第四講心理應激

心理應激1應激與心理應激理論醫(yī)學所關注的應激社會心理學界關注的應激醫(yī)學心理學對心理應激的定義2醫(yī)學所關注的應激加拿大生理學家應激理論的創(chuàng)世者發(fā)現(xiàn)了一般適應綜合癥（GeneralAdaptationSyndrome)H.Selye(1907-1982)3一般適應綜合癥

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍4一般適應綜合癥的分期警覺期(alarmstage)——fightorflight,兒茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage)——最大適應，GC↑↑衰竭期(exhaustionstage)——GC↑↑,GC-R↓or親和力↓5社會心理學界關注的應激各種生活事件對人在心理上所構成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。6醫(yī)學心理學對心理應激的定義終點起點影響因素

應對方式生活事件應激反應（情緒、行為、生理）社會支持認知評價

個性特點健康、疾病心理應激是個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應表現(xiàn)出來的多因素作用的適應過程。7心理應激研究與臨床醫(yī)學心理應激理論有助于從整體上認識人的健康問題在病因學方面，心理應激理論有助于我們認識疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會和生物各應激因素的作用及其內在規(guī)律在治療學方面，可以通過任何消除或降低各種應激因素的負面影響入手，達到治療的目的在預防方面，如何合理調整應激刺激和各有關中間因素的構成體系，使每個人在適宜的內外環(huán)境下健康成長或保持適應，如所謂的應激無害化或應對指導訓練，都可以看成是以應激理論為指導的心理保健措施。8常用的應激動物模型-軀體侵入性應激9常用的應激動物模型-心理應激81cm61cm45cm電擊箱1小時24小時后再次放入電擊箱但不給予電擊1小時10生活事件定義：生活事件（lifeevents）是指可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應激源。分類按事件屬性分類（軀體、心理、社會、文化性事件）現(xiàn)象學分類（工作、婚姻、健康、人際關系問題）按事件對個體的影響分類（正性、負性生活事件）生活事件的量化研究

生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。

1967年，霍爾姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社會再適應評定量表,SRRS》中提出11應激反應定義：指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。應激反應的量化：SCL90應激的心理行為反應

應激的生理反應

12應激的心理行為反應應激的心理反應：涉及“知、情、意、個性”各方面情緒反應：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒認知反應：使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應激的行為反應逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊失助與自憐物質濫用13應激反應的演變有一個過程，也就是說，從心理壓力的不斷增加到最后不能承受而患病，稱為適應性綜合癥，一般要經(jīng)過三個階段：第二是抗衡階段第三是衰竭階段第一是驚恐階段14應激發(fā)生后的階段狀態(tài)第一階段：即刻～1或2天之內第二階段：1或2天之后第三階段：

1或2周之后第四階段：1或2月之后15第一階段:即刻～1或2天之內當事人的反應（求生反應－人類面對危機時的正常反應）我們扮演的角色（父母）無痛感（自己鋸腿）無情感（吃同伴的肉）清晰的意識（不睡，要活下去）強烈的軀體功能（做平時無法做到的事）有適應性行為（逃跑……）最簡單的言語（叫其小名、我在這幫你）最實際的幫助（軀體的接觸－擁抱；供給溫水、食物、毛毯等；聯(lián)絡其親人、應付警察、媒體、各種機構人員）16第一階段:即刻～1或2天之內當事人的反應（休克狀態(tài)）我們扮演的角色（父母）強烈的情感表現(xiàn)（焦慮、驚恐發(fā)作、不信任）行為改變（哭、走神、獨處、行為毫無目的、有攻擊性）心理特點：否認事實、無能感、出現(xiàn)明顯的社會退縮保護和提供庇護所給予認同（所有這些都是正常的反應；你已做得非常棒）給予持續(xù)的關注、激活支持系統(tǒng)17第二階段:1或2天之后當事人的反應（各種癥狀的延續(xù)或出現(xiàn)）我們扮演的角色（教師）恐懼、悲傷、抑郁、自責、回避、訴苦、惡夢、閃回……心理教育陪伴18第三、四階段工作階段，扮演心理治療師心理穩(wěn)定化創(chuàng)傷暴露生命意義的重新整合19創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）定義：指個人經(jīng)歷了異乎尋常的應激性事件后，延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)性的精神障礙，伴以下四個特征性癥狀：反復性的創(chuàng)傷體驗——夢魘、閃回、扳機點；

主動性回避——不愿接觸與創(chuàng)傷事件有關的人、物、環(huán)境，不愿觸及相關話題與感覺；反應性遲鈍或麻木——情感范圍的縮窄；

持續(xù)性的警覺增高——煩躁不安、睡眠障礙、夸張的驚嚇反應、易怒、物質依賴等等。202121應激的生理反應及其心身中介機制心理-神經(jīng)中介機制心理-神經(jīng)-內分泌中介機制心理-神經(jīng)-免疫機制

22心理-神經(jīng)中介機制軸構成：藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)藍斑（locusceruleus,LC）為本系統(tǒng)的中樞，上行與邊緣系統(tǒng)相連；下行至脊髓側角，調控交感與腎上腺髓質LCcerebrumbrainstemSpinalcordadrenalkidney23中樞效應大腦Adr-Nstressor室旁核CRH興奮、警覺緊張、焦慮啟動HPAaxis②①24外周效應兒茶酚胺升高的防御意義1.促進糖原脂肪分解，增加供能

2.心血管功能,BP，血供

3.血液重分布，保證心腦血供

4.擴張支氣管，增加氧供

5.促進其他激素分泌，參與代償不利影響1.器官缺血2.促進高血壓發(fā)生3.增加血黏度，血栓形成4.耗氧過多5.促進脂質過氧化25心理-神經(jīng)-內分泌中介機制軸構成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)應激原下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質分泌CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬26調控情緒行為：適量↑適應,愉悅感;大量↑焦慮、抑郁中樞效應stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁體endophin↑LC-NEaxis27HPA軸外周效應GC分泌↑意義1、促使血糖水平↑2、維持循環(huán)系統(tǒng)對CA反應性3、抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜GC分泌↑不利影響1、抑制免疫功能2、抑制生長發(fā)育3、行為異常4、抑制性腺軸、甲狀腺軸等5、代謝改變28心理-神經(jīng)-免疫機制大腦邊緣系下丘腦內分泌系免疫系大腦皮質植物神經(jīng)系Stress29應激反應的中樞調節(jié)機制

朱婉兒等.Theelevationofplasma…….BrainResearch2001.朱婉兒等.Involvementofthebednucleus…….BrainResearch2001.

應激原下丘腦腺垂體腎上腺皮質CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬30心理?神經(jīng)對免疫功能的調節(jié)心理社會應激往往引起免疫功能的抑制腦的局部刺激或損毀會引起免疫功能的亢進或抑制左手為主和右手為主的人免疫反應不同在很多免疫細胞上有神經(jīng)遞質和激素的受體如果切斷支配胸腺，脾臟，淋巴節(jié)等免疫組織上的植物神經(jīng)，會引起免疫反應的變化31免疫系統(tǒng)對心理?神經(jīng)的影響由免疫細胞產生的細胞因子和用于治療的干擾素等會引起發(fā)熱，嗜睡，抑郁等神經(jīng)精神癥狀免疫細胞會分泌神經(jīng)遞質和激素在激活免疫反應時會抑制下丘腦的去甲腎上腺素的代謝細胞因子在腦內也有產生，和神經(jīng)細胞的生長分化有著一定的關系32認知評價定義：指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況作出估計。被認為是應激作用過程的關鍵性中介因素。無效有效無效有效可改變有利害關系不可改變無利害關系問題初評次評適應情緒關注應對情緒反應（不適應）問題關注應對圖4-2認知、應對與應激過程（自Folkman等）33社會支持定義：指個體可利用的具有減輕應激作用的外部資源社會支持的種類

家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個人利用等社會支持研究領悟社會支持量表（PSSS）:家庭支持、朋友支持和其它人支持肖水源社會支持量表:主觀支持、客觀支持和利用度人群實驗、動物實驗34應對方式圖4-3應對與應激過程的關系應對活動再評價否認祈禱自評幻想合理化求助傾訴計劃回避面對分散注意升華幽默淡化自控自責忍受發(fā)泄退化轉移屈服生活事件社會支持生理反應認知評價情緒反應

問題關注應對情緒關注應對（應激過程）放松煙酒藥物35心理防御機制概念：心理防御機制屬于精神分析理論的概念。指當個體潛意識中本我的欲望與客觀實際條件發(fā)生矛盾而造成意識心理沖突時，個體就會出現(xiàn)焦慮反應，而心理防御機制則起到減輕焦慮的作用，讓意識保持“心理平衡”、感到快樂和安全，這樣做的代價是歪曲事實，使人與環(huán)境脫節(jié)，導致異化。

心理防御機制具有兩面性。一方面能在一定程度上起到緩解心理應激的作用，能夠暫時地解除痛苦和不安。但另一方面，它有時只能起到一種使人逃避現(xiàn)實的消極作用，并不能解決現(xiàn)實問題。過于濫用，反而會使現(xiàn)實問題復雜化，甚至會使人陷入更大的挫折或沖突的情境之中，嚴重者還可能發(fā)展成為心理障礙。

36常見的心理防御機制否認（denial）退化（regression）幻想（fantasy）轉移（displacement）合理化（rationalization）反向（reaction）升華（sublimation）幽默（humor）壓抑（repression）又稱潛抑37個性