外科學良性前列腺炎增生癥

外科學良性前列腺炎增生癥第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五目的與要求掌握前列腺增生的診斷、治療、中醫(yī)辨證論治。理解：前列腺增生的輔助檢查、鑒別診斷。了解：前列腺增生的病因及病理。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五重點與難點下尿路梗阻性疾病較多，癥狀復雜，如何利用臨床癥狀、輔助檢查獲得診斷是教學重點，要形成主動分析、思維的診療過程。老年患者基礎病較多、病史長，臨床證候復雜，虛實夾雜，診斷治療困難。第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生流行病學50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達到80%至100%第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)病因病機

中醫(yī)：年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結水道致“癃閉”之證。

肺主治節(jié)，通調水道，下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布，水道不暢。

脾主運化。脾虛氣化失常、壅滯氣機，滲泄不利。

腎主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無權，水液不利。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)病因病機雙氫睪酮(DHT)學說：Wilson(1970）提出的雙氫睪酮學說，認為雙氫睪酮（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍，DHT是在前列腺細胞內經5α-還原酶作用從睪酮轉變而來，其生理作用強于睪酮。雌-雄激素協同學說。間質-上皮細胞相互作用學說。胚胎再喚醒學說。干細胞學說。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生的病理肉眼觀：灰白色、結節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關纖維肌肉增生為主，腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶（5％），前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶（95％）。鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結節(jié)，腺體腺泡數目增多，腺上皮細胞呈柱狀或立方狀

第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生癥的臨床表現尿頻：排尿次數增加、夜尿頻繁。排尿困難：開始排尿時間延遲－費力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細弱－滴瀝。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突發(fā)，有時量大。尿失禁：早期為急迫性尿失禁，晚期多為充盈性尿失禁。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生癥的其它合并癥泌尿道感染膀胱憩室，結石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣遠期急性尿潴留發(fā)生率10%第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診斷病史和體征：直腸指檢第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診斷影像學檢查：經腹或經直腸前列腺B超：B超檢查無損傷、無痛苦及可重復的檢查方法，可測定前列腺的體積及觀測前列腺的形態(tài)和結構，了解膀胱的改變和殘余尿，并可提供鑒別診斷的依據CT和MR檢查靜脈腎盂造影第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診斷實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原(PSA)：有助于診斷或排除前列腺癌，有助于選擇適當的治療方案。尿常規(guī)、血常規(guī)、生化。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診斷尿動力學檢查：檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五診斷內腔鏡檢：并不是常規(guī)檢測。肉眼血尿時，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺體凸出。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現很像前列腺增生癥，但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無特殊癥狀，當癌腫增大時會擠壓尿道，引起排尿困難。癌細胞可隨著血液擴散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠處轉移等癥狀。神經源性膀胱功能障礙：神經疾患可以通過對逼尿肌功能和/或對尿道內、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側壁腫瘤向膀胱頸浸潤生長，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五國際前列腺癥狀評分(I-PSS)

總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀)

0-7 = 輕度：密切觀察

8-19 = 中度：需要積極治療

20-35 = 重度：需要積極治療第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術治療（開放、腔鏡）物理治療（擴張、微波、射頻、激光、超聲、消融）第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五警惕性觀察如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產生嚴重后果警惕性觀察一般不超過半年第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五藥物治療5還原酶抑制劑：阻斷睪酮轉化為雙氫睪酮，目前唯一可以縮小已經增生的前列腺的藥物。保列治5mgqd.

阻滯劑:阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀。阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快。但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術的危險性。這類藥有：哈樂、特拉唑嗪等中成藥類：前列康、舍尼通、通尿靈等第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五中藥辨證論治肺熱失宣－清熱宣肺－黃芩清肺飲加減濕熱下注－清熱化濕－八正散加減中氣下陷－補中益氣－補中益氣湯加減陰虛火旺－滋腎養(yǎng)陰－知柏地黃丸加減腎陽虛損－補腎溫陽－濟生腎氣丸加減氣滯血瘀－活血化瘀－代抵當湯加減第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五手術治療手術指征：尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結石巨大膀胱憩室反復尿路感染第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五手術及并發(fā)癥開放手術:逐漸減少，主要適應巨大前列腺、有合并癥需手術者。經尿道前列腺切除術（TURP）：廣泛、金標準治療。手術可能產生的副作用： 出血、陽痿、逆行射精、尿失禁、復發(fā)等。第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五物理治療機械擴張治療：利用記憶鈦鎳合金網狀支架管。