2023妊娠合并Stanford A型主動脈夾層的外科治療

娠合并主動脈夾層的發(fā)病率為14.5/100萬其患病的絕對風險為5.5/100萬[1-2],卻導致30%的孕產(chǎn)婦及50%的胎兒死亡[3]。目前絕大多正文回顧性分析2009年1月至2021年1月北京安貞醫(yī)院大血管中心收治35例妊娠合并TAAD患者的臨床資料，其中3例在新冠肺炎期間完成治療。年齡(30.7±4.4)歲(范圍：23~41歲),其中1例患者孕有雙胎。馬凡綜合征(Marfansyndrome,MFS)15例(42.9%),高血壓15例(42.9%),主動脈瓣二葉畸形2例(5.7%),合并灌注不良14例(40.0%)。其中早期妊娠2例(5.7%),中期妊娠11例(31.4%),晚期妊娠15例(42.9%),產(chǎn)褥期7例(20.0%)。患者的一般情況見表1。國Cook公司),防止術(shù)后出血，并于24h后取出。年齡(Fxs,歲)發(fā)病時妊娠期(例，%)合并癥(例，%)15(42.9)4(114)2(5.7)既往妊娠史(例，%)25(714)既往心血管手術(shù)史(例，%)合并灌注不良(例，%)腦灌注不良4(114)腎灌注不良防體準注不良主動脈根部直徑(its,mm)主動脈囑關閉不全(例，%)6(171)中度本組患者中，保守治療1例(2.9%),同期處理18例(51.4%)手術(shù)優(yōu)先7例(20%),分娩優(yōu)先9例(25.7%)。共34例接受手術(shù)干預：單純升主動脈置換術(shù)1例(2.9%),單純Bentall術(shù)10例(29.4%),升主動脈+部分弓置換術(shù)1例(2.9%),Bentall+部分弓置換術(shù)3例(8.8%),升主動脈+孫氏手術(shù)8例(23.5%),Bentall+孫氏手術(shù)11降主動脈置換術(shù)1例(2.9%)。34例手術(shù)患者的中位體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass,CPB)時間166.5(119.3,198.0)min,受選擇性腦灌注，其中位停循環(huán)時間22.5(15.8,29.3)min,中位鼻咽溫度23.7(22.7,24.6)℃。19例接受孫氏手術(shù)患者的中位CPB時間185.0(161.0,200.0)min,心肌阻斷時間(102.2±22.7)min(范圍：66.0~163.0min),中位停循環(huán)時間23.0(17.0,33.0)min和中位鼻咽溫度23.7(22.7,24.6)℃。1.手術(shù)優(yōu)先組(7例):本組患者的中位妊娠時間為23.0(16.0,24.0)亡。本組胎兒死亡率為57.1%(4/7)。4例胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡，其中22.同期處理組(18例):本組患者的中位妊娠時間為34.5(29.8,亡，死亡率為15.0%(3/19),其中1例入院時已胎死宮內(nèi)。3.分娩優(yōu)先組(9例):本組患者的中位妊娠時間為36.5(19.0,38.4.保守治療組(1例):1例伴有慢性StanfordB型主動脈夾層的隨訪完成率96.8%(30/31),中位隨訪時間16.7(2.5,56.2)個月。2例(6.7%)患者死亡，其中1例術(shù)后8個月死于主動脈破裂；另1功能衰竭。孕產(chǎn)婦6年總生存率為81.7%。胎兒/新生兒6年總生存率為63.5%。共發(fā)生3例(11.5%)胎兒/新生兒死亡，1例同期處理組胎兒(29止妊娠(圖1)。僅1例(3.3%)行Bentall+孫氏手術(shù)的MFS患者接受表235例妊娠合并SalndA型主動脈火層患者治療結(jié)果(例景)重日同期處理用18(514型257)102912(11.1)wai0(00)0(00)2(11.1)1(11)1(28)4(57.1)孕產(chǎn)婦(m30)胎L(=26)2385)0(00)圖1妊娠合并StanfordA型主動脈夾層孕產(chǎn)婦及胎兒生存率發(fā)育的需要，孕期母體血容量增加35%～45%,每搏輸出量增加30%。感性[3,5]。最近有研究發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素在疾病發(fā)展中起重要作用[6],例妊娠合并TAAD患者。53.8%(7/13)為MFS,23.1%(3/13)患有報道了10年中的15例TAAD患者。27%(4/15)為MFS,93%(14/15)患有高血壓，6例經(jīng)受深低溫停循環(huán)患者的手術(shù)死亡率為16.7%(1/6)[8]。本研究是國際上已知的大數(shù)量的妊娠合并TAAD隊列研究，詳細治療結(jié)果來看，本團隊將文獻報道中孕產(chǎn)婦的30%死亡率降低至11.4%(4/35),同時實現(xiàn)了救治妊娠晚期患者及胎兒的圍術(shù)期零死亡母體生命為主("保母+棄胎+切除子宮");2010年，隨著診療技術(shù)的成宮");2012年，本團隊使用子宮水囊壓迫止血法保留子宮(“保母+保胎受損[12]。另外，深低溫停循環(huán)可能導致新生兒腦萎縮和胎兒死亡[5,組的占比較大。同時，本研究有27.3%(6/22)胎兒在經(jīng)受低溫停循環(huán)手-酮戊二酸液用于心臟停搏液(單次順行輸注2000ml,左冠狀動脈入1200ml,右冠狀動脈口注入800ml);(2)如果右心房開放，則通過吸引冠狀靜脈竇來去除停搏液，否則通過超濾去用更高的溫度(常溫或亞低溫),并盡可能避免停循環(huán)；(4)盡可能縮短CPB