出血性中風圍手術期辯證論治【可編輯PPT】

出血性中風圍手術期辯證論治第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風圍手術期辯證論治

提綱1、中西醫(yī)的認識比較2、現(xiàn)代醫(yī)學對腦出血的認識（略）3、中醫(yī)如何認識出血性中風4、圍手術期中醫(yī)病機（重點）5、圍手術期證型特點6、圍手術期辯證論治要點第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)涵的中西醫(yī)比較出血性中風（內(nèi)涵）1、中醫(yī)或中西醫(yī)結合2、區(qū)別缺血性中風3、辯證論治（病機）腦出血（現(xiàn)代醫(yī)學）1、病因2、分類3、評分4、分層第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五？出血性中風出血中風的初步識別第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五？出血性中風1概念2癥狀3主要癥狀4部位分類5病因6辯證論治賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五概念？出血性中風昏迷6癱瘓高血壓第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五？常見的癥狀嘔吐頭暈頭痛麻木震顫抽搐7第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五最常見、最主要的病因1高血壓2動脈硬化3動脈瘤4血管瘤5出血性疾病6腦腫瘤賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血中風中醫(yī)如何認識和探究？第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征WorkSleep昏：神志神志第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征神志肢體口舌面語言昏第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征癱癱：肢體、面肢體第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征口舌面喎(歪)：口眼喎斜第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜癱：肢體、面肢體第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜口舌面第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜謇語言第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征昏：神志喎(歪)：口眼喎斜癱：肢體、面謇：語言神志肢體第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中風四大癥（證）征昏：神志癱：肢體、面喎(歪)：口眼喎斜謇：語言神志肢體第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風病機1風2氣34痰5火賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲6虛瘀第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風病機風陽火痰肝第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風病機瘀血痰熱第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風病機痰風熱火濕瘀第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風病機火風痰肝第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風病機

熱風陽明痰瘀第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五出血性中風病機虛陰血氣陽第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

病因病機概括臟腑功能失調(diào)用力過度氣候驟變

氣血逆亂上犯于腦

肝心脾腎腦髓血脈中風勞倦內(nèi)傷憂思惱怒

飲食不節(jié)肺第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲證型特點1從疾病過程：急、靈、雜2風、瘀、痰、火（熱）、虛3錯綜復雜、兼夾多樣第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五（肝）風火-----清熱熄風----羚羊角湯

瘀血----益氣活血----補陽還五

活血通絡----桃紅四物

痰濕-----溫陽化痰----滌痰湯

濁-----燥濕化痰----半夏白術天麻湯

（火）

熱-----清熱化痰----蒙石滾痰丸、溫膽湯陽明熱結---通腑泄熱----承氣湯

虛肝陽上亢--平肝潛陽--天麻鉤藤飲

陰虛陽亢--滋陰熄風--鎮(zhèn)肝熄風湯

肝腎陰虛--滋補肝腎--地黃飲子

元氣敗脫--益氣回陽，固脫--參附湯第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五證型特點因此，證名眼花繚亂：如風火上擾、痰火內(nèi)閉為二重組合；風痰火亢、風痰瘀阻為三重組合，風火痰瘀為四重組合風火閉竅、痰瘀互結陽明

五重組合8個病機證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五8個病機證素風陽、火熱、痰熱、痰濕、瘀血、瘀熱、氣虛、陰虛。第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五辨證核心審證求機:以病機證素為單元辨證核心，先辨別清晰的病機證素，再組合為復雜多樣的證名。第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五證型特點--1急、快、變1少量腦出血起病清醒。證型:風陽24小時后臨床:嗜睡或昏迷,口臭,痰,證型:痰熱3急、術6小時后臨床:轉清醒,發(fā)熱,瘀斑。證型:痰熱+瘀血+火412小時術后再出血:煩躁到昏迷,高熱,痰鳴,呼吸抑制？？？證524小時家屬放棄治療:嘆息呼吸,手撒尿遺,冷汗淋淋厥脫證24小時之內(nèi)出現(xiàn)三次以上的證型演變第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五證型特點—2靈中醫(yī)學的特點：中醫(yī)辨證的靈活性大（3）中風病機證候繁雜：8個病機證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。（4）有人試圖簡單規(guī)范化：如上世紀80～90年代間，相繼出臺了4個中風證候診斷標準。但是：未得到普遍認同，尤其是外科醫(yī)生……。第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五證型特點—3雜（3）中風病機證候繁雜：8個病機證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。（4）有人試圖簡單規(guī)范化：如上世紀80～90年代間，相繼出臺了4個中風證候診斷標準。但是：未得到普遍認同，尤其是外科醫(yī)生……。第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五如何開始實施辯證？第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲如何開始實施辯證？四診收集Step1Step2四診整理Step3辯證組合Step4處方用藥辯證施護第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲中醫(yī)四診信息項目類目神情、體態(tài)、肢體、舌口噤、面色、口唇、耳目望氣息、聲音痰、汗、氣味、口氣聞寒熱象、頭癥、感覺二便、睡眠問切肢體、腹征脈象項目第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲辯舌？12四診整理3辯證組合4處方用藥辯證施護第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五圍手術期辯治要點1---瘀瘀：不顧一切“清瘀”或“祛瘀”病機病理：……

手術：有手術指征或評估權衡手術價值大者中藥化瘀：丹參的雙相性（1）破血化瘀：早期不建議。水蛭、三棱、莪術（2）活血化瘀：可以使用。丹參、三七活血止血第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

圍手術期辯治要點2---痰

病機病理：瘀阻循環(huán)障礙或腦水腫

水、血濃縮---煉液為痰表現(xiàn)：痰鳴漉漉、吸痰、氣管切開治療：化痰（肺、脾、腎）

桔杏白皮

苓術澤桂之輩

火

第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

圍手術期辯治要點3---火、熱

病機病理：陽明生火，肺與大腸表里燥屎內(nèi)結或痰郁化火表現(xiàn)：便秘、發(fā)熱（肺部感染）治療：泄熱（陽明大腸、肺、）

通腑泄熱化痰熱

承氣湯類

芩、梔、柴第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五圍手術期辯治要點4-風風火-----清熱熄風----羚羊角湯風痰-----燥濕化痰----半夏白術天麻湯肝風-----陰虛陽亢--滋陰熄風--鎮(zhèn)肝熄風湯第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

圍手術期辯治要點5---虛

虛肝陽上亢--平肝潛陽--天麻鉤藤飲

陰虛陽亢--滋陰熄風--鎮(zhèn)肝熄風湯

肝腎陰虛--滋補肝腎--地黃飲子

元氣敗脫--益氣回陽固脫--參附湯第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中山地區(qū)ICH急性期人群常見的病機多為瘀血、痰熱、腑實。以意識障礙（昏迷或朦朧）、鼾聲呼吸，喉中痰鳴，痰多（氣管切開）、牙關緊閉，面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強痙、偏癱，大小便閉；舌：舌質(zhì)暗紅或紅絳、苔黃膩、黃糙；脈：脈弦滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn),病機為痰瘀交結化熱、腑氣不通、清竅蒙閉。治當活血化瘀、通下逐瘀、清熱化痰、開竅醒腦。中山地區(qū)ICH急性期人群常見的病機多為瘀血、痰熱、腑實。以意識障礙（昏迷或朦朧）、鼾聲呼吸，喉中痰鳴，痰多（氣管切開）、牙關緊閉，面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強痙、偏癱，大小便閉；舌：舌質(zhì)暗紅或紅絳、苔黃膩、黃糙；脈：脈弦滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn),病機為痰瘀交結化熱、腑氣不通、清竅蒙閉。治當活血化瘀、通下逐瘀、清熱化痰、開竅醒腦。因此我們選用水蛭、丹參、三七以活血化瘀；大黃通下逐瘀;黃芩、膽南星、地龍清熱化痰通絡；石菖蒲開竅醒腦。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五圍手術期辯治--總則活血化瘀、通腑逐瘀、清熱化痰、熄風開竅醒腦手術清瘀桃紅四物承氣湯三黃溫膽湯

菖蒲范例：1、腦脈醒神膠囊2、大黃蛭丹湯：選用參、三七以活血化瘀；大黃通下逐瘀;黃芩、膽南星、地龍清熱化痰通絡；石菖蒲開竅醒腦。第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五小結外科辯證特點：四診收集、整理8個病機證素辯證組合辯治要點第四十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)西醫(yī)望聞問切風火痰瘀虛證候神經(jīng)功能缺損評價疾病tt？第四十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結語腦出血是高血壓病等基礎病沒有有效控制或治療而造成的腦部嚴重的并發(fā)癥；腦出血的診治應該有全局觀念，不只是腦出血的問題；在治療過程中應該考慮全身情況，制定綜合