2016年11月份護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋

1/47文檔可編輯年11月份護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋(一)護(hù)理文件組1、體溫單皮試未登記(5個(gè)科室)2、交接班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)批閱、簽字(4個(gè)科室)4、醫(yī)囑單皮試結(jié)果未登記(2個(gè)科室)5、護(hù)理評(píng)估單、記錄單內(nèi)容不全(3個(gè)科室)6、無(wú)自理能力評(píng)估表(2個(gè)科室)登記2、醫(yī)囑單：皮試是否雙簽字，是否按要求進(jìn)行查對(duì)，皮試結(jié)果登記整、2/47文檔可編輯問(wèn)題1、體溫單數(shù)值與三冊(cè)單不符(內(nèi)分泌二)2、體溫單皮試未記錄(呼吸腎內(nèi)科、婦二科、婦一科、普外科)3、皮試名稱(chēng)記錄不全(神外)1、皮試結(jié)果未注明(呼吸腎內(nèi)科)1、交接班報(bào)告有涂改(內(nèi)分泌一)2、交接班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)批閱簽字(心內(nèi)科、普外科)2、護(hù)理評(píng)估單有涂改(高干病房)1、護(hù)理記錄單記錄不全(婦二科)1、“危重患者病情變化評(píng)估”未評(píng)估(神經(jīng)外科、泌尿外科)3/47文檔可編輯11月份與10月份存在問(wèn)題比與上月存在問(wèn)8數(shù)室科642護(hù)理評(píng)估單評(píng)估不全、記錄不全體溫單皮試未記錄交接班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)批閱簽字醫(yī)囑單皮試結(jié)果未登記無(wú)自理能力評(píng)估表體溫單數(shù)值與三冊(cè)單不符“危重患者病情變化評(píng)估”未評(píng)估皮試名稱(chēng)記錄不全皮試結(jié)果未注明交接班報(bào)告有涂改護(hù)理評(píng)估單有涂改011月份10月份檢查時(shí)間改改4/47文檔可編輯1、護(hù)理評(píng)估單評(píng)估不全(11個(gè)科室)2、體溫單皮試未記錄(4個(gè)科室)3、交接班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)批閱簽字(2個(gè)科室)2、各科室存在主要問(wèn)題匯總(11月)無(wú)11“田秀”體溫單無(wú)皮試記錄“田秀”醫(yī)囑單皮試結(jié)果未注明無(wú)(患者王彩芝)科室得分22122125/47文檔可編輯者病情變化未評(píng)估)(患者趙亞光)無(wú)“楊靜雪”體溫單皮試未記錄“郭志洪”護(hù)理評(píng)估單評(píng)估不全，無(wú)聯(lián)系人、電“楊振茹”護(hù)理評(píng)估單評(píng)估不全，無(wú)聯(lián)系電話“肖亞民”護(hù)理評(píng)估單評(píng)估不全，無(wú)聯(lián)系人、電“路井?！蔽Ｖ鼗颊卟∏樽兓丛u(píng)估“于淑杰”體溫單皮試未記錄“趙俊艷”護(hù)理評(píng)估單評(píng)估不全，無(wú)聯(lián)系人、地址“王亞杰”7/11體溫單皮試未記錄“仲丹丹”護(hù)理記錄單記錄不全，無(wú)入院主訴21121222211121226/47文檔可編輯“李玉軍”護(hù)理評(píng)估單評(píng)估不全，無(wú)聯(lián)系地址21無(wú)97數(shù)分9611月份護(hù)理文件各科成績(jī)比份分?jǐn)?shù)科五四科科科房房科科科科一二科科科科科科科科經(jīng)內(nèi)分泌、三兒心內(nèi)尿外干病合病瘤外胸外消化經(jīng)外分泌分泌精神骨一骨二感染婦一婦二普外腎內(nèi)神內(nèi)泌泌高綜腫心神內(nèi)內(nèi)吸分呼內(nèi)室97數(shù)分9611月份護(hù)理文件質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)比月份分?jǐn)?shù)月份分?jǐn)?shù)科五四科科科房房科科科科一二科科科科科科科科經(jīng)內(nèi)分泌、三兒心內(nèi)尿外干病合病瘤外胸外消化經(jīng)外分泌分泌精神骨一骨二感染婦一婦二普外腎內(nèi)神內(nèi)泌泌高綜腫心神內(nèi)內(nèi)吸分呼內(nèi)科室(二)急救藥品、器械護(hù)理質(zhì)量安全組7/47文檔可編輯上月存在問(wèn)題：搶救車(chē)內(nèi)極高危藥品未標(biāo)識(shí)(50%GS、10%Kcl)，2、本月質(zhì)控內(nèi)容：安全用藥(搶救藥品)、患者約束管理、搶救車(chē)管理(搶救用物)、儀器設(shè)備2、搶救車(chē)內(nèi)藥品管理記錄未及時(shí)更新(兒科、內(nèi)分泌二)4、高濃度藥品標(biāo)識(shí)不規(guī)范，共4個(gè)科室(骨外二科、腫瘤外、5、搶救設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器未處于備用狀態(tài)(神經(jīng)內(nèi)科)6、氧氣袋未處于備用狀態(tài)(兒科)8/47文檔可編輯記未甘記未甘標(biāo)記于于有品錄有手未對(duì)比108數(shù)室科61月份0月份420寫(xiě)新晶范善板態(tài)態(tài)放錄識(shí)號(hào)品電新填更結(jié)規(guī)完舌狀狀擺記標(biāo)批物沒(méi)更未時(shí)醇不不壓用用品前有用期筒時(shí)錄及露識(shí)錄無(wú)備備物提未使過(guò)電及品理度品備袋器救修精品責(zé)藥管濃藥準(zhǔn)氣吸搶維藥車(chē)內(nèi)品高救物氧呼查救救車(chē)藥搶用易檢搶搶救內(nèi)內(nèi)簡(jiǎn)障搶車(chē)車(chē)故救救備搶搶設(shè)器儀護(hù)士因素士因素分析管理因素責(zé)任心搶依從性救依從性救品規(guī)范專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)交規(guī)范專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)交未做到人員、流程、管理精制度因素度意見(jiàn)嚴(yán)格按搶救車(chē)管9/47文檔可編輯評(píng)價(jià)提高，全部合格2、對(duì)上月存在主要問(wèn)題進(jìn)行追蹤檢查：搶救車(chē)內(nèi)極高危藥品未科室科室存在問(wèn)題得分泌尿外科交班記錄未及時(shí)簽寫(xiě)98普外科甘露醇結(jié)晶97骨科一療區(qū)藥品無(wú)過(guò)期10097腫瘤外科極高危藥品無(wú)標(biāo)識(shí)，交班記錄未及時(shí)簽9710/47文檔可編輯寫(xiě)心胸外科甘露醇有結(jié)晶99神經(jīng)外科甘露醇結(jié)晶99神經(jīng)內(nèi)科簡(jiǎn)易呼吸器未處于備用狀態(tài)98化內(nèi)科搶救車(chē)內(nèi)無(wú)壓舌板99康復(fù)科搶救車(chē)管理規(guī)范100兒科氧氣袋未充氣97感染科未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題100高干科搶救車(chē)管理規(guī)范10096內(nèi)分泌三四未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題100內(nèi)分泌一未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題10099心內(nèi)科藥品交接記錄本未及時(shí)記錄97搶救藥品補(bǔ)充記錄不規(guī)范(未在6小時(shí)婦產(chǎn)科一療區(qū)交班記錄未填寫(xiě)9811/47文檔可編輯婦科腫瘤科甘露醇結(jié)晶99精神科甘露醇結(jié)晶99數(shù)分11月份急救藥品、搶救器械管理質(zhì)量檢查各科成績(jī)比分一四科區(qū)科科科科科科科科科二科區(qū)科科科區(qū)科五泌三復(fù)療干染外內(nèi)內(nèi)外神瘤內(nèi)泌外療外內(nèi)外療兒泌分泌康一高感胸化腎經(jīng)精腫經(jīng)分尿一瘤心普二分內(nèi)分科心消神科神內(nèi)泌科腫科內(nèi)內(nèi)骨婦產(chǎn)骨婦科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)比數(shù)分11月份急救藥品、搶救器械護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)比月份分?jǐn)?shù)月份分?jǐn)?shù)一四科區(qū)科科科科科科科科科二科區(qū)科科科區(qū)科五泌三復(fù)療干染外內(nèi)內(nèi)外神瘤內(nèi)泌外療外內(nèi)外療兒泌分泌康一高感胸化腎經(jīng)精腫經(jīng)分尿一瘤心普二分內(nèi)分科心消神科神內(nèi)泌科腫科內(nèi)內(nèi)骨婦產(chǎn)骨婦科室(三)護(hù)理技術(shù)操作組12/47文檔可編輯成績(jī)成績(jī)?nèi)藬?shù)楊君華高術(shù)麗張紅梅趙麗主持人劉素玲參加人員娜內(nèi)容及室(二)、操作中：(三)、操作后：13/47文檔可編輯(四)、指導(dǎo)要點(diǎn)不全面，2個(gè)科(五)、目的，注意事項(xiàng)背誦不全，10個(gè)科室護(hù)士沒(méi)養(yǎng)成規(guī)范操作習(xí)護(hù)理人員少工作量大監(jiān)察力度不夠醫(yī)院方面護(hù)士方面平時(shí)口護(hù)時(shí)間集中、量大，簡(jiǎn)化作業(yè)程序分科室培訓(xùn)少培訓(xùn)質(zhì)量不高科室平時(shí)考核不夠科室方面效果本月口腔護(hù)理操作平均分為91分，較上月操作平均分提14/47文檔可編輯科室在問(wèn)題徐曉云：用物準(zhǔn)備不全，未了解患者病情，操作不熟練，注意得分李雪：用物不全，未評(píng)估環(huán)境，擦洗順序不正確，注意事項(xiàng)不65015/47文檔可編輯8李盼盼：評(píng)估不全，未觀察患者口腔情況，未整理用物，注意4王志麗：用物準(zhǔn)備不全，評(píng)估不全，擦洗順序有誤，注意事項(xiàng)3、技術(shù)操作組各科成績(jī)匯總3、技術(shù)操作組各科成績(jī)匯總116/47文檔可編輯2345678917/47文檔可編輯18/47文檔可編輯術(shù)術(shù)尿泌透內(nèi)染內(nèi)經(jīng)外神外外骨內(nèi)化骨瘤產(chǎn)腎診復(fù)兒干泌泌手泌分血心感神神普精瘤胸、三瘤消腫婦急康高分分室外二室科科科外科科科科二四科科一科一內(nèi)科科科科一五11月份各科成績(jī)比1月份分?jǐn)?shù)0腫泌腫泌腫科內(nèi)、內(nèi)內(nèi)內(nèi)呼科室19/47文檔可編輯術(shù)術(shù)尿泌透內(nèi)染內(nèi)經(jīng)外神外外骨內(nèi)化骨瘤產(chǎn)腎診復(fù)兒干泌泌數(shù)分0各科成績(jī)與平均分對(duì)比圖平均分線性(平均分)室外二室科科科外科科科科二四科科一科一內(nèi)科科科科一五手泌分血心感神神普精手泌分血心感神神普精瘤胸、三瘤消腫婦急康高分分分婦吸內(nèi)呼室(四)基礎(chǔ)護(hù)理、病房質(zhì)量管理組檢檢查成高洪波盛雪娟馬艷芳仲麗娟張靜沈菲劉穎磊檢查對(duì)上月存在問(wèn)題追蹤：內(nèi)容1、病房空氣，床頭柜物品擺放5、各種溶媒有開(kāi)啟時(shí)間，不超過(guò)有效期(24小時(shí))20/47文檔可編輯存在1、病房床上物品，床頭柜上，窗臺(tái)上物品多，擺放亂(11月3、套管針無(wú)標(biāo)識(shí)(1個(gè)科室)胃管無(wú)標(biāo)識(shí)(1個(gè)科室)4、護(hù)士站電腦主機(jī)箱灰塵多而厚(3個(gè)科室)5、醫(yī)用冰箱里有私人物品(1個(gè)科室)6、操作臺(tái)面有用后的注射器未及時(shí)處理(5個(gè)科室)7、稀釋的肝素鹽水過(guò)期(3個(gè)科室)8、加藥后未簽字、無(wú)加藥時(shí)間(6個(gè)科室)9、開(kāi)啟的溶媒(鹽水)無(wú)標(biāo)識(shí)，無(wú)日期，無(wú)時(shí)間(2個(gè)科室)10、患者穿刺部位皮膚有膠布痕跡(2個(gè)科室)21/47文檔可編輯檢查對(duì)比86420亂味識(shí)識(shí)時(shí)期間跡全多異標(biāo)標(biāo)及過(guò)時(shí)痕不品有無(wú)無(wú)不水字布握物差針管理鹽簽?zāi)z掌柜氣管胃清素未有度頭空套面肝藥膚制床房臺(tái)釋加皮理病作稀管操房病十月十一月原因1、護(hù)理人員責(zé)任心較差2、護(hù)士長(zhǎng)未加強(qiáng)督導(dǎo)分析3、工作量大，工作繁忙4、無(wú)系統(tǒng)的規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)管理不嚴(yán)護(hù)理人員護(hù)理人員稀釋的肝素期改進(jìn)改進(jìn)1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)，增進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任心。意見(jiàn)2、定期檢查病室及護(hù)士站的衛(wèi)生22/47文檔可編輯用后的注射器未及時(shí)處理(5個(gè)科室)；稀釋的肝素鹽水過(guò)期(3個(gè)科室)已告知各科室存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)給予及時(shí)整改、下個(gè)月繼科室科室存在的問(wèn)題得分內(nèi)分泌二未清理用過(guò)的注射器96消化內(nèi)科利器盒過(guò)期96康復(fù)科利器盒過(guò)期96骨一科702物品多、擺放亂95婦一科204物品過(guò)多、擺放亂95精神科病房空氣差、物品擺放亂95普外科805物品多、擺放亂95婦二科搶救室空氣有異味、注射器用后未及時(shí)處理94泌尿外科奧美拉唑加藥未簽名及時(shí)間94無(wú)簽名兒科開(kāi)啟的鹽水無(wú)標(biāo)識(shí)、無(wú)日期、無(wú)時(shí)間9423/47文檔可編輯骨骨二科607病房物品擺放亂、趙英楠病房管理制度94高干科開(kāi)啟的鹽水無(wú)日期時(shí)間94心內(nèi)科病室床單位亂；護(hù)士站電腦機(jī)箱臟94心胸外科冰箱內(nèi)有私人物品，用后的物品未及時(shí)處理94呼吸腎內(nèi)套管針無(wú)標(biāo)識(shí)、用后的注射器未處理94科內(nèi)分泌一稀釋的肝素鹽水過(guò)期、劉亞芳背誦病房管理94神經(jīng)內(nèi)科稀釋的肝素鹽水過(guò)期94神經(jīng)外科48床齊秀蘭胃管沒(méi)有標(biāo)識(shí)、抽取的肝素未標(biāo)94腫瘤外科注射器抽取的鹽水未標(biāo)識(shí)時(shí)間、趙洋洋背記94內(nèi)分泌五護(hù)士站電腦灰塵重、李艷麗背記病房管理制9424/47文檔可編輯比基礎(chǔ)護(hù)理病房管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圖101100999897得分10月得分10月得分11月9594939291二科科科科科科科科四科科科科科科一科科科五科泌內(nèi)復(fù)一一神外二外三兒二干內(nèi)外內(nèi)泌內(nèi)外外泌染分化康骨婦精普婦尿泌骨高心胸腎分經(jīng)經(jīng)瘤分感內(nèi)消泌分心吸內(nèi)神神腫內(nèi)內(nèi)呼(五)優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查組檢查檢查孔麗娜、程艷艷、黃倩倩25/47文檔可編輯境26/47文檔可編輯11月份存在問(wèn)題與10月份存在問(wèn)題比10對(duì)比9預(yù)防跌倒墜床的防范措施單填寫(xiě)不全及標(biāo)預(yù)防跌倒墜床的防范措施單填寫(xiě)不全及標(biāo)識(shí)未懸掛床頭桌物品多、病室亂無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清患者用藥指導(dǎo)但未記住765患者不知道責(zé)任護(hù)士4護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全3公休座談會(huì)記錄不及時(shí)21011月份10月份11月份檢查時(shí)間1、責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通。嚴(yán)于病房管理，規(guī)定2、增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，認(rèn)真完成本職工作。固定責(zé)任護(hù)士，責(zé)27/47文檔可編輯28/47文檔可編輯科2、戈煥煥八知道：未說(shuō)心理變化10010029/47文檔可編輯科五二一科科五二一科科房?jī)簝?nèi)診四腎外外外外一二一二外11月份分?jǐn)?shù)10月份分?jǐn)?shù)科五二一科科房?jī)簝?nèi)診四腎外外外外一二一二外科科科科內(nèi)科科科科科科科科科科科科科內(nèi)科科科科科科科科科100100100急診科提問(wèn)齊建達(dá)八知道：說(shuō)錯(cuò)患者年齡，漏說(shuō)床號(hào)98各科成績(jī)比干泌泌泌內(nèi)化病神急三干泌泌泌內(nèi)化病神急三尿瘤胸經(jīng)婦骨骨婦普泌吸、泌腫神內(nèi)內(nèi)內(nèi)綜分呼4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)比11月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)比8694數(shù)分920864干泌泌泌內(nèi)化病神急干泌泌泌內(nèi)化病神急三尿瘤胸經(jīng)婦骨骨婦普泌吸、泌腫神內(nèi)綜科室(六)消毒隔離小組檢查結(jié)果反饋30/47文檔可編輯員污漬；用后物品未按規(guī)定處理；垃圾分類(lèi)不清；拖布未懸掛；利器盒、消毒液未標(biāo)記開(kāi)啟日期或已過(guò)期；換藥室、治療室地面、治療兒科、急診、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、呼吸腎內(nèi)科、內(nèi)分泌三四、內(nèi)分4、拖布未懸掛(4個(gè)科室：高干科、內(nèi)分泌二、內(nèi)分泌三四、呼吸31/47文檔可編輯數(shù)室科數(shù)室科比99998876有灰塵6有灰塵未按規(guī)范處理標(biāo)記開(kāi)啟日期5444432222222110032/47文檔可編輯月相等。針對(duì)上個(gè)月質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各科室進(jìn)行了積極的整改，33/47文檔可編輯四34/47文檔可編輯消毒隔離組各科成績(jī)比35/47文檔可編輯10月份消毒隔離檢查各科成績(jī)比分一房外外化外外五外科診一二干染一二科一內(nèi)吸四二泌病瘤胸消神普泌尿神急骨骨高感婦婦兒內(nèi)神呼三泌分合腫心分泌精心泌分內(nèi)綜內(nèi)分內(nèi)內(nèi)室11月份消毒隔離質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)比11月份分?jǐn)?shù)11月份分?jǐn)?shù)10月份分?jǐn)?shù)一房外外化外外五外科診一二泌病瘤胸消神普泌尿神急骨骨分合腫心分泌精內(nèi)綜內(nèi)科室干染一二科一內(nèi)高感婦婦兒內(nèi)神心吸四二呼三泌泌分分內(nèi)內(nèi)(七)、重點(diǎn)科室檢查36/47文檔可編輯員容1、搶救藥品、物品日登記每周無(wú)檢查記錄(急診科、手術(shù)室、介題2、搶救藥品使用后未登記批號(hào)，有涂改(手術(shù)室)3、血糖試紙條過(guò)期(血透室)4、處置臺(tái)面未及時(shí)處理(產(chǎn)房)5、進(jìn)行操作未戴口罩(供應(yīng)室)7、醫(yī)療垃圾分類(lèi)不清，醫(yī)用垃圾內(nèi)混有生活垃圾(介入室)37/47文檔可編輯析見(jiàn)價(jià)11月份與10月份存在問(wèn)題科室數(shù)比43.5搶救藥品、物品日登記每周無(wú)檢查記錄搶救藥品使用后未登記批號(hào)，有涂改3血糖試紙條過(guò)期處置臺(tái)面未及時(shí)處理進(jìn)室數(shù)洗消時(shí)未及時(shí)穿防護(hù)服室2科醫(yī)療垃圾分類(lèi)不清2科室各項(xiàng)記錄單有涂改，模糊注射器未及時(shí)處理1.5利器盒過(guò)期負(fù)壓瓶、清洗臺(tái)面水漬過(guò)多1質(zhì)控檢查不及時(shí)010月份檢查時(shí)間記錄38/47文檔可編輯急診1、搶救藥品日交接本護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)檢查—盛雪娟98產(chǎn)房1、處置臺(tái)面用物使用后未及時(shí)處理----高麗晶98介入室1、搶救藥品日登記本未及時(shí)檢查96生活垃圾----朱凌華供應(yīng)室1、進(jìn)行操作時(shí)未戴口罩----祝娜9811月份重點(diǎn)科室各科成績(jī)比98.597.596.595.5腔鏡室供應(yīng)室產(chǎn)房血透室手術(shù)室腔鏡室科室39/47文檔可編輯55555511月份重點(diǎn)科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)比腔鏡室急診供應(yīng)室產(chǎn)房血透室手術(shù)室介入室室33/47文檔可編輯(八)護(hù)理服務(wù)檢查組不滿意儀容儀表文明用語(yǔ)服務(wù)態(tài)度接待工作入院指導(dǎo)技術(shù)操作巡視病房問(wèn)題解答護(hù)理水平病區(qū)環(huán)境度泌尿外科611634/47文檔可編輯科科外外外科科65108541039185437624李麗、王夢(mèng)穎、劉帥李洋、齊慧子、馮雪35/47文檔