妊娠生理婦產(chǎn)科學(xué)

第1節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程稱為妊娠。全過(guò)程共10個(gè)妊娠月（一個(gè)妊娠月為4周），即40周，280天。一、卵子的受精與植入受精

卵子和精子結(jié)合的過(guò)程稱為受精。卵子從卵巢排出后，被輸卵管傘端“拾”入輸卵管并運(yùn)送到壺腹部與精子相會(huì)合。大量的精子分泌透明質(zhì)酸酶，有助于精子穿過(guò)透明帶進(jìn)入卵細(xì)胞內(nèi)。通常只有一個(gè)精子與卵子結(jié)合。受精的卵子稱受精卵或孕卵受精卵的發(fā)育孕卵依靠輸卵管蠕動(dòng)和內(nèi)膜上皮纖毛的擺動(dòng)向?qū)m腔方向移動(dòng)，約在受精后4~5天到達(dá)子宮腔。受精卵在向子宮腔移動(dòng)的同時(shí)，已經(jīng)歷了細(xì)胞的分裂與分化，其發(fā)育過(guò)程如下：1．桑椹期：孕卵約在受精后24小時(shí)開(kāi)始分裂，稱卵裂。由一個(gè)細(xì)胞變成二個(gè)細(xì)胞，以后約每12小時(shí)分裂一次，在受精后72小時(shí)，形成一個(gè)由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，形如桑椹，稱桑椹胚。2．囊胚期：桑椹胚進(jìn)入宮腔后，保持游離狀態(tài)3~4天，細(xì)胞繼續(xù)分裂，體積增大，透明帶消失。其外周細(xì)胞分裂較快，形成囊壁，稱滋養(yǎng)層；內(nèi)部細(xì)胞分裂較慢，形成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，是日后胚胎發(fā)育的始基。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)與滋養(yǎng)層之間出現(xiàn)腔隙叫囊胚腔。此時(shí)孕卵稱囊胚。受精卵的植入：囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱為植入。約在受精后6—8天，囊壁滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌一種能溶解子宮內(nèi)膜的蛋白質(zhì)溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜，在子宮內(nèi)膜表層形成小缺口，整個(gè)囊胚逐漸向子宮內(nèi)膜內(nèi)深入。約在受精后第11—12天，子宮內(nèi)膜表面的缺口由于整個(gè)囊胚的深入而迅速修復(fù)，著床完成。著床部位一般在子官腔上部前壁或后壁。胚胎的形成：囊胚植入后，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞迅速增殖并分化，最初有一層扁平細(xì)胞從靠近囊胚腔的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)中分化出來(lái)，是胚胎的原始內(nèi)胚層，其余的細(xì)胞較大，演變成柱狀細(xì)胞，是胚胎的原始外胚層。第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能一、胎盤(pán)

(一)胎盤(pán)的形成由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜（二）胎盤(pán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其血液循環(huán)（三）胎盤(pán)的功能1．物質(zhì)交換2．防御功能3.免疫功能4.合成功能二、胎膜胎膜是由平滑絨毛膜，包蛻膜及羊膜組成，有防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。胎膜中含有較多的酶參與甾體類(lèi)激素代謝，還有合成前列腺素的前身物質(zhì)——花生四烯酸，對(duì)分娩發(fā)動(dòng)有一定作用。

三、羊水充滿羊膜腔內(nèi)的液體，稱羊水。胎兒的尿液成為羊水的重要來(lái)源，含有胎脂、毳毛、上皮細(xì)胞、尿酸、尿素、肌肝、葡萄糖、蛋白質(zhì)、鹽類(lèi)、激素和酶等。比重為1.008，呈弱堿性。足月時(shí)羊水量約為800～1000ml。四、臍帶足月胎兒臍帶平均長(zhǎng)度約50cm，直徑約1.0～2.5cm，一端連于胎兒腹壁的臍輪，另一端附著于胎盤(pán)的胎兒面中央或偏于一側(cè)，表面被羊膜覆蓋，呈灰白色。臍帶內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，血管間充以膠狀物，因血管較長(zhǎng)，臍帶常呈螺旋狀扭曲。胎兒通過(guò)臍帶和胎盤(pán)與母體連接，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。若臍帶受壓致使血流受阻時(shí)，缺氧可危及胎兒生命。第3節(jié)妊娠期母體的變化

一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮1.子宮體妊娠時(shí)子宮變化最大。肌纖維肥大、變長(zhǎng)、增生至宮體逐漸增大。由非孕時(shí)7cmx5cmx3cm增大至妊娠足月時(shí)35cmx22cmx25cm.妊娠末期，由未孕期時(shí)的40～50g增至約1000g，容量有5ml增加到5000ml。2.子宮峽部非孕時(shí)約1cm，妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，形成子宮下段。臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)7～10cm。形成軟產(chǎn)道的一部分。

3.子宮頸由于血管及淋巴管的增加及結(jié)締組織的增生水腫等，致宮頸肥大變軟，內(nèi)膜增厚，腺體增生，粘液分泌量增多，在頸管內(nèi)形成粘液塞，可防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔。

（二）陰道肌纖維及彈力纖維增生，易于擴(kuò)張。粘膜變厚，充血，呈紫蘭色，分泌物增多，呈酸性，可抑制致病菌生長(zhǎng)。（三）輸卵管血運(yùn)增加，組織變軟，粘膜有時(shí)呈類(lèi)似蛻膜樣變。（四）卵巢略增大，不排卵。在一側(cè)卵巢中有妊娠黃體繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌雌激素和孕激素。妊娠黃體一般在妊娠3個(gè)月后開(kāi)始萎縮，由胎盤(pán)替代卵巢分泌激素。（五）會(huì)陰會(huì)陰皮膚色素沉著，血管增多、充血，淋巴管擴(kuò)張，結(jié)締組織變軟，故伸展性增大，有利于分娩時(shí)胎兒娩出。二、乳房

妊娠最早幾周感乳房發(fā)脹，或有刺痛感及觸痛，妊娠8周后乳房明顯增大。由于雌激素及孕激素的增加，乳房腺管與腺體皆增生，脂肪沉積，乳頭很快增大、著色、乳暈著色、出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。妊娠后期可由乳頭擠出少量黃色液體，稱初乳。三、血液及循環(huán)系統(tǒng)從孕6周起開(kāi)始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，維持此水平至分娩。由于新陳代謝和循環(huán)血量的增加以及為了適應(yīng)胎盤(pán)循環(huán)的需要，母體心臟負(fù)擔(dān)加重。心率于妊娠晚期約增加10次/分左右。妊娠后期，因子宮增大，膈肌上升，可使心臟向左前方移位，大血管輕度扭曲，心尖部可聽(tīng)及收縮期雜音。

四、消化系統(tǒng)早孕期常有食欲不振、惡心、嘔吐、選食及唾液分泌增多等現(xiàn)象，數(shù)周后多自愈。因胃液分泌減少，胃酸減少，可影響鐵的吸收，故孕婦易患貧血。胃腸道蠕動(dòng)減弱，易引起胃腸脹氣與便秘。妊娠后期子宮壓迫直腸，可加重便秘。五、泌尿系統(tǒng)早孕時(shí)增大的子宮及妊娠末期下降的胎頭，可壓迫膀胱而引起尿頻。妊娠中期以后，在孕激素的影響下，輸尿管蠕動(dòng)減弱，加以輸尿管常在骨盆入口處受妊娠子宮的壓迫，致尿流遲緩，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，故右側(cè)多見(jiàn)。六、皮膚皮膚常有色素沉著，在面部、臍下正中線、乳頭、乳暈及外陰等處較顯著。皮脂腺及汗腺功能亢進(jìn)，分泌增多。由于伸展過(guò)度，腹壁、乳房以及大腿外側(cè)面和臀部的皮膚可因彈力纖維斷裂出現(xiàn)斑紋，稱“妊娠紋”。新的妊娠紋為紫紅色，見(jiàn)于初孕婦；陳舊性妊娠紋呈銀白色，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。七、骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)在妊娠期間一般無(wú)改變，僅在妊娠次數(shù)過(guò)多、過(guò)密又不注意補(bǔ)充維生素D及鈣時(shí)，能引起骨質(zhì)疏松癥。部分孕婦自覺(jué)腰骶部及下肢疼痛不適，可能與松弛素致使骨盆韌帶及椎骨間的關(guān)節(jié)、韌帶松弛有關(guān)。八、體重早孕期因反應(yīng)及食欲不振，體重可下降，隨著妊娠月份的增長(zhǎng)、胎兒的發(fā)育、體內(nèi)水分的潴留、血液總量的增加以及