原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理

原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理1第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【概述】

概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡(jiǎn)稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【病因及發(fā)病機(jī)制】-吸煙:是導(dǎo)致本病最重要的因素第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2．職業(yè)致癌因子：石棉、有機(jī)砷、二氯甲醚等3．空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離輻射：肺對(duì)放射線敏感5．食物與營(yíng)養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素?cái)z入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)6．其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

【病理分類】

1．解剖學(xué)分類

中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見

周圍型：發(fā)生于段支氣管以下，以腺癌常見

2．組織學(xué)分類

非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌

小細(xì)胞肺癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型肺癌中最常見的類型！肺癌中惡性程度最高的類型！第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】

1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)（2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制（3）喘鳴：支氣管部分阻塞（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡病質(zhì)⑹發(fā)熱：壞死組織，多見于并發(fā)阻塞性肺炎本病早期最重要的體征！是本病出現(xiàn)最早的癥狀！第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五霍納綜合征第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

-中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱-骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛-肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑！第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五4.癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

—副癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、男性乳房發(fā)育、稀釋性低鈉血癥-神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力-硬皮癥、血小板減少紫癜杵狀指庫(kù)欣綜合征第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【輔助檢查】1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查

是發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的方法！是早期診斷本病的簡(jiǎn)易有效方法！是診斷本病最可靠的手段！第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

胸部平片

-中心型：?jiǎn)蝹?cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，

有細(xì)毛刺。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五肺癌胸部CT表現(xiàn)第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【治療要點(diǎn)】方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療原則：

小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療

非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【護(hù)理診斷/問題】1．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃以及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)2．疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎

5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：放療、臥床第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與體位：舒適體位2．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（1）評(píng)估：飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況

（2）飲食護(hù)理：制定飲食計(jì)劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣增進(jìn)食欲：營(yíng)造進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐幫助進(jìn)餐：盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五（二）病情觀察-肺癌的常見癥狀-腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀-化療、放療不良反應(yīng)-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五（三）疼痛的護(hù)理1.評(píng)估疼痛-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達(dá)疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

2.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)，盡量口服；按時(shí)給藥；階梯給藥；個(gè)體化病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計(jì)算化的注射泵物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五（四）皮膚護(hù)理皮膚評(píng)估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護(hù)理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五（五）用藥護(hù)理

1．化療藥物護(hù)理

-評(píng)估有無化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護(hù)血管-加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2．止痛藥物護(hù)理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng)

腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時(shí)評(píng)估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進(jìn)富含維生素食物第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

（六）.放療護(hù)理皮膚護(hù)理-評(píng)估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、壓迫、摩擦-放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五（七）心理護(hù)理評(píng)估病人心理狀態(tài)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵(lì)積極心態(tài)面對(duì)疾病病情告知：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實(shí)病情爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持疼痛病人護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五（八）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

-宣傳防癌知識(shí)，進(jìn)行肺癌普查

2．生活指導(dǎo)-戒煙、控制環(huán)境污染、防治呼吸系統(tǒng)疾病、平衡膳食

3．心理指導(dǎo)-正確認(rèn)識(shí)肺癌，增強(qiáng)治療信心4．出院指導(dǎo)

-完成化療、放療，做好臨終前護(hù)理

第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五練習(xí)題1.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮：

A.壓迫食管B.壓迫頸交感神經(jīng)C.壓迫喉返神經(jīng)D.壓迫肥神經(jīng)E.壓迫上腔靜脈2.刺激性嗆咳或帶金屬音的咳嗽應(yīng)首