急診科急救流程匯編

急診科急救流程匯編急診科急救流程匯編3/52急診科急救流程匯編急診科急救流程匯編***縣人民醫(yī)院急診科急救流程***縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制2012年12月

PAGE2目錄1、心肺復(fù)蘇術(shù) 11.1心肺復(fù)蘇急救程序(2005版) 11.2院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版) 21.3成人基礎(chǔ)生命支持（2010版） 31.4成人心臟驟停（2010版） 41.5兒童基本生命支持 51.6兒童心跳驟停（2010版） 61.7孕婦心臟驟停（2010版） 72.嚴(yán)重心律失常急救程序 83.電擊除顫操作流程 94.急性左心衰竭急救程序 105.急性心肌梗死急救程序 116.心包填塞急救程序 127.呼吸困難急救程序 138.急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 138.急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征急救程序 149.呼吸衰竭急救程序 1510、咯血急救程序 1611、自發(fā)性氣胸急救程序 1712、急性創(chuàng)傷急救流程 1813、嚴(yán)重創(chuàng)傷急救流程 1914、急性中毒急救流程 1914、急性中毒急救流程 2015、急性腦卒中急救流程 2015、急性腦卒中急救流程 2116、急性顱腦損傷急救流程 2116、急性顱腦損傷急救流程 2217、急性重型顱腦損傷急救流程 2318、過敏反應(yīng)搶救流程 2419、休克搶救流程 2520、急性腎功能衰竭急救流程 2621、急性肝功能衰竭急救流程 2722、肝性腦病急救流程 2823、糖尿病高滲昏迷的急救程序 2924、高熱的急救程序 3025、昏迷的急救程序 3126、抽搐的急救程序 3227、腦疝的急救程序 3328、急性腦血管病急救程序 3429、高血壓急癥急救程序 3530、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程 3631、急診分娩急救流程 37PAGE471、心肺復(fù)蘇術(shù)1.1心肺復(fù)蘇急救程序(2005版)無反應(yīng)？求救無反應(yīng)？求救打開氣道，看生命體征，呼叫EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）/復(fù)蘇隊(duì)伍如無規(guī)律呼吸，給2次吹氣CPR(心肺復(fù)蘇)按壓/通氣比為30:2，即30次胸部按壓（每秒2次）：2次吹氣，持續(xù)直到除顫/監(jiān)護(hù)儀到達(dá)評估心律心室顫動/無脈室速無脈搏性心電活動/心臟停搏高級生命支持CPR時，維持開放氣道，通氣和氧合，開通輸液通道1次除顫時，檢查電極/電極板位置，并密切接觸考慮：氣道輔助裝置，血管加壓劑/抗心律失常藥，監(jiān)測和處理T、P、R、BP、電解質(zhì)、血?dú)夥治?次除顫立即CPR5個周期不除顫立即CPR5個周期詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.2院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)病人突然意識喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停病人突然意識喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停評估病人反應(yīng)性：輕拍重喊安置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視情況墊硬板清除口、鼻腔可視異物評估呼吸：看、聽、感覺。時間5-10秒手法開放氣道：仰頭舉頦法第二急救人員到場無呼吸：連接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，給予2次人工呼吸，潮氣量正確（胸廓明顯上抬）。評估頸動脈搏動。時間：5-10秒無搏動：定位-按壓定位：雙乳頭連線中點(diǎn)CPR按壓與呼吸之比為30:25個CPR循環(huán)后評估復(fù)蘇效果（評估脈搏、呼吸）脈搏、呼吸恢復(fù)有脈搏、無呼吸脈搏、呼吸未恢復(fù)進(jìn)入高級復(fù)蘇，視情況選擇給氧方式或氣管插管；準(zhǔn)備好除顫儀；建立靜脈通道給藥；心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)立即氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸等，進(jìn)行高級復(fù)蘇持續(xù)心臟按壓下建立高級人工氣道，心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫，建立靜脈通道給藥等1.3成人基礎(chǔ)生命支持（2010版）無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅臨終喘息）無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅臨終喘息）啟動急救系統(tǒng)取回AED/除顫器備用或由第二施救者完成檢查脈搏10秒內(nèi)能觸及脈搏？有脈搏每5-6秒給1次呼吸每2分鐘檢查1次脈搏無脈搏實(shí)施CPR循環(huán)：30次按壓和2次呼吸AED/除顫器可用檢查心率可除顫心率？除顫1次立即恢復(fù)CPR2min可除顫立即恢復(fù)CPR每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR直至ALS專業(yè)人員接管或患者出現(xiàn)活動不可除顫高質(zhì)量CPR速率至少100次/分按壓深度至少5厘米每一次按壓后，使胸壁完全回彈最大減少胸外按壓中斷避免過度通氣

1.4成人心臟驟停（2010版）1111109864321否否否開始CPR吸氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器可除顫心律？是否室顫/室速除顫CPR2minIV/IO通路停搏/無脈電活動可除顫心律？是除顫CPR2min腎上腺素，每3~5min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測可除顫心律？是除顫CPR2min胺碘酮治療可逆性病因CPR2minIV/IO通路腎上腺素，每3~5min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測可除顫心律？否CPR2min治療可逆性病因可除顫心律？是是步驟5和7無ROSC征象，步驟10和11RPSC，心臟驟停后續(xù)處理57呼叫/啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)

1.5兒童基本生命支持高質(zhì)量CPR至少100次/min高質(zhì)量CPR至少100次/min按壓深度至少到胸廓后徑1/3，即嬰兒大約4cm，兒童大約5cm每次按壓后，讓胸壁充分回彈盡量減少胸外按壓中斷避免過度通氣不可除顫無脈搏無反應(yīng)，無呼吸，或臨終喘息派他人啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器單人急救：啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)取回AED/除顫器檢查脈搏：10秒內(nèi)可觸及脈搏？每3秒予以1次呼吸經(jīng)過充分吸氧和通氣，脈搏仍＜60/min，且灌注不良每2min檢查1次脈搏單人復(fù)蘇：開始30：2循環(huán)雙人復(fù)蘇：開始15：2循環(huán)約2min后，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器（現(xiàn)場無AED時）盡早使用AED檢查心律可除顫心律？除顫1次，立即開始CPR2min立即CPR2min每2min檢查1次心律繼續(xù)復(fù)蘇至高級生命支持人員接管，或者患者開始活動有脈搏可除顫

1.6兒童心跳驟停（2010版）1111109864321否否否開始CPR吸氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器可除顫心律？是否VF/VT電擊CPR2minIV/IO通路停搏/PEA可除顫心律？是電擊CPR2min腎上腺素，每3~5min一次考慮建立高級氣道可除顫心律？是電擊CPR2min胺碘酮治療可逆性病因CPR2minIV/IO通路腎上腺素，每3~5min一次考慮建立高級氣道可除顫心律？否CPR2min治療可逆性病因可除顫心律？是是步驟5和7停博/PEA→步驟10或11節(jié)律規(guī)整→檢查脈搏有脈搏（ROSC）→心臟驟停后續(xù)處理57

1.7孕婦心臟驟停（2010版）孕婦心跳驟驟停第一反應(yīng)人啟動孕婦心臟驟停小組記錄孕婦心臟驟停發(fā)生的時間孕婦心跳驟驟停第一反應(yīng)人啟動孕婦心臟驟停小組記錄孕婦心臟驟停發(fā)生的時間將患者置于仰臥位按照BLS流程圖開始胸外按壓，按壓位置稍高于一般患者后續(xù)急救者孕婦干預(yù)措施根據(jù)BLS和ACLS流程進(jìn)行治療勿延誤除顫予以常規(guī)的ACLS藥物和劑量使用純氧進(jìn)行通氣監(jiān)測二氧化碳波形和CPR質(zhì)量實(shí)施適當(dāng)?shù)男呐K驟停后續(xù)處理措施針對孕婦進(jìn)行的改良措施使用膈上靜脈通路若存在低血容量，進(jìn)行液體復(fù)蘇預(yù)計(jì)開放氣道的難度：建議由有經(jīng)驗(yàn)者來建立高級氣道若患者心臟驟停前已經(jīng)予以鎂劑IV/10，則停用鎂劑并予以10%氧化鈣10mlIV/10，或10%葡萄糖酸鈣30ml。剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后，繼續(xù)對產(chǎn)婦進(jìn)行所有的復(fù)蘇措施（CPR體位，除顫，藥物，液體）妊娠子宮增大明顯者、產(chǎn)科干預(yù)腹外將妊娠子宮推向患者左側(cè)（LUD）減輕對主動脈和下腔靜脈的壓迫移除所有的胎兒監(jiān)測儀（內(nèi)置、外置）產(chǎn)科和新生兒小組準(zhǔn)備應(yīng)對可能進(jìn)行的緊急剖宮產(chǎn)若復(fù)蘇4min，仍未恢復(fù)自主循環(huán)，考慮立即緊急剖宮產(chǎn)目標(biāo)是復(fù)蘇5min內(nèi)分娩妊娠子宮增大明顯，即臨床認(rèn)為妊娠子宮增大至足以壓迫主動脈下腔靜脈尋找并治療潛在病因（BEAU-CHOPS）B出血/DICE栓塞：冠脈/肺動脈/羊水栓塞A麻醉藥物并發(fā)癥U子宮收縮乏力C心臟?。ㄐ墓?缺血/主動脈夾層/心肌病）H妊娠期高血壓/輕度子癇前期/重度子癇前期/子癇O其他：標(biāo)準(zhǔn)ACLS指南的鑒別診斷P胎盤早剝/前置胎盤S敗血癥2.嚴(yán)重心律失常急救程序評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或β-阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室速無脈

3.電擊除顫操作流程確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）確認(rèn)室顫或者室速（無脈搏）病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360J，雙向電流除顫儀成人選擇200J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加10~12kg重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電一次除顫后立即胸外心臟按壓5個周期（約2分鐘），評估循環(huán)﹤10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前

體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧2000~6000mL/min，使氧氣通過20%~30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg，注意適應(yīng)癥；體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧2000~6000mL/min，使氧氣通過20%~30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C0.4mg靜注，冠心病患者可用毒K0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？?5~20min重復(fù)（記24小時出入量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時機(jī)械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測心電、血流動力學(xué)、血?dú)夥治黾爸С织煼?，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護(hù)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音5.急性心肌梗死急救程序持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息吸氧持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理急診介入治療按介入治療護(hù)理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學(xué)、TNI（肌鈣蛋白Ⅰ）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理

6.心包填塞急救程序靜脈壓升高＞1.47kPa，靜脈壓升高＞1.47kPa，心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護(hù)控制輸液速度心包穿刺心包切開觀察：神志心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質(zhì)、量24小時出入量監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓心電監(jiān)護(hù)

7.呼吸困難急救程序呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管吸痰給氧觀察有無氣道異物有膈下腹部沖擊氣管鏡取異物若無效，行環(huán)甲膜穿刺呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管吸痰給氧觀察有無氣道異物有膈下腹部沖擊氣管鏡取異物若無效，行環(huán)甲膜穿刺有無觀察有無氣胸粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧給氧觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺?。┪醢瘁t(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等）必要時氣管插管觀察有無肺水腫吸氧按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）必要時氣管插管觀察生命體征血?dú)夥治鲅躏柡投缺O(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無無有有有急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2＜8KPa；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤PCWP≤2.4kPa或無左心室功能不全的證據(jù)全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因?？刂圃l(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對晚期ARDS有保護(hù)作用營養(yǎng)支持治療氧療無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣血液凈化治療肺保護(hù)性通氣：氣道平臺壓不應(yīng)超過30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力-容積（P-V）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支氣管擴(kuò)張劑迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化支氣管擴(kuò)張劑鼓勵咳嗽、體位引流吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)較高濃度FiO2（吸入氧濃度）=0.50持續(xù)低流量FiO2（吸入氧濃度）=0.25~0.33機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染咯血咯血暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時氣管插管或氣管切開檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查血型、血紅蛋白給予鎮(zhèn)靜劑，但不宜過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)在前述處理無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，可考慮肺葉或肺段切除血紅蛋白（Hb）＜60g∕L時輸血，休克時抗休克治療垂體后葉素5U加入葡萄糖液40ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg左心衰竭咯血時：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素的海綿壓近端或填塞出血部位止血Fog-arty導(dǎo)管氣囊壓迫止血支氣管動脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿

11、自發(fā)性氣胸急救程序突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音吸氧半臥位休息協(xié)助X線檢查肺壓縮﹤25%肺壓縮﹥25%繼續(xù)觀察上述癥狀變化止咳祛痰保持大便通暢立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流術(shù)檢測生命體征、血氧飽和度、動脈血?dú)庠u估病人癥狀是否改善

12、急性創(chuàng)傷急救流程●●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷。●依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍?！癖３謿獾劳〞常袚p傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給予呼吸支持●靜脈通道的建立●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（1~3分鐘內(nèi)完成）●C．評價有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)死亡者）●D．基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等?！馎．檢查生命體征和意識水平●B．評價解剖創(chuàng)傷；特備是頸椎●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3~7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，C為心臟（cardic），R為呼吸（respiration），A為腹部（abdomen），S為脊柱（spine），H為頭顱（head），P為骨盆（pelvis），L為四肢（limb），A為血管（artery），N為神經(jīng)（nerve）?！裣嚓P(guān)檢查●呼吸和循環(huán)支持●送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室●術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能護(hù)士完成生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定123

13、嚴(yán)重創(chuàng)傷急救流程符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20?！穹蠂?yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20。●保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫顱腦傷●CSF漏時勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注●腦疝者就近處理或快速送院胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動的胸壁●肺挫傷必要時行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽性率>90%●對腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動胸壁●胸部開放傷、話動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查●支持呼吸功能●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持泌屎系損傷●Β超、CT檢查●腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢查●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒緊急評估●有無氣道阻塞●到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心肺復(fù)蘇●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑吸痰●氣管切開或插管明確毒物進(jìn)入機(jī)體途徑經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)皮膚吸收經(jīng)注射吸收積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等維持生命體征穩(wěn)定催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑脫離有無環(huán)境，保溫、吸氧在注射部位近心端扎止血帶，反復(fù)局部沖洗脫去污染的衣服，反復(fù)沖洗皮膚對癥治療、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院，留觀24小時或入院無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間>3小時年齡>80歲或<18歲癥狀迅速改善急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間>3小時年齡>80歲或<18歲癥狀迅速改善其他符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間<3小時18歲<年齡<80歲無出血傾向者篩選有病程記錄聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療簽字；就地治療，聯(lián)系住院房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）取得知情同意患者和家屬不同意無上述情況或經(jīng)處理無上述情況或經(jīng)處理，解除危及生命的情況后到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)判斷傷情的輕重保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸●清除呼吸道異物●建立人工氣道●應(yīng)用呼吸興奮劑●實(shí)施人工呼吸控制繼續(xù)出血●血管結(jié)扎鉗夾●局部加壓包扎判斷是否有失血性休克15432有抗休克治療判斷是否有腦疝的形成有脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備傷口的處理（致傷物和腦突出）包扎傷口快速轉(zhuǎn)運(yùn)平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位監(jiān)護(hù)與護(hù)理●密切監(jiān)測生命體征●密切觀察傷員的意識與瞳孔變化●記24小時出入量●保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理●煩燥不安●癲癇●顱內(nèi)壓增高入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷X線、CT、MRI手術(shù)治療非手術(shù)治療67891017、急性重型顱腦損傷急救流程詢問病史、檢查傷情、迅速建立靜脈通道，控制出血和糾正休克、吸氧、保持氣道通暢，必要時氣道插管詢問病史、檢查傷情、迅速建立靜脈通道，控制出血和糾正休克、吸氧、保持氣道通暢，必要時氣道插管判斷傷情呼吸、心跳驟停心肺復(fù)蘇病情平穩(wěn)休克抗休克腦疝形成生命體征平穩(wěn)快速脫水、留置導(dǎo)尿，必要時側(cè)腦室穿刺引流活動性出血損傷行CT掃描等輔助檢查有其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并傷，請?？茣\協(xié)同治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入病房手術(shù)、治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防治并發(fā)癥、評價搶救效果6具有上列征象之一者惡化有效6具有上列征象之一者惡化有效有效有效87無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻留觀24小時或入院評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射留院觀察2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上34511910119、休克搶救流程脈率＞100次／min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg，尿量減少脈率＞100次／min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg，尿量減少腎上腺皮質(zhì)激、鈣劑糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流減壓擴(kuò)容（先平衡液后糖液），輸血、琥珀酰明膠注射液、血漿、白蛋白擴(kuò)容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂者及早探查感染性休克過敏性休克創(chuàng)傷性休克采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能血檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白定量、3P試驗(yàn)床旁拍胸片、ECG（心電圖）、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓、記每小時尿量血流動力學(xué)監(jiān)測：血壓、脈壓差，有條件還應(yīng)監(jiān)測：PAWP、CO（心排血量）、CI（心臟指數(shù)）體位：頭與雙下肢均抬高20°左右暢通氣道，雙鼻管輸O2開放靜脈通道或兩條靜脈通道低溫者保暖，高熱者物理降溫糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪堿）微循環(huán)擴(kuò)張劑間羥胺或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用維護(hù)重要臟器供血供氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止MSOF(多系統(tǒng)器官衰竭)糾正酸中毒，改善臟器灌注20、急性腎功能衰竭急救流程常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主的特征可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿期和無尿期尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高1.治療原發(fā)病2.盡早使用利尿劑維持尿量（1）甘露醇12.5~25g靜滴，觀察2小時，如無效，重復(fù)使用一次。（2）呋塞米240mg靜脈注射，觀察2小時，如無效，加倍使用一次3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%GS300mL靜滴，15滴/分急性腎功能衰竭早期1.限制攝入水量2.高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4.保守療法不理想時盡早透析5.透析指征：（1）血[K+]＞6.5mmol/L（2）血尿素氮＞28.6mmol/L，或血肌酐＞530.4μmol/L（3）二氧化碳結(jié)合力＜15mmol/L（4）少尿期＞72小時（5）明顯水、鈉潴留表現(xiàn)（6）明顯尿毒癥表現(xiàn)上述治療無效時，急性腎衰確診，按少尿期處理多尿期1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食遞增蛋白質(zhì)攝入量2.調(diào)整補(bǔ)充水和電解質(zhì)21、急性肝功能衰竭急救流程黃疸黃疸腹水神經(jīng)系統(tǒng)障礙，病后6~8周內(nèi)進(jìn)入肝性腦病急性腎功能衰竭出血實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異常急性肝功能衰竭急救措施病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)絕對臥床休息保證成人每天攝入5.018~6.691kl能量及各種維生素胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白蛋白肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法肝移植病毒性肝炎治療停止或避免使用喲肝損傷的藥物糾正代謝失常糾正缺血、缺氧惡性肝腫瘤的治療T、P、R、BP監(jiān)測注意神志變化記錄出入量做好基礎(chǔ)護(hù)理吸氧22、肝性腦病急救流程嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變迅速去除誘因肝昏迷的搶救良好的支持療法治療原發(fā)病消化道出血：補(bǔ)充血容量，迅速止血，清除胃腸道積血低鉀：每日口服氯化鉀4~6g，短期內(nèi)失鉀較多者，靜脈補(bǔ)鉀。一次放腹水不超過3000ml感染：選擇適宜的抗生素促進(jìn)肝細(xì)胞生長每日總熱能6694KJ左右，糖300g左右，適量輸血或白蛋白水的出入保持輕度負(fù)平衡，鉀鹽可采與“寧偏多勿偏少”的原則，鈉鹽相反酸堿平衡應(yīng)持“寧偏酸勿偏堿”的原則原發(fā)病多為重癥肝炎和肝硬化，應(yīng)用保肝藥物：維生素C、維生素K1、維生素B、維生素E聯(lián)用；維丙胺能量合劑對保肝、利膽。降低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有益減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生去除體內(nèi)的氨左旋多巴抗膽堿能藥物限制蛋白質(zhì)攝入，以葡萄糖供應(yīng)熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成雄性激素。清潔腸道，口服新霉素，口服乳果糖改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒作用優(yōu)于谷氨酸，每日3~5g口服，也可靜滴。不宜與堿性藥、維生素B、氯丙嗪、帕吉林合用解除微循環(huán)痙攣，調(diào)整機(jī)體免疫功能，阻斷抗原-抗體反應(yīng)谷氨酸鹽：28.7%谷氨酸鈉，31.5%谷氨酸鉀，10%谷氨酸鈣。堿中毒者不宜用，改用精氨酸，根據(jù)電解質(zhì)情況選用以上藥物25%精氨酸，10~20g/d。注意：高鉀血癥者慎用魚精蛋白：對肝昏迷有出血傾向患者有益，但用肝素者不宜選用γ-氨絡(luò)酸：有恢復(fù)肝細(xì)胞功能和降低血氨的作用，但低血壓者禁用23、糖尿病高滲昏迷的急救程序嚴(yán)重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識障礙嚴(yán)重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識障礙血漿有效滲透壓≥320mOsm/L,PH≥7.30，血糖≥33mmol/L有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人治療補(bǔ)液去除病因糾正酸中毒胰島素電解質(zhì)處理病發(fā)癥補(bǔ)液去除病因糾正酸中毒胰島素電解質(zhì)處理病發(fā)癥如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小時3.3~5.6mmol/L為宜。當(dāng)血糖降至16.7mmol/時，改為5%葡萄糖液加胰島素（3~4）g：1如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小時3.3~5.6mmol/L為宜。當(dāng)血糖降至16.7mmol/時，改為5%葡萄糖液加胰島素（3~4）g：1主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4~6g，當(dāng)尿量＜50mL/h，血鉀＞5mmol/L時，可暫緩補(bǔ)鉀一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCOˉ3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時，則停止補(bǔ)堿。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治療24、高熱的急救程序高熱高熱詢問病史測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1．給氧2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3.藥物降溫4.人工冬眠5.腎上腺素皮質(zhì)激素6.鎮(zhèn)靜7.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂8.治療并發(fā)癥9.昏迷病人氣管插管不明原因輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達(dá)氏試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治?、骨髓象及?xì)菌培養(yǎng)、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等明確原因?qū)ΠY治療病因治療25、昏迷的急救程序發(fā)展發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1.腦卒中2.腦外傷3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時手術(shù)解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1.加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2.對癥處理：抽搐、高熱等3.保護(hù)腦細(xì)胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫4.促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等5.臟器功能支持，防止并發(fā)癥腦水腫脫水劑，人血白蛋白呼吸、循環(huán)功能衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時給予機(jī)械通氣治療治療治療發(fā)展26、抽搐的急救程序四肢和軀干出現(xiàn)全