ICU血流動力學監(jiān)測和PICCO技術課件

ICU血流動力學監(jiān)測和PICCO技術ICU患者的輸液治療的決定因素肺動脈ICU患者的輸液治療的決定因素中心靜脈壓(CVP)肺動脈楔壓(PAWP)臨床評價

vs.血流動力學方法:–

插管前治療方案進臨床評價

vs.血流動力學臨床判斷缺乏準確性:PAWP1510臨床判斷缺乏準確性:CO5臨床判斷缺乏準確性參數(shù)判斷正確數(shù)目/測定數(shù)目正確率(%)COSVRICU患者的輸液治療的決定因素臨床經驗肺動脈壓力有時不能代表前負荷肺動脈阻塞壓（PAOP）舒張末容積（LVEDV，真實的左室前負荷）CVP/PAWP不能預測擴容反應何去何從PICCO技術AUX

adaptercablePC81200Central

venous

catheterInjectatetemperaturesensorhousingPV404613.0316.28

TB37.0APAP

140117

92(CVP)5SVRI

2762PCCI

3.24HR78PCCISVI

42SVV

5%dPmx1140(GEDI)625Interface

cablePC80150Injectate

temperature

sensor

cablePC80109DPT

Monitor

cablePMK-206PULSION

disposable

pressure

transducer

PV8115Connection

cableto

bedside

monitorPMK

-

XXXArterial

thermodilution

catheterPiCCO的技術原理PiCCO技術由下列兩種技術組成,用于更有效地進行血流動力和容量治療,使大多數(shù)病人不必使用肺動脈導管:a.

經肺熱稀釋技術b.

動脈脈搏輪廓分析技術PiCCO容量參數(shù)c

(I)注射再循環(huán)ln

c

(I)e-1AttDStMTt全心舒張末期容積(GEDV)胸腔內血容積(ITBV)血管外肺水(EVLW)ITBV能夠更好地反映前負荷前負荷指標與SV/

CI的相關性所有患者SVIart

CIart單一患者CIart(最低值

–最高值)相關系數(shù),rPEDVIRVEDVIPiCCO前負荷指標胸腔內(GEDV響而產生錯血管外肺水相關,其PiCCO優(yōu)點效費比參數(shù)更加床旁測定血正常值范圍ParameterRangeUnit心指數(shù)（CI）3.0

–

5.040

–

60l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）全身血管阻力（SVRI）平均動脈壓（MAP）全心射血分數(shù)（GEF）心功能指數(shù)（CFI）心率（HR）ml/m21200

–

180070

–

90dyn*s*cm-5*mmmHg%25

–

354.5

–

6.560

–

901/min1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）

680

–

800ml/mml/m%2胸腔血容積指數(shù)（ITBI）每搏量變異（SVV）850

–

1000

102血管外肺水指數(shù)（EVLWI）

3.0

–

7.0肺血管通透指數(shù)（PVPI）

1.0

–

3.0ml/kg病例分析心源性腦栓塞一例顫動動后喘臨床表現(xiàn)–心–日入日出量開始多BP：心室休克原因：–

心衰？PICCO參數(shù)補液后1PM12-5)2.692P(70-90)VLWI(<10)8HRIT1011017201400改用去甲PiCCO診斷治療樹CI

(l/min/m2)<3.0>3.0ITBVI

(ml/m2)EVLWI

(ml/kg)Therapy<850>850<850>850<10V+>10<10Cat>10<10V+>10V+<10OK!>10V-V+!CatCatV-TargetITBVICFItemporary750-850>5.5temporary750-850>5.5temporary750-850temporary750-850850-1000>4.5850-1000<10>4.5EVLWI

(slowlyresponding)<10<10<10<10V+

=

volume

loading

(!

=

cautiously)Cat

=

catecholamines/

cardiovascularagentsV-

=

volume

contractionPICCO參數(shù)-5)P(70-90)VLWI(<10)HRIT病例分析2?74女性，生1小后被送入急?病人有面部骨折，部外，伴有少量蛛網膜下腔出血

（GCS分3），雙胸部挫?腹部超聲液70/45mmHg血壓心率56次／分CVP10cmH

O2SaO298%什么她會出低

血?低血容量?心挫?70/45mmHg血壓心率56次／分心肌梗死?肺栓塞?CVP10cmH

O2高位脊髓?SaO298%超聲=心功能良好，左心室舒末期容（LVEDV）足此已

3487ml由于存在持續(xù)性低血壓，超聲顯示有良好的左心室舒張末期容積LVEDV，而且病人處于液體正平衡狀態(tài)，因此開始使用去甲腎上腺素，結果131/71mmHg104bpm血壓心率CVP10cmH

O2SaO298%鑒于患者一般狀態(tài)尚好，在股動脈內插入了一條PiCCO導管（病人已經放置了一條中心靜脈導管），結果1.78l/min

低!!!心輸出量ITBVi466ml/m26%2低(800-1000)SVV高(<10%)EVL