兒童腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及診治

兒童腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及診治第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五概述第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

定義

兒童腦損傷是指在出生前后或嬰兒時期，由于中樞神經(jīng)障礙而表現(xiàn)出以下四大癥狀的患兒。1、腦性癱瘓（以運動功能障礙為主）2、智力低下（智力障礙）3、癲癇（主要表現(xiàn)為痙攣發(fā)作）4、行為情緒異常。第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五腦性癱瘓：是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。

第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五中樞性協(xié)調障礙（CCD）：6個月之內患兒，除非高危因素明確，小兒姿勢、反射、運動、肌肉張力及Vojta姿勢反射均有異常者，可診斷為腦癱外，一般情況下診斷為中樞性協(xié)調障礙（CCD）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調作用表現(xiàn)為對外界刺激產(chǎn)生正確的應答反應。當中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時，中樞神經(jīng)對各種刺激的總合及調節(jié)作用就會發(fā)生障礙，導致姿勢反射和運動的異常，即中樞性協(xié)調障礙。第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

各國發(fā)病率有所不同，但一般發(fā)達國家在1.5-2.5/1000。美國約有75萬腦癱患者，英國每年新發(fā)生腦癱20000名。據(jù)報道，腦癱發(fā)病率約在0.74-5.9/1000之間。

我國各地區(qū)腦癱發(fā)病率有所不同，1988年小樣本統(tǒng)計約1.8-4/1000，但近年各地進行調查表明一般在1.9-3.4/1000左右。

腦癱的患病情況據(jù)報道男性多于女性，城鄉(xiāng)差別不明顯。發(fā)病率第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五病因第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前因素

胎兒宮內慢性缺氧

胎兒期缺血、缺氧是腦性癱瘓重要的危險因素之一。如:妊娠高血壓綜合征、子癇、重度貧血、各種疾患、糖尿病、胎盤功能不全,前置胎盤、胎盤早剝、各種感染、臀先露、頭盆不稱,胎膜早破,胎盤異常等疾病影響胎盤血流灌注,均有可能導致胎兒宮內慢性缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可以導致分娩過程中出現(xiàn)急性缺氧。第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五母體因素

有資料顯示,母親年齡在25~34歲的產(chǎn)婦,其小兒CP的患病率最低,為0.92‰,母親年齡在40歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3.3‰.多胎妊娠、母孕期做過婦科手術、有外傷史、中毒史以及不合理的用藥史(包括:保胎藥的應用)等也是重要的危險因素。母親智力低下、酗酒、接觸放射線等均有可能導致胎兒時期腦損傷。妊娠期患各種感染是胎兒的主要致畸因素（TORCH）。第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五遺傳因素

近年來的研究認為,遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越重要。瑞典學者的一項調查表明,有明顯產(chǎn)前因素的腦性癱瘓中,1/6為遺傳因素所致。雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的主要原因,但存在著與腦性癱瘓有關的易感因素。

基因異常,染色體異常是導致腦性癱瘓的重要原因。第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)時因素

急性胎兒宮內缺氧主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有:產(chǎn)力異常;臍帶異常(臍帶過長或過短、打結、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等);胎盤附著異常如前置胎盤;以及難產(chǎn)、急產(chǎn)、異位產(chǎn)、異常先露、內倒轉術、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)、頭盆不稱以及催產(chǎn)素、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等。

胎兒因素早產(chǎn)兒、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒以及雙胎或多胎兒等。第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)后因素

新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關。

第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

腦性癱瘓患兒可由一種高危因素引起,或多種高危因素引起,還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明,雖然引起腦性癱瘓的原因眾多,但目前認為,窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五病理生理學變化

第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

無論何種原因所致的腦性癱瘓，均是由于腦損傷所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，病灶部位大致分為：椎體系、椎體外系、小腦。

椎體系損傷

：隨意運動障礙，肌張力增強呈痙攣性癱瘓

椎體外系損傷

：肌張力增高或降低及運動狀態(tài)異常，運動過多或過少

小腦損傷：平衡障礙，共濟失調

第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

椎體系各部位損傷特點

部位特點

大腦皮質運動區(qū)

內囊部位多為局限性運動障礙

膝部頭面部骨骼肌運動障礙（皮質腦干束）

枕部對側軀干與四肢運動障礙（皮質脊髓束）

腦干部位

腹側對側偏癱與同側顱N癱（皮質脊髓束）

椎體交叉處四肢癱（皮質脊髓束）

脊髓部位病灶同側平面以下運動障礙第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

椎體外系各部位損傷特點

部位特點

蒼白球、紅核、黑質肌強直（全身）、

（舊紋狀體）靜止性震顫、手足徐動、

影響語言、發(fā)音、吞咽

尾狀核與殼舞蹈動作、影響語言、發(fā)音、

（新紋狀體）吞咽，肌陣攣（個別肌肉或肌群）

第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五小腦損傷特點

平衡障礙

共濟失調

協(xié)調運動障礙

動作幅度測定障礙

震顫等

第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五先天性腦畸形

神經(jīng)管閉合不全（多種畸形）

腦泡演化發(fā)育障礙（腦分化障礙）

神經(jīng)元移行及腦回形成障礙（皮層及腦回）

中線結構異常（胼胝體、透明隔）

小腦發(fā)育不全病理改變

第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五先天性感染

先天弓形蟲?。捍竽X皮質和基底神經(jīng)節(jié)壞死腦室及中腦水管阻塞（腦積水）

先天性風疹：小腦畸形、腦積水、胼胝體發(fā)育障礙等

先天性巨細胞病毒：小腦回畸形、肉芽腫性室管膜炎、腦室周圍礦物化、腦積水等

先天性皰疹病毒：腦發(fā)育不良、腦積水、壞死性腦炎等

第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五顱腦損傷

顱腦產(chǎn)傷（主要引起CP因素為硬膜下血腫及腦缺血性壞死）

顱腦外傷（各種類型包括腦出血）

第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五膽紅素腦病(核黃疸)

高膽紅素血癥所致膽紅素腦病，部分可變?yōu)槭肿阈靹有湍X癱。高膽紅素血癥致新生仔兔腦癱動物模型的實驗研究結果顯示，肉眼觀部分腦片可見淺黃色的黃染，以基底神經(jīng)節(jié)（丘腦、殼核、尾狀核）與海馬為最重。

第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病→腦損傷，導致腦癱?；静±碜兓癁椋哼x擇性神經(jīng)元壞死（大腦皮質層狀壞死，海馬區(qū)最易受累）、腦室周圍白質軟化、腦梗塞、顱內出血

第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

分型

建議按運動障礙類型及癱瘓部位進行分型，按粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)進行分級（中華實用兒科臨床雜志2014年10月第29卷第19期）第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

臨床分型（分6型）根據(jù)運動障礙類型及癱瘓部位（指痙攣型）分6種痙攣型四肢癱(spasticquadriplegia)痙攣型雙癱(spasticdiplegia)痙攣型偏癱(spastichemiplegia)不隨意運動型(dyskinetic)共濟失調型(ataxic)混合型(mixed)。第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五發(fā)育異常包括發(fā)育遲緩及異常發(fā)育。發(fā)育遲緩：表現(xiàn)為運動發(fā)育與同齡兒相比明顯落后（落后3個月以上）。異常發(fā)育：即病態(tài)運動發(fā)育，表現(xiàn)為姿勢異常、反射異常、肌張力異常。發(fā)育神經(jīng)學異常第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

正常小兒運動發(fā)育特點

年齡特點

3月—4月頭的調節(jié)、肘支撐、臀低頭高、

四肢外展屈曲、向中線集中

4月—5月開始四肢對稱性伸展及外展、

手口眼協(xié)調

6月四肢明顯伸展、外展、瞬間獨坐、靠

站

7月—8月軀干調節(jié)、坐位平衡、主動翻身、

直腰坐、扶站、俯爬

9月—10月四爬、前進運動、自由坐、

肢體運動分離、抓站

11月—12月高爬、手上舉步行、蹲立動作第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五姿勢異常2月后仍有手緊握拳現(xiàn)象，上肢內旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。偏癱者常表現(xiàn)為一手張開，一手緊握拳頭背屈，四肢肌張力增高呈角弓反張。超過6月小兒無正常坐位姿勢，表現(xiàn)為前傾、后傾、拱背坐位等。明顯的左右肢體不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別。第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五反射異常原始反射消失過晚或殘存（脊髓、橋腦水平）原始反射

●覓食反射（rootingreflex）

●吸吮反射（suckingreflex）

●擁抱反射（mororeflex）

●握持反射（palmargraspreflex）●跨步反射（placingreflex）

●足把握反射（plamtargraspreflex）

●陽性支持反射（positivesupportingreflex）

●交叉伸展反射（crossedextensionreflex）

●逃避（屈曲）反射（flexion/withdrawalreflex）

多數(shù)嬰兒于2—4月消失，最遲6個月

第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Vojta姿勢反射異常嬰兒在空間位置發(fā)生變化時所采取的應答反應，共有七種。Vojta七種姿勢反射是早期診斷中樞協(xié)調障礙的重要依據(jù)。Vojta將中樞協(xié)調障礙（ZKS）分為四度，利用Vojta七種姿勢反射對早期診斷中樞協(xié)調障礙的判斷標準如下。

第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

Vojta姿勢反射異常程度判定

程度異常數(shù)目發(fā)生CP比率

極輕度1—37%

輕度4—522%

中度6—780%

重度7+肌張力異常100%第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五立直反射出現(xiàn)延遲（中腦水平反射）

身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復直立狀態(tài)。各種立直反射相互影響，保持身體的正常姿勢。各項立直反射均在早期出現(xiàn)，多保持終生。第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

立直反射出現(xiàn)及存在時間

名稱出現(xiàn)及存在時期（異常判斷）

頸立直反射新生兒→持續(xù)6—8W

軀干立直反射3—4個月→終生（6月不出現(xiàn)）

迷路性立直反射6—7個月以前→終生

視性立直反射5—6個月以前→終生（6月不出現(xiàn)）

降落傘反射6—7個月→終生（10月不出現(xiàn)）

第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五平衡反應出現(xiàn)延遲（皮層水平）

因突然外力重心移動時傾斜方向的上肢伸展支撐身體的反應。前方5-6個月、側方7-8個月、后方10個月。

傾斜身體時，重心移動，四肢發(fā)生代償性運動，調節(jié)肌張力，保持整體的正常姿勢反射。第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

平衡反應出現(xiàn)時間

種類出現(xiàn)時間

臥位6個月→終生

坐位前方6個月側方7個月后方10個月→終生

立位前方12個月側方18個月后方24個月→終生第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五病理反射的出現(xiàn)

錐體路損傷而致CP，可能出現(xiàn)病理反射Babinsk（+）踝陣攣（+）

Hoffman（+）髕陣攣（+）

第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五肌張力異常肌張力增高、角弓反張：手緊握拳現(xiàn)象，上肢內旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。肌張力低下、肌肉松弛：頭、軀干、四肢緊貼床面，髖關節(jié)外展、外旋、屈曲，呈遲緩性蛙位姿勢。肌緊張動搖性：安靜時肌緊張完全正常，在隨意運動肌肉活動時，肌緊張明顯增加，從低到高來回變化。第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五各類腦癱臨床特征痙攣型

病變在錐體束最常見60%-70%●上肢屈曲、內旋、內收、拇指內收兩上肢后背●軀干前屈，膝關節(jié)屈曲、內旋、下肢內收內旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻、圓背坐（拱背坐）腱反射亢進、踝陣攣、折刀征第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五不隨意運動型

病變在椎體外系20%

●緩慢不隨意運動以末梢為主

●肌張力變化（靜止時低，隨意運動時強）對刺激敏感

●表情奇特，擠眉弄眼，頸不穩(wěn)定

●構音與發(fā)音障礙流涎、攝食困難

●嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下

●可伴有舞蹈征、腱反射正常、椎體外系征第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五共濟失調型

病變在小腦

●運動笨拙不協(xié)調坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)、走不穩(wěn)●平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬●眼球震顫常見●肌張力可偏低●運動速度慢、頭部活動少、分離動作差、閉目難立（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五肌張力低下型

臨床很少見●肌張力低下，被動運動時可稍強●癱軟狀態(tài)仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度↓、關節(jié)伸展度、擺動度↑隨年齡增長轉變?yōu)榀d攣型、不隨意運動型

第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五混合型

●同一個患兒有兩種或兩種以上類型●多為痙攣型與不隨意運動型混合

第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五早期診斷第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五腦癱早期診斷的時間

●0—6個月診斷為早期

●0—3個月診斷為超早期（應特別慎重）

●一般確定診斷應在1歲以前

第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強，上肢內收內旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個月不注視，拇指內收、手緊握拳、上肢內收內旋，肌張力減低或增強第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五4-5個月不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個月手口眼不協(xié)調、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個月不會坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨站，下肢交叉、足尖著地第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

護理喂養(yǎng)困難，吸吮、吞咽不協(xié)調，常伴有喉鳴聲，3個月后俯臥位時頭不能抬起；過分安靜或極易激惹，易驚、緊張不自主搖頭，肢體顫抖，不易入睡；智力發(fā)育落后，不會笑、不認人，口、手、眼運動不協(xié)調，仰臥立時，兩手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母親抱著手也不能伸展開去取物；3個月以內的小兒出現(xiàn)反復驚厥，用鈣劑及維生素D治療無效；運動發(fā)育明顯落后或停滯。第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五早期診斷體征有明顯的左右肢體和運動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗時手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉向側臥位姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢運動減少、不協(xié)調，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時加劇，安靜入睡時過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調動作原始反射消失延遲肌張力異常嬰兒時期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五早期診斷依據(jù)三個高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結婚母親因素高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素早產(chǎn)、窒息、肺炎等第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五診斷第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五診斷的三大基本原則高危因素（引起腦損傷的各類因素）發(fā)育神經(jīng)學異常（必備條件）

●中樞性運動障礙持續(xù)存在●運動和姿勢發(fā)育異?！穹瓷浒l(fā)育異?！窦埩凹×Ξ惓ＤX損傷癥狀早期臨床癥狀及體征第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五診斷的四大要素中樞性中樞性腦損傷發(fā)育性腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷非進行性腦損傷的病變是非進行性的永久性腦損傷的運動障礙是非一過性的第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

并發(fā)損害腦損傷作用于腦的運動部分，也可伴有其他部位的損傷，因此可伴有其他障礙?！癜d癇14%-70%●智力障礙30.5%-58.5%●行為異?！衤犃?、語言障礙(65%-95%)●視覺障礙（很多斜視）第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

實驗室檢查：血電解質、血乳酸、血氨等血生化檢查；尿篩查等。特殊檢查：肌電圖、腦電圖、頭顱CT、MRI等檢查。1/2～2/3的患兒可有頭顱CT、MRI異常，但正常者不能否定本病的診斷。腦電圖可能正常，也可表現(xiàn)異常背景活動，伴有癇性放電波者應注意合并癲癇的可能性。

輔助檢查第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷運動發(fā)育落后或不均衡多伴有弱智一過性運動障礙將來可以正?；?，如顱內感染、佝僂病等各類遺傳性代謝性疾病●多肌張力偏低●進行性發(fā)展●特殊體態(tài)或姿勢●輔助檢查的不同尿篩查、CT、誘發(fā)電位、肌電圖、生化等第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五腦白質營養(yǎng)不良進行性、實驗室檢查腦腫瘤進行性顱內壓增高頸椎損傷、脊髓腫瘤、先天畸形、脊髓疾病X線、實驗室檢查小腦退行性變進行性第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五治療第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五治療原則

早期發(fā)現(xiàn)和早期治療嬰兒運動系統(tǒng)正處發(fā)育階段，早期治療容易取得較好療效。促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。采取綜合治療手段除針對運動障礙外，應同時控制其癲癇發(fā)作，以阻止腦損傷的加重。對同時存在的語言障礙、關節(jié)脫位、聽力障礙等也需同時治療。醫(yī)師指導和家庭訓練相結合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療。第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

早期干預

一種有組織有目的的從新兒期就開始的豐富環(huán)境的教育活動，內容包括運動發(fā)育、認知能力、語言發(fā)育和交往能力等。用于神經(jīng)、精神發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的5-6月以前的小兒。通過早期干預措施，可望使這些兒童的運動、感覺及智能有所提高，或趕上正常兒童的發(fā)育。第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五腦的可塑性：在大腦早期某些細胞的特殊功能可以改變;一些神經(jīng)細胞能代替鄰近受損細胞的功能;軸突繞道投射，樹突出現(xiàn)不尋常分叉，并產(chǎn)生非常規(guī)性的神經(jīng)突觸，在功能上形成通路；腦的某些區(qū)域在出生以后還能再生新的神經(jīng)細胞,如小腦外顆粒層可能再生。第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五早期干預的方法新生兒期：對視、聽、皮膚感覺加以刺激.嬰兒時期：主要進行感知、視聽、語言、記憶和運動訓練.1-3歲：以訓練語言、協(xié)調動作為主第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五嬰兒撫觸皮膚是人體最大的感覺器官，通過撫觸皮膚可刺激大腦的發(fā)育。尤其適合生病的孩子，能減輕疼痛和不適的感覺、縮短治療的過程。撫觸還能促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，緩解腦癱患兒的肌障礙狀況等。嬰兒撫觸作為一種輔助治療和保健方法，是一項簡易可行、成本低、效益好的應用技術。第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五嬰兒操

嬰兒操分為被動操和被主動操，按年齡組分1-3月齡、4-7月齡、8-12月齡3套。寶寶做操不僅可以促進血液循環(huán)，還可增強骨骼、肌肉的發(fā)育。幫寶寶做操也是一種親子游戲，做操時爸爸媽媽要親切溫和，面帶微笑，與寶寶邊說邊做，以促進其認知能力的發(fā)展，有利于大腦的發(fā)育與成熟。做操的過程也是觀察寶寶運動能力和運動模式的過程，有利于神經(jīng)運動異常的早期發(fā)現(xiàn)。第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五閱讀人與動物的最大區(qū)別是閱讀。閱讀是生活中最重要的能力之一，因為閱讀能力幾乎是所有學習的基礎。教孩子在說話前認識文字，是刺激大腦發(fā)育的有效方法。新生兒出生就可以開始閱讀識字學習，而且愈早教小孩子認字，孩子的頭腦就愈好。漢字屬“復腦文字”，是形碼、音碼、義碼在大腦兩個半球上同時發(fā)生作用，有利于大腦兩個半球的諧調發(fā)展，全腦智力的開發(fā)。第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五音樂近年來，人們談及大腦發(fā)育的時候很難避開音樂這個話題。經(jīng)過研究而得出的結論是：孩子在腦中能欣賞音樂的那部分組織，同時也是保證他們進行復雜運算、圖畫或建筑設計的組織。音樂會改變大腦神經(jīng)細胞的活動方式，即便是被動地聽上10分鐘的鋼琴奏鳴曲，也會使大腦的信息處理