醫(yī)學專題-CRPS的診治進展

復雜性區(qū)域疼痛(téngtòng)綜合征的診治進展

第一頁，共二十六頁。編輯課件概述復雜性區(qū)域疼痛綜合征（ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS）是繼發(fā)于創(chuàng)傷等傷害性事件后的疼痛綜合征，包括區(qū)域性疼痛，感覺改變（如痛覺超敏），溫度異常，汗腺分泌異常，皮膚顏色改變及水腫等——1994年國際疼痛研究學會（IASP）肢體創(chuàng)傷后4-6周內(nèi)發(fā)生，而不能以最初的創(chuàng)傷來解釋的一系列臨床癥狀，包括疼痛，感覺及運動障礙，營養(yǎng)障礙以及肢體的自主調(diào)控功能障礙，這些癥狀位于(wèiyú)肢體的遠端，超出單一神經(jīng)支配區(qū)域——AmericanAcademyofNeurology

Neurology2015;84:89–96第二頁，共二十六頁。編輯課件CRPS的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)骨折，軟組織扭傷及手術是CRPS的主要誘發(fā)因素，自發(fā)性CRPS極少大約3%–5%橈骨骨折患者可發(fā)展CRPSCRPS每年的發(fā)生率在

5.5-26.2/100000平均年齡在50-60歲其中(qízhōng)女性發(fā)病率為男性的兩倍，甚至更高上肢發(fā)生率高于下肢（上肢60%，下肢40%）第三頁，共二十六頁。編輯課件CRPS發(fā)生的危險(wēixiǎn)因素心理因素焦慮或抑郁(yìyù)人群易患CRPS肢體固定或制動健康志愿者肢體固定4周可導致輕度的CRPS癥狀性別因素：女性遺傳因素HLA-DR13與CRPS患者發(fā)生肌張力障礙有關；而無運動功能障礙者的相應表型為HLA-DR15及DQ1偏頭痛人群易患CRPS偽命題(mìngtí)第四頁，共二十六頁。編輯課件CRPS的分型

根據(jù)有無神經(jīng)損害分型I型CRPS（無神經(jīng)損傷）II型CRPS（有神經(jīng)損傷）根據(jù)皮膚(pífū)溫度分型（先熱后冷）冷型CRPS（30%）熱型CRPS（70%）第五頁，共二十六頁。編輯課件CRPS的診斷(zhěnduàn)流程第六頁，共二十六頁。編輯課件Budapest診斷(zhěnduàn)標準第七頁，共二十六頁。編輯課件CRPS臨床表現(xiàn)疼痛：性質(zhì)不定，部位不定（由深到淺，由近到遠）感覺異常(yìcháng)：感覺過敏（hyperesthisia），痛覺超敏（allodynia）運動障礙：非關節(jié)活動度降低，肌張力障礙，震顫等營養(yǎng)障礙：非對稱性指甲改變，毛發(fā)改變，皮膚改變等自主神經(jīng)調(diào)控障礙：非對稱性皮膚顏色及溫度改變，泌汗改變，水腫等第八頁，共二十六頁。編輯課件第九頁，共二十六頁。編輯課件第十頁，共二十六頁。編輯課件CRPS嚴重(yánzhòng)程度評分第十一頁，共二十六頁。編輯課件CRPS的發(fā)生(fāshēng)機制CRPS的機制并不明確，目前主要有三種病理生理改變已被證實異常的炎癥反應TNFα，IL-6，IL-1β，降鈣素基因(jīyīn)相關肽（CGRP)，P物質(zhì)，緩激肽等釋放血管舒縮功能障礙交感神經(jīng)調(diào)節(jié)；血管內(nèi)皮細胞功能異常異常的神經(jīng)重構（3-6個月以后）丘腦皮層的疼痛網(wǎng)絡興奮性增高；中樞運動功能損傷第十二頁，共二十六頁。編輯課件P物質(zhì)促進角質(zhì)(jiǎozhì)細胞分泌CRPS患者骨折后3個月皮膚(pífū)標本Keratin：角蛋白NK1：神經(jīng)激肽1第十三頁，共二十六頁。編輯課件第十四頁，共二十六頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查

MRI：排除其他骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變神經(jīng)電生理檢查(jiǎnchá)：排除神經(jīng)損害，EMG，SEP等檢查汗腺活動溫度調(diào)節(jié)下的出汗量測試；定量分析汗腺運動反射試驗（QSART)X-ray：非均勻的骨質(zhì)疏松，特異性低3相骨掃描：典型表現(xiàn)為礦化階段的放射性物質(zhì)攝取患者>健側(cè)的1.32倍，特異性高，陰性不能排除第十五頁，共二十六頁。編輯課件非均質(zhì)性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)第十六頁，共二十六頁。編輯課件第十七頁，共二十六頁。編輯課件CRPS的治療(zhìliáo)藥物治療急性期抗炎治療：NSAIDs；糖皮質(zhì)激素雙膦酸鹽抗驚厥藥物局部二甲基亞砜慢性期靜脈注射KTM如果有精神(jīngshén)癥狀：精神(jīngshén)藥物治療第十八頁，共二十六頁。編輯課件CRPS的治療(zhìliáo)理療抗壓力治療熱療：冷熱(lěnɡrè)交替疼痛暴露療法：脫敏TENS按摩及活動關節(jié)第十九頁，共二十六頁。編輯課件CRPS治療(zhìliáo)介入治療(zhìliáo)交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)，腰交感阻滯硬膜外或注射周圍神經(jīng)導管脊髓電刺激或大腦皮層電刺激第二十頁，共二十六頁。編輯課件第二十一頁，共二十六頁。編輯課件第二十二頁，共二十六頁。編輯課件第二十三頁，共二十六頁。編輯課件第二十四頁，共二十六頁。編輯課件總結CRPS癥狀性（描述性）概念：感覺、運動、營養(yǎng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，發(fā)生在四肢而非軀體具體發(fā)病機制(jīzhì)不明確，病情個體化差異大診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，早期診斷有利于CRPS的預后，但必須排除其他可能的疾病，三相骨掃描可協(xié)助診斷暫無特異性治療方式，以對癥處理為主，預后主要依據(jù)個人的體質(zhì)第二十五頁，共二十六頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結復雜性區(qū)域疼痛綜合征的診治進展。復雜性區(qū)域疼痛綜合征（ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS）。——1994年國際疼痛研究學會（IASP）?！狝meric