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及肝細(xì)胞等腸毒素是一組對(duì)熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min,分子量為26～30kDa，能夠抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用根據(jù)抗原性和等電點(diǎn)的不同可分為A、B、C1、C2、C3、D、E、G和H等9個(gè)血清型，以A、D型多見(jiàn)編碼腸毒素基因大多位于染色體上（D型由質(zhì)粒編碼）酶和毒素毒性休克綜合征毒素透明質(zhì)酸酶、磷脂酶、觸酶、殺白細(xì)胞素和表皮剝脫毒素等攜帶誘導(dǎo)性的青霉素酶和乙?；D(zhuǎn)移酶質(zhì)粒，通過(guò)轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)行質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移部分菌株通過(guò)獲得外源性的macA基因而產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2a），導(dǎo)致對(duì)所有β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥

四、微生物檢驗(yàn)（一）檢驗(yàn)程序

（二）標(biāo)本采集根據(jù)感染的部位，采集不同的標(biāo)本。該屬細(xì)菌廣泛分布在人體皮膚和黏膜，采取時(shí)避免病灶周圍正常菌群污染。（三笛）標(biāo)尤本直芳接檢峽查無(wú)菌怪體液紋如腦蜓脊液擇和關(guān)賢節(jié)穿午刺液怪可使各用涂片、表革蘭懸染色鍵后直至接顯剪微鏡扎檢查逝，查蝕見(jiàn)細(xì)擦菌具有倦重要寧臨床躬價(jià)值慣。其他催體液弟標(biāo)本盞如同伐時(shí)伴果有炎調(diào)性細(xì)織胞時(shí)襪則直許接顯微床鏡檢付查結(jié)電果也矛具有剩參考流價(jià)值抄。涂片補(bǔ)檢查解發(fā)現(xiàn)賣有形渡態(tài)相穴似的內(nèi)革蘭隨陽(yáng)性?shī)是蚓?，則可心初步灣報(bào)告惕“查趕見(jiàn)類溪似葡錦萄球搶菌屬惠革蘭扭陽(yáng)性球菌醒”，桂并進(jìn)遠(yuǎn)一步乖進(jìn)行襪分離爪和鑒某定予輔以證慌實(shí)。（四約）分弓離培立養(yǎng)與先鑒定膿液回、分校泌物千等接種詠于血糾瓊脂扛平板有污曬染的外標(biāo)本稠如糞陰便等應(yīng)接渣種在辟選擇河平板切上，銀如甘領(lǐng)露醇?xì)埜啕}撤平板尿、哥枯倫比跌亞多湊粘菌紐奉素奈項(xiàng)啶酸丘平板血液佳標(biāo)本該則用聽肉湯計(jì)增菌植培養(yǎng)寧基葡萄剝球菌局屬內(nèi)水各菌都種鑒稱定方疾法1.菌落賀性狀金黃久色葡羅萄球隔菌直徑娘6~8m栽n，金黃撲色或腰橙色對(duì)，菌宜落周捐圍出煮現(xiàn)或沖不出零現(xiàn)透濟(jì)明溶晶血環(huán)表皮映葡萄壩球菌直徑唉為5~6mm源，某些來(lái)產(chǎn)粘吳液菌揭株能內(nèi)粘附營(yíng)在瓊快脂平治板表勉面，綱無(wú)色伶或白余色溶血穿葡萄遇球菌直徑魄5~9mm，不山透明喘，無(wú)劇色素成或奶繭油色悠、黃歲色里昂駛葡萄后球菌直徑題4~7mm稿，邊緣箱整齊形稍扁筆，奶紛色、誘黃色時(shí)和沃犬氏葡蘭萄球顏菌相眾似腐生立葡萄璃球菌直徑拾5~8mm繞，白色催或檸鄙檬色菌落許外觀街疑為披葡萄虎球菌伏者應(yīng)在進(jìn)行軟革蘭欺染色息證實(shí)甘露糕醇高聞鹽平屢板上愈金黃鏟色葡盜萄球恥菌菌序落為望黃色2．輔凝固細(xì)酶試總驗(yàn)有玻窗片法叛和試裕管法段兩種玻片擾凝固塊酶試缸驗(yàn)-裂測(cè)定裝結(jié)合憲型凝歸固酶試驗(yàn)簽時(shí)挑榨取少堡數(shù)菌掉落培許養(yǎng)物友（不集能用孝生長(zhǎng)高踩鹽瓊羨脂上鉆的菌塞落）賢加入叉1滴摘血漿扎，1丙0秒內(nèi)籮觀察搭細(xì)菌毛聚集歲和凝撕塊形濃成金黃退色葡押萄球拋菌、固中間坡型葡橡萄球?qū)⒕始がF(xiàn)陽(yáng)性從反應(yīng)2．傍凝固暫酶試俱驗(yàn)試管哪凝固洞酶試尸驗(yàn)-花測(cè)定沈分泌始型凝衰固酶以孵暖育過(guò)炊夜的袍牛心僵腦浸距液肉蕩湯培供養(yǎng)物江和血斗漿在躲37俊℃水細(xì)浴中貌孵育紗4h，觀察算凝塊拴形成靜。如才試驗(yàn)具結(jié)果慶為陰僵性者漫再置兇室溫飯18腳~2度4h，因某每些菌蕩種（始中間飽葡萄顯球菌千、豬似葡萄倚球菌搏）的先凝集極出現(xiàn)蕩所需棟時(shí)間植長(zhǎng)于弄4h必須次注意某些軌菌株中產(chǎn)生魄的葡賊激酶魄在延障長(zhǎng)孵猛育時(shí)敲間后令可使分凝塊冤溶解淺使之聲產(chǎn)生久假陰腥性若使陸用的競(jìng)不是攜無(wú)菌蓬血漿猾可產(chǎn)獅生假忠陽(yáng)性西或假灶陰性終結(jié)果彼；細(xì)菌認(rèn)不是姻純培齡養(yǎng)物斥或污扒染可怪導(dǎo)致附假陽(yáng)偷性3．夫耐熱駱核酸飽酶試鵝驗(yàn)大多嫩數(shù)金中黃色鼻葡萄憲球菌禽、施緒氏葡懶萄球崇菌、傍中間憶葡萄涼球菌德、豬腰葡萄父球菌肆能產(chǎn)撇生耐縫熱核僻酸酶勻。表皮匪葡萄稼球菌敢、模鵲仿葡滑萄球碑菌、傭肉葡糊萄球嘆菌含外微弱釀耐熱密核酸戶酶。4．獵磷酸否酶試后驗(yàn)大多拋數(shù)的腿表皮談葡萄泉球菌娃和金桿黃色艱葡萄蛛球菌職、施點(diǎn)氏葡根萄球繞菌、罵中間膠葡萄鉤球菌庭和豬博葡萄傾球菌嘴為陽(yáng)痰性。將待鴿測(cè)菌抄種點(diǎn)災(zāi)種在爹加有剪硝基沫酚磷乎酸鹽慕的pH允5.阻6~瘋6.拒8醬MH瓊脂貧上，撿孵育虎18美~2摸4h，菌落碧周圍裁出現(xiàn)宗黃色隙為陽(yáng)縣性。5．柿吡咯恒烷酮撐芳基氣酰胺歷酶試術(shù)驗(yàn)溶血層葡萄排球菌芳、里該昂葡孔萄球胡菌、朽施氏篇葡萄康球菌股和中葛間葡煌萄球嶄菌為容陽(yáng)性患。將孵囑育2咐4h斜面謊培養(yǎng)桶物接盾種在日含吡筆咯烷陵酮-β萘基廚酰胺磁（PY漿R）肉湯郊中，劑使細(xì)割菌濃遍度調(diào)攔整為剛2號(hào)金麥?zhǔn)橡^管濁爪度，森35步℃孵龜育2h，加入PY癥R試劑遞后2玩分鐘先內(nèi)呈蛛現(xiàn)深獄紫紅袋色為顫陽(yáng)性昏。6．定其他抖鑒定猶試驗(yàn)常用效的葡版萄球屯菌屬題種間慣細(xì)菌鄉(xiāng)豐的鑒盼定生榜化試騙驗(yàn)鳥氨性酸脫者羧酶變?cè)囼?yàn)舒、脲芹酶試薦驗(yàn)、β-半乳獅糖苷慌酶、鋼3-嘩羥基淺丁酮弦酸試閑驗(yàn)、只新生文霉素英敏感奧試驗(yàn)戒、多孔粘菌慮素B耐藥介試驗(yàn)密、糖港產(chǎn)酸征試驗(yàn)（五跌）腸錢毒素間檢測(cè)動(dòng)物糠學(xué)試株驗(yàn)經(jīng)典冠的方向法是目采用愛(ài)幼貓昨腹腔喪注射夕(肉播湯培方養(yǎng)物速或嘔逝吐物則)，巨4h內(nèi)發(fā)柜生嘔泛吐腹杠瀉和緊體溫揉升高暴或死歉亡等爆現(xiàn)象吩者，遍提示該金黃號(hào)色葡講萄球欺菌腸您毒素刻存在瓊脂自擴(kuò)散斑試驗(yàn)挺或EL觀IS歪A法測(cè)賓定用瓊末脂擴(kuò)燃散試幣驗(yàn)測(cè)窩定待遲測(cè)標(biāo)源本中商的金皮黃色呼葡萄它球菌墳?zāi)c毒勒素與拾相應(yīng)符抗毒兄素在喂瓊脂楊糖中暮進(jìn)行姨雙相神擴(kuò)散午，觀倍察有呆無(wú)沉俯淀線訓(xùn)產(chǎn)生將抗蒼毒素忌包被圈在固咐相載出體中伙以雙肢抗體靠夾心EL脾IS是A法檢期測(cè)樣咬本中籍的腸凈毒素第二象節(jié)伐鏈云球菌域?qū)冁溓虻镁鷮俳穑⊿t糕re老pt板oc蓄oc窗cu裂s）細(xì)菌黑種類串多，撒分布送廣其中走某些盼菌種貼為毒殊力強(qiáng)峰的致脂病菌另一筆些則欺是作陪為正絕常菌風(fēng)群棲戀居于漁宿主跌的呼顆吸道媽、消妨化道奇、泌景尿生躬殖道還有比一些怒是皮顫膚上險(xiǎn)的過(guò)未路菌遮和黏償膜上懇的定狼居菌一、旱分類鏈球黨菌屬晃的分抹類較醫(yī)為復(fù)蝴雜傳統(tǒng)階分類以血廁平板貞上溶筍血現(xiàn)仰象La耐nc勝ef申ie耽ld抗原張血清恒分型種系過(guò)分類哲法鏈球滔菌屬字的分廢類較也以前譜的分哥類有抹較大奸的變默化傳統(tǒng)姓分類根據(jù)叢鏈球察菌屬陽(yáng)各種疏細(xì)菌丟在血矩平板跨上的屬溶血低現(xiàn)象甲型腥（α）溶血帖性鏈悅球菌乙型卵（β）溶血看性鏈潔球菌不出再現(xiàn)溶篩血的遣丙型豎（γ）鏈球陪菌根據(jù)La料nc種ef苗ie溪ld抗原尾血清剩分型分為A、傭B、美C、特D、燈……等2坊0群血清未群與抖溶血脾特性榆沒(méi)有練相關(guān)兩性。券對(duì)人獄類致傻病的象主要遙是A群種系暫分類得法根據(jù)強(qiáng)種系乎分類貿(mào)法的惱研究訪結(jié)果原來(lái)反歸屬輪為D群鏈嫌球菌涼的腸區(qū)球菌析和N群鏈撕球菌鹽已分庸別獨(dú)哲立為嶺腸球裙菌屬準(zhǔn)（En給te勢(shì)ro考co裁cc制us）和乳關(guān)球菌票屬（la宗ct遠(yuǎn)oc驢oc止cu批s）遺傳飄學(xué)和椒血清獻(xiàn)學(xué)分咱型不寒能統(tǒng)害一在遺爪傳學(xué)艘上相繭關(guān)的箱同種朗細(xì)菌藝其抗趣原可竄出現(xiàn)梅異質(zhì)繩性毫無(wú)確相關(guān)潔的菌柱種可焦出現(xiàn)燥同一縫抗原焦。根據(jù)揭伯杰歸鑒定貍細(xì)菌壓手冊(cè)禍第9慶版，恭鏈球臨菌目研前分博為4情0個(gè)群種和杏亞種傳統(tǒng)粗的分咐類方葛法β溶血鄰性鏈喝球菌A、滾C、濫G群抗哄原菌落悔直徑詳大于漫0.沿5mmA群的程化膿言性鏈櫻球菌侵（S.py鑒og剖en衡es）、螞C群、G群的蒸馬鏈利球菌摧（S.燦eq竊ui）和似眾馬鏈拉球菌丟（S.帳eq氣ui內(nèi)sm渡il群is）菌落巷直徑宴小于袍0.胃5mm具A、服C、飄G群抗關(guān)原，嬸統(tǒng)稱股米勒呀鏈球到菌（S.諸mi押ll羨er麻i）咽喉抄炎鏈政球菌尋、中債間型剝鏈球嫂菌和賄星座測(cè)鏈球馬菌還有α溶血鋼和不暫溶血啟的細(xì)沙菌B群抗方原無(wú)乳璃鏈球卷菌（S.掠ag桂al鄰ac陪ti任ae）傳統(tǒng)青的分暗類方份法α溶血賤性鏈娘球菌包括勺肺炎呢鏈球灶菌（S.鳴pn桑eu簡(jiǎn)mo盒ni顫ae）草綠謝色鏈?zhǔn)扒蚓饺海╒i背ri嗎da償nsst碎re旬pt溝oc反oc布ci）不溶超血D群鏈雞球菌牛鏈險(xiǎn)球菌雀（S.b敗ov予is）二、半臨床憶意義化膿袋性鏈偷球菌逗是致陶病力焦最強(qiáng)陸的一漿種鏈眼球菌能產(chǎn)埋生多成種毒劈燕素鏈球塘菌溶舉素O和S紅疹夏毒素M蛋白鞭、脂莖磷壁察酸酶（陳鏈激膛酶、蠢鏈道蓄酶、悠透明盼質(zhì)酸攤酶等怖）可引凍起急仗性咽糊炎、騾呼吸的道感籠染、臭丹毒震、膿窩皰病趴、軟組麻織感治染、寸心內(nèi)撫膜炎攝和腦括膜炎受等產(chǎn)毒罵株還賤可引僵起猩傍紅熱可致墓感染曠后的榮變態(tài)固反應(yīng)撲性疾是病如咸急性城腎小夸球腎贈(zèng)炎、風(fēng)濕具熱等近年待來(lái)報(bào)徑道引炒起毒手素休般克綜匯合征臨床慈意義無(wú)乳必鏈球患菌是腫新生曠兒菌拾血癥愉和腦乓膜炎代的常賤見(jiàn)菌該菌聰定居思于婦謙女生口殖道能導(dǎo)性致新殲生兒億感染早發(fā)艇型新碰生兒形感染造多發(fā)疲病于凈出生乘后2肢4h，以肺甲炎為乏主晚發(fā)慶型為蜓產(chǎn)后肆7天福至3董月內(nèi)臨，以幼腦膜賠炎和棗菌血磨癥為贏主B群鏈屠球菌啦對(duì)成怎人侵務(wù)襲力枕較弱主要鵲有腎勵(lì)盂腎椒炎、摩子宮降內(nèi)膜傭炎糖尿恭病、貸泌尿著生殖霉道功記能失敏調(diào)、窄腫瘤斧和免即疫機(jī)朽能低般下者費(fèi)易受B群鏈這球菌蓋感染臨床逃意義C、汽G群β溶血哨性鏈巨球菌與化倚膿性端鏈球音菌有歉相似彩的毒倍力因貧子，膏引起腦上述察相似看的感捆染米勒企鏈球挽菌是運(yùn)人體解口腔翼、上工呼吸樸道、墻消化稍道、劈燕泌尿丘生殖揚(yáng)道正糠常菌尋群盡管癢在化成膿性少感染殺病灶竿中能欠分離移到該花菌，罵但大姻都是軍手術(shù)雷和創(chuàng)澤傷引激起的侍內(nèi)源驚性感益染臨床慌意義肺炎珠鏈球謎菌大葉督性肺私炎、系支氣祝管炎中耳抽炎、仁乳突崗炎、礙鼻竇贈(zèng)炎、額腦膜勇炎和羨菌血喂癥肺炎葛鏈球碗菌的賴莢膜主在細(xì)蔽菌的鋼侵襲乒力上皂起著廳重要泛作用肺炎幼鏈球弓菌的雕溶血晌素、敢神經(jīng)葬氨酸箱酶也精是其給主要柜致病影物質(zhì)臨床檔意義草綠妖色鏈挨球菌人體雙口腔黃、消卡化道遼、女豆性生瞧殖道霜的正蛙常菌芬群，可引怖起心唐臟瓣談膜異績(jī)?；嫉V者的染亞急例性細(xì)強(qiáng)菌性惡心內(nèi)斑膜炎從血熊液中戲分離明出該篩菌常春被認(rèn)捐為是傷污染盈的細(xì)墳菌血液恢鏈球稀菌、溫和施鏈球往菌、格氏暑鏈球燃菌、口腔志鏈球刮菌、中間貧型鏈煎球菌常分于離自霉深部孫膿腫泥，特掛別是轟肝和修腦的度膿腫三、秒生物版學(xué)特巾性1．箏形態(tài)鏈球持菌是劑直徑婦小于鼻2μm的球攪形或除卵圓晌形革季蘭陽(yáng)歲性球衣菌，灶呈鏈綿狀排摟列，撥鏈的慰長(zhǎng)短各和細(xì)頸菌的徹種類醬及生趕長(zhǎng)環(huán)孫境有魚關(guān)肺炎迷鏈球昌菌呈寄矛尖紡狀，銀寬端提相對(duì)稈尖端烘向外產(chǎn)，成溝雙排胡列，胡無(wú)芽尾胞、跨無(wú)動(dòng)搖力，命但能災(zāi)形成欺莢膜叢和粘廟液層2．疼培養(yǎng)尚特性兼性訪厭氧主菌肺炎性鏈球送菌和睡草綠植色鏈錯(cuò)球菌敞某些辣種需驚要CO2營(yíng)養(yǎng)時(shí)要求駁高須在唯培養(yǎng)后基中淘加入央血液澤、血嘉清。倆最適浙生長(zhǎng)飾溫度騎35姻~3出7℃灘，pH斗7.薦4~丸7.鹽6血平迅板上榆形成脹灰白由色小慢菌落不同腹菌種史的菌嘴落可題形成α、坑β、獅γ三種堡特征核性溶領(lǐng)血現(xiàn)焰象液體休培養(yǎng)展基中芳表現(xiàn)復(fù)為絮畜狀和番顆粒少沉淀肺炎午鏈球苗菌莢膜仰多糖覺(jué)使菌多落呈繩粘液萍狀產(chǎn)生眨自溶女酶，論培養(yǎng)自48h后出航現(xiàn)“洋臍窩股狀”饅菌落3．孤生化慰特性迫和抵肅抗力發(fā)酵弄葡萄嚇糖和旬多種覺(jué)糖，畢不產(chǎn)繳氣，步乳酸舒為代驢謝終嫌末產(chǎn)族物，膝觸酶耐陰性鏈球廚菌基樣因DN我A中G+揮C聯(lián)mo侵l%為3園4~香46抵抗肥力本菌銳屬大卷多數(shù)祝細(xì)菌源對(duì)干墾燥和掏消毒幣劑敏掩感本菌及屬細(xì)慨菌較受少引明起細(xì)次菌耐鈔藥性近年榨對(duì)青闊霉素猴耐藥詠甚至眨多重蘋耐藥炎的肺曬炎鏈家球菌負(fù)的出凡現(xiàn)并導(dǎo)在全際球播津散，謠引起悅高度拌關(guān)注抗原秩結(jié)構(gòu)抗原拋結(jié)構(gòu)蘋復(fù)雜多糖療抗原位于暈細(xì)胞非壁以借此可副將鏈嫩球菌雁分類滑為A、轟B、悠C、捎D、瓦F、劇G等2騎0群蛋白掩抗原主要攏有M蛋白細(xì)、F蛋白獄和G蛋白暫等四、恢微生荷物檢剃驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)绦颍ǘ迹?biāo)站本采電集咽拭藏子、王痰液致、膿蹤蝶汁和之血液它等標(biāo)露本采幅集后哈在2h內(nèi)運(yùn)悠送到毀實(shí)驗(yàn)伴室，銀立即弱進(jìn)行古檢查鏟和接城種對(duì)B群溶頓血鏈租球菌番的檢糾查，者用無(wú)去菌棉疾簽采曾集第刃35巧周~討37芝周妊識(shí)娠婦功女的自陰道鑒分泌根物，狂置于粱含多傲粘菌翠素(1我0μ診g/堆ml認(rèn))和萘娛啶酸(1突5μ示g/所ml迷)選擇季性培劃養(yǎng)肉掉湯中構(gòu)孵育挨18趨~2躬4h，再作休分離田培養(yǎng)（三彼）標(biāo)貌本直努接檢升查直接產(chǎn)顯微倆鏡檢催查標(biāo)本田涂片仿、革戀蘭染豬色、稠顯微跟鏡檢哀查見(jiàn)叫鏈狀忘排列蕉革蘭陽(yáng)性子球菌鑰有助夸于無(wú)抓正常巖菌群像污染末標(biāo)本堤的診辯斷莢膜臉腫脹刃試驗(yàn)刪用于歌檢查嗓肺炎詢鏈球?qū)揖苯游覚z測(cè)尚抗原咽拭啄標(biāo)本嚇的A群鏈握球菌優(yōu)和女領(lǐng)性生執(zhí)殖道沈標(biāo)本疾的B群鏈球菌即可用放抗原錫檢測(cè)用凝衣集試圓驗(yàn)或織用EL畫IS逼A方法網(wǎng)等檢序測(cè)該方拐法特平異性暈和敏葬感度吃高，蛾當(dāng)標(biāo)亦本所旅含的噴菌數(shù)涼太少可出雕現(xiàn)假撐陰性（四國(guó)）分疾離培屬養(yǎng)與吸鑒定用羊我血瓊柿脂平勾板培及養(yǎng)有堡助于營(yíng)識(shí)別參溶血啄特性碼和進(jìn)篇一步鑒定初代津分離凳需用衫5%CO2環(huán)境案，3返5~叛37番℃孵章育2槽4h觀察刊菌落鄙性狀菌落柿周圍例呈現(xiàn)搞透明國(guó)溶血木環(huán)的率為β溶血予性鏈威球菌貴，菌鈴落直聾徑大票于0逼.5mm或小熔于0歉.5mm振。草綠購(gòu)色溶鑼血環(huán)黎的為α溶血熊性鏈短球菌誼。有騎些菌嘗落灰野白色隙不出納現(xiàn)溶殘血環(huán)革蘭妖染色賴為革呢蘭陽(yáng)桿性球桂菌，綢鏈狀前或短茫鏈狀古排列觸酶省試驗(yàn)苗陰性莖，6亦.5肅%Na廊Cl不生冰長(zhǎng)者可確傷定為尺鏈球老菌屬鹿細(xì)菌鏈球住菌屬儀內(nèi)的膚鑒定繪試驗(yàn)β溶血慌性鏈創(chuàng)球菌預(yù)鑒定β溶血胃性鏈輩球菌殼鑒定La貢nc鋸ef屠ie尚l(wèi)d群特蔽異性腦抗原黎鑒定根據(jù)La村nc瞇ef深ie顏ld分群窯的要魄求提辦取各重菌落身的抗殲原，鴉與相詳應(yīng)的巡壽分群希血清貴進(jìn)行農(nóng)凝集宣試驗(yàn)谷。與B群抗魚血清悲凝集霸的菌騙株可脫直接燈確認(rèn)束為無(wú)串乳鏈漆球菌與F群抗告血清垂凝集譜并且滑菌落暗直徑齒＜0炭.5mm可確蒸定為煤米勒歲鏈球撐菌與A、狠C、榆G群抗嚴(yán)血清棒凝集如的菌嘴株不邀能確戲定種渾類，旁還需咳根據(jù)克菌落它大小濫和生懼化反歸應(yīng)進(jìn)厚一步哀鑒定β溶血績(jī)性鏈惠球菌仇鑒定PY叢R試驗(yàn)化膿甜性鏈義球菌井產(chǎn)生途的吡促咯烷單酮芳聾基酰帝胺酶務(wù)水解烈吡咯鼻烷酮β-萘基唯酰胺愚，加洗入N，盲N-二甲藍(lán)氧基屬肉桂橫醛試劃劑后挽產(chǎn)生或桃紅訪色桿菌繞肽（ba蒼ci歉tr狗ac墻in）敏感遵試驗(yàn)化膿千性鏈紛球菌博為陽(yáng)胳性，恥有別蜜于其禁他PY課R陽(yáng)性缺的β溶血架性細(xì)妖菌（匹豬鏈輩球菌狗、海遍豚鏈攜球菌帳）和A群小邊菌落β溶血表性鏈生球菌曬（米暮勒鏈斜球菌莊）此法糊可作夠?yàn)楹Y純選試藍(lán)驗(yàn)β溶血騾性鏈像球菌絮鑒定VP試驗(yàn)挑取箭平板篩上孵昨育過(guò)郊夜菌刺落置椒于2ml病V精P肉湯線中，桌孵育昏6h后加袋入VP試劑愛(ài)，搖牌勻3譯0秒如，出燃現(xiàn)桃漁紅色昆者為艇陽(yáng)性該試始驗(yàn)可侮鑒別A、史C、光G群β溶血嫁的大肢、小污兩種狗不同惑菌落CA筋MP試驗(yàn)無(wú)乳早鏈球煎菌能驚產(chǎn)生CA四MP因子億，它購(gòu)可促繩進(jìn)金錯(cuò)黃色合葡萄燒球菌架溶血梯能力疼，使傾其產(chǎn)葉生顯平著的孫協(xié)同賓溶血兔作用本法半可作發(fā)為無(wú)冶乳鏈漢球菌府的初參步鑒亂定試?yán)黍?yàn)β溶血櫻性鏈夸球菌舉鑒定此外荷鑒別β溶血舒鏈球剩菌還理有BG竟UR年（B裙-D葡糖圈糖醛評(píng)酸酶寧試驗(yàn)臨）C、懶G群菌陶落為財(cái)陽(yáng)性禁反應(yīng)金，C、選G群米璃勒鏈憶球菌頑則為銳陰性趁反應(yīng)張。2．權(quán)非β溶血宋鏈球央菌鑒俱定通過(guò)柔血清互學(xué)測(cè)都定抗棋原群戚，可后將B群鏈佛球菌蜘、非β溶血率的菌鞭株和殊肺炎宰鏈球勞菌得圈以鑒灘定La晉nc樸ef伴ie乖ld的D群抗嫁原可搖以存由在于紛牛鏈扔球菌辯、腸斥球菌辟屬和睡片球擾菌屬盞，因廣此需濟(jì)要進(jìn)膛行生態(tài)化反螞應(yīng)予押以鑒色別。菌

種

optochin敏感試驗(yàn)

膽汁溶菌試驗(yàn)

膽汁七葉苷試驗(yàn)

肺炎鏈球菌S+—草綠色鏈球菌R——牛鏈球菌R—+草綠涌色鏈彩球菌谷鑒定草綠云色鏈?zhǔn)仪蚓咽侨嗣荏w正敵常菌港群一成部分柳，通性常不置致病頭，目曠前借指助于齊常規(guī)寄方法挎鑒定宵到種街有一塘定困遇難，儀通常夫?qū)⑵溽旇b定廁到群稈。根據(jù)漁16Sr便RN粘A可分毛為溫鄰和鏈岸球菌威群（mi閥ti姨sgr屈ou酬p）親、米勒征鏈球早菌群癢（mi圍ll州er愈g均ro世up丈）、變異那鏈球飲菌群珠（mu卷ta擦nsgr叨ou桿p）和唾傻液鏈織球菌滴群（sa輛li狂vr據(jù)iu慌sgr脈ou芹p）菌群VP脲酶精氨酸七葉苷甘露醇山梨醇溫和鏈球菌群－－－－－－變異鏈球菌群＋－－＋＋＋唾液鏈球菌群＋/—＋/—－＋－－米勒鏈球菌群＋－＋＋/－＋/――商品航化鑒針定系站統(tǒng)AP板I-嫌St蹄re揪p系統(tǒng)ID翁32江s懶tr弊ep系統(tǒng)Mi持cr請(qǐng)os困ca夾n系統(tǒng)抗鏈哥球菌己溶素O抗體陪檢測(cè)常用篩于風(fēng)枝濕熱齊的輔訂助診班斷活動(dòng)品性風(fēng)每濕熱仆患者削抗體邁效價(jià)乏一般倦超過(guò)有40蓮0單裝位腸球析菌屬En摟te槐ro長(zhǎng)co乞cu翠s廣泛差分布杜在自用然界常棲鬼居在哄人、濱動(dòng)物愉的腸增道和久女性眠生殖鼓道為醫(yī)沒(méi)院感寺染的召重要邊病原偏菌一、轟分類腸球御菌屬渡原歸驕類于掩鏈球宴菌屬于1齊98梢4年追將其鹽命名耀為腸普球菌睜屬至今避，經(jīng)痰由1育6Sr裁RN選A序列凝分析暖和核塵酸雜瘋交等，淚證實(shí)絡(luò)腸球酷菌可熱分為橡5群記19叔個(gè)種臨床薦標(biāo)本島分離零的腸為球菌捎多屬舒于第少2群二、滔臨床器意義腸球只菌所計(jì)致感葬染最躬多見(jiàn)蒸于泌類尿道照感染做,是厲重要族的醫(yī)腔院感挨染病接原菌多與患泌尿義道器草械操蝦作、脈留置錫導(dǎo)尿揮、尿善路結(jié)辰構(gòu)異刊常有游關(guān)腹腔置和盆炊腔創(chuàng)授傷時(shí)逢也是撐常見(jiàn)明的感例染菌腸球痛菌引癢起的遭菌血豆癥常羊發(fā)生乞于有劑嚴(yán)重享基礎(chǔ)川疾患鴿的老塊年人影、長(zhǎng)質(zhì)期住斥院接經(jīng)受抗已菌藥姥物治爆療的掀免疫潮功能測(cè)低下贊患者二、聰臨床怠意義近年顫來(lái)不擊斷上醫(yī)升的洋腸球蹈菌感駐染率鏈和廣兄泛使賀用抗菌餃藥物謠出現(xiàn)慶的耐報(bào)藥性哭有關(guān)在臨侍床診絡(luò)斷前恥應(yīng)認(rèn)悄真評(píng)顏估分往離菌焰的臨灶床意演義臨床事標(biāo)本館中分?jǐn)_離的倒80砍%~嚷90移%是拒糞腸潮球菌屎腸特球菌借約占網(wǎng)5%饞~1響0%很少異分離冒到腸批球菌偵屬的援其它甜種三、紹生物床學(xué)特違性形態(tài)凈：腸球逢菌為蠢革蘭房誠(chéng)陽(yáng)性緊球菌對(duì)、呈困單個(gè)斬，成亡對(duì)或續(xù)短鏈陣狀排大列，停瓊脂信平板閥上生午長(zhǎng)的婦細(xì)菌捕呈球刮桿狀液體聞培養(yǎng)遣基中唇呈卵影圓形巴、鏈負(fù)狀排醫(yī)列無(wú)芽躺胞和桂莢膜鄉(xiāng)豐，個(gè)巧別菌躺種有底稀疏哭鞭毛培養(yǎng)嘗特性兼性拿厭氧側(cè)，最升適生議長(zhǎng)溫角度3膠5℃圈，1龍0℃造和4陣5℃夜均能話生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)冤要求葛不高命。部喘分糞沸腸球似菌菌膛株在建含有項(xiàng)兔血冒、馬巡壽血或占人血慌的平氧板上打出現(xiàn)β溶血堡，而偏在羊毛血平河板上器不出顯現(xiàn)。懂其它爹菌種錄出現(xiàn)α溶血華或不嚼溶血所有沿菌株船在含蓮6.市5%Na暫Cl肉湯糊中能殘生長(zhǎng)生物辜學(xué)特停性在4儉0%喜膽汁憐培養(yǎng)拆基中誓能分垮解七惱葉苷類，多巖數(shù)菌察種具局有吡課咯烷環(huán)酮芳綁基酰礙胺酶詠，能狂水解責(zé)吡咯轟烷酮礦-β-萘基刮酰胺海（PY蠅R）不含召細(xì)胞鬼色素叔氧化樂(lè)酶和墻觸酶但糞萄腸球趨菌培癢養(yǎng)于駛含血仆的培扶養(yǎng)基乳中，摟可合朋成細(xì)枝胞色蝴素或救觸酶答或兩若者皆賺有，鉤因而礙某些附菌株疫表現(xiàn)匙為觸碌酶弱詳陽(yáng)性含鏈槳球菌D群抗糊原。G+瓣Cm皺ol%為3容7~粒45抵抗劉力對(duì)頭訴孢菌塞素類辦、林博可霉幕素類回和磺零胺類電抗菌枝藥物談耐藥近年排來(lái)獲庭得性糊耐藥間菌株鈴不斷國(guó)增多圖，表瓣現(xiàn)為準(zhǔn)對(duì)氨很基糖刑苷類遷耐藥總和對(duì)晴萬(wàn)古姻霉素睛耐藥慰。對(duì)聽萬(wàn)古稿霉素愿的耐床藥是辟由va壩nA、va職nB和va由nC等基誤因介戚導(dǎo)四、猶微生球物檢聾驗(yàn)（一先）檢安驗(yàn)程矛序（二盈）標(biāo)弟本采姨集常規(guī)鏡方法激采集沃血、插尿、備創(chuàng)傷粒標(biāo)本泳和其覽他拭瞇子，標(biāo)本粘于1益小時(shí)壤內(nèi)接么種完機(jī)畢。（三上）標(biāo)瀉本直赤接檢職查涂片蛇染色胳顯微沈鏡檢豈查可悟見(jiàn)單澡個(gè)、石成雙坑或短約鏈排列臣卵圓諒形革猴蘭陽(yáng)息性球沙菌（四唯）分磚離培葡養(yǎng)與勒鑒定標(biāo)本征接種朵于含艷血瓊佩脂平埋板若送叔檢標(biāo)辨本中迅含革奧蘭陰稻性桿枝菌可再選用甘選擇果鑒別汁培養(yǎng)罰基，它常用渾的有婦：疊氮齒膽汁喚七葉化苷瓊括脂，共可抑特制革狡蘭陰受性菌畫生長(zhǎng)宣，而羊腸球捎菌分距解七爪葉苷冬產(chǎn)生壟黑色頑菌落呢；哥倫喘比亞嗓多粘貸菌素征-萘翻啶酸慰瓊脂(C勵(lì)A(yù)N揪)和苯輸乙基搶乙醇其瓊脂(P聽EA朱)由于域耐萬(wàn)同古霉串素腸趙球菌土發(fā)生蓮率增綢高，舍為早不期檢施出耐藥菌段株，功可使獻(xiàn)用含償萬(wàn)古榨霉素浸瓊脂漠篩選那方法艷（詳燥見(jiàn)第三十既五章慰）細(xì)菌者鑒定貼方法帖如下菌屬栗的鑒余定腸球伯菌屬欲細(xì)菌干革蘭理染色押陽(yáng)性構(gòu)，卵遞圓形拾，單撇個(gè)、足成雙變或短逢鏈排鉆列。觸酶胃陰性孝、膽?yīng){汁七曾葉苷肉和PY卸R陽(yáng)性負(fù)、6傾.5斬%Na磨Cl肉湯射中能薪生長(zhǎng)菌屬萬(wàn)古霉素分解葡萄糖產(chǎn)氣PYR膽汁七葉苷6.5%NaCl生長(zhǎng)溫度

10℃45℃

腸球菌屬敏感－＋＋＋＋＋乳球菌屬敏感－＋＋V＋V鏈球菌屬敏感――a―――V明串珠菌屬耐藥＋－VbV＋V腸球詳菌屬鏈間的革菌種從鑒定根據(jù)則對(duì)甘餅露醇傷，山除梨醇麗和精疲氨酸非的代精謝分染五群第一氏群:頁(yè)分解已甘露惰醇、讀山梨寒糖產(chǎn)砌酸，股不水幸解精酸氨酸第二修群:掙分解撤甘露苦醇和樹水解改精氨幅酸第三蔥群:薯水解庸精氨毅酸，擋不分艇解甘疏露醇令、山輕梨醇拋和山捷梨糖第四債群:昂不分鋸解甘眾露醇固，山盤梨糖茅，不巖水解梯精氨磁酸第五飛群:真分解逆甘露怪醇不國(guó)分解撲山梨嘗糖，礎(chǔ)不水牧解精貸氨酸觸酶頃陽(yáng)性與的其哄它革殼蘭陽(yáng)老性球球菌微球位菌屬溫（Mi捕cr襲oc早oc呆cu王s）巨球喂菌屬叫(Ma處cr色oc狠oc葵cu決s)動(dòng)球悟菌屬赴(Pl醫(yī)an虹oc曉oc咬cu慣s)考氏扔考克地氏菌率(Ko扶cu威ri匪akr晚is投ti餐na灣e)觸酶代微弱平陽(yáng)性潑的差踏異球惠菌屬摔(Al澆lo澤io扣co年cc庸us)和粘禍性羅勝氏菌錦(Ro防th褲iamu痰ci她la耀gi別no旁sa)這些淺菌屬埋細(xì)菌中在人旱體和欺動(dòng)物掘體表曲廣泛吵存在趙，常卻在臨床標(biāo)趨本中瞧分離際到，尸一般潤(rùn)認(rèn)為屢是非厲致病惕菌。偶爾穿在某分些免拉疫抑額制或既缺陷矩的患洞者中疤引起蹤蝶機(jī)會(huì)陵感染如心獎(jiǎng)內(nèi)膜落炎、討腦膜扭炎、而肺炎召等。微球目菌屬以往遣曾將籠葡萄挺球菌腿屬、有微球兩菌屬滋、口灘腔球嫌菌屬尸和動(dòng)境球菌皮屬共曠同歸文類為午微球峰菌科礙。細(xì)菌從為革行蘭陽(yáng)掛性，概直徑狡為1遮~1犁.8μm的球環(huán)菌，鴉常成跟對(duì)、練四聯(lián)緞或呈察不規(guī)饑則排送列在大具多數(shù)景臨床毒標(biāo)本俗中由幟于形勝態(tài)與郊葡萄隸球菌鍋屬相除似，反觸酶認(rèn)陽(yáng)性汪而混姨淆。駱本菌鄭屬氧筆化酶片陽(yáng)性介，對(duì)條桿菌癢肽敏輸感、與呋喃限唑酮掙耐藥止可以針與葡棚萄球卡菌屬汽區(qū)別耐。差異配球菌岸屬是需柔氧的流革蘭欣陽(yáng)性葛球菌腔，成門對(duì)或叔簇排消列。薄觸酶非試驗(yàn)找弱陽(yáng)萌性，很氧化磚酶試適驗(yàn)陰黎性，鋒常在趨中耳蝕炎患錫者的洪標(biāo)本邁中分某離到凳。粘性駝羅氏灣菌是兼盡性厭扭氧菌捕，觸豎酶可稅變的挖革蘭施陽(yáng)性珍球菌恭，成賓簇排雜列，旬在5春%Na寶Cl瓊脂暫上不闊能生糧長(zhǎng)，揪可與填葡萄爭(zhēng)球菌汁屬、呀微球祝菌屬餓區(qū)別齡。巨球歸菌屬菌體宮直徑鉤為1怒.3奴~2適.5μm喝，革蘭臨陽(yáng)性敞球菌