主動脈病變CT診斷演示文稿

主動脈病變CT診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有70頁\編于星期三\19點優(yōu)選主動脈病變CT診斷當(dāng)前第2頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈病變診斷常用方法CT，經(jīng)食管超聲，MR，主動脈造影多排螺旋CT的發(fā)展，CTA已經(jīng)成為首選的診斷手段CTA在診斷方面，優(yōu)于DSA無創(chuàng)三維顯示管壁，周圍結(jié)構(gòu)當(dāng)前第3頁\共有70頁\編于星期三\19點CT掃描技術(shù)掃描范圍：主動脈弓上3cm到兩側(cè)股骨頭水平（股動脈）120KV，120mAs；低KV，低mAs噪音增加，但不影響診斷升主動脈建議ECG-gateing升主動脈假夾層：右前緣和左后緣ECG-gating增加放射劑量當(dāng)前第4頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈搏動偽影當(dāng)前第5頁\共有70頁\編于星期三\19點ScannerRotationtimeCollimationTablefeedSlicethicknessSliceintervalDurationNumberofimages

(s)

(mm/s)(mm)(mm)(s)

4-slice0.54×2.5mm3031.533667

0.84×2.5mm1931.55366716-slice0.516×1.5mm4821.22183364-slice0.3332×0.6mm×24810.8211250of100cmScanprotocolsforCTAoftheentireaortawitharangeof100cmfordifferentSiemensscanners(SomatomVolumeZoom,SomatomSensation16andsensation64)當(dāng)前第6頁\共有70頁\編于星期三\19點對比劑注射方案主動脈內(nèi)密度：>200HU高濃度，高流速350mgI/ml-400mgI/ml3-4ml/s劑量：根據(jù)患者體重及掃描持續(xù)時間確定進床速度與對比劑流動的一致性進床太快：遠端動脈充盈欠佳進床過慢：錯失動脈內(nèi)對比劑高峰時間當(dāng)前第7頁\共有70頁\編于星期三\19點對比劑注射方案雙筒注射器生理鹽水沖洗減少上腔靜脈內(nèi)的條狀偽影改善對比劑拖尾效應(yīng)，減少對比劑用量增強對比劑的團注效應(yīng)延遲時間：testbolusbolustracking固定延遲時間（基本廢除）當(dāng)前第8頁\共有70頁\編于星期三\19點圖像后處理原始斷層最重要分節(jié)分段顯示后處理圖像提示診斷MIP，MPR，VR，CPR等顯示畸形，走形：VR血管內(nèi)腔及管壁：MIP，MPR去骨和不去骨都重要當(dāng)前第9頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈解剖升主動脈：主動脈根部（主動脈竇），升主動脈主動脈弓（無名動脈開口-動脈導(dǎo)管或動脈韌帶）左側(cè)右位主動脈弓，多伴有心臟畸形無名動脈，左頸總動脈，左鎖骨下動脈（迷走）降主動脈主動脈弓與降主動脈連接處：主動脈峽部當(dāng)前第10頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈解剖胸部降主動脈腹主動脈腹腔干根部受韌帶壓迫常會比較細變異較多腸系膜上動脈診斷分支閉塞時，厚MIP或VR重要腸系膜下動脈腎動脈檢查腎動脈變異時，掃描范圍要廣當(dāng)前第11頁\共有70頁\編于星期三\19點當(dāng)前第12頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈先天變異主動脈離斷定義：升主動脈和降主動脈分離分型（離斷點定分型）TypeA：左鎖骨下動脈遠端TypeB：左頸總動脈遠端TypeC：左頸總動脈近端右側(cè)頸總動脈起始可正常也可異常常見異常：起源于左側(cè)鎖骨下動脈遠端（迷走右側(cè)鎖骨下動脈）當(dāng)前第13頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈先天變異主動脈縮窄常見位置：左鎖骨下動脈遠端（主動脈峽部）分型管型局限型縮窄遠端，主動脈管腔常擴張右側(cè)迷走鎖骨下動脈長起源于狹窄遠端當(dāng)前第14頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈先天變異主動脈縮窄管型縮窄可以無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)癥狀：高血壓引起頭痛；遠端血運差導(dǎo)致陂行嚴重縮窄：3-5歲需手術(shù)術(shù)前CTA：顯示縮窄的部位和程度，近端升主動脈擴張，有無伴發(fā)的動脈瘤，有無心臟畸形術(shù)后CTA：測量主動脈內(nèi)徑觀察恢復(fù)情況測量時，一定要MIP重建，垂直于血管長徑測量內(nèi)徑比較內(nèi)徑大小時，考慮年齡增長因素，一般1mm/y當(dāng)前第15頁\共有70頁\編于星期三\19點SagittalreformattedCTimagedemonstratingamembranousseptation(arrow)distaltotheleftsubclavianarteryinapatientwithaclassicaorticcoarctation當(dāng)前第16頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈先天變異主動脈憩室定義：右側(cè)迷走鎖骨下動脈起始的主動脈彈性擴張部位：左側(cè)鎖骨下動脈起始遠端癥狀：右側(cè)迷走鎖骨下動脈壓迫食管引起吞咽困難當(dāng)前第17頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈先天變異右位主動脈弓通常無癥狀常伴左側(cè)迷走鎖骨下動脈分支與正常呈鏡像時：常伴有心臟畸形左側(cè)鎖骨下動脈離斷時：先天性鎖骨下動脈盜血癥（左上肢動脈搏動減弱）當(dāng)前第18頁\共有70頁\編于星期三\19點(A)AxialCTimagedemonstratingarightaorticarch(asterisk).(B)Therightcommoncarotid(blackarrow)andtherightsubclavian(whitearrow)arterieshaveseparateoriginsattheaorticarch.Thereisacommontrunk(arrowhead)oftheleftcommoncarotid(CCA)andleftsubclavian(LSA)arteries.(C)Coronalreformatimagedemonstratesasaccularaneurysmoftheascendingaorta(asterisk).TheoriginofthecommontrunkoftheleftCCAandLSAisalsoseen(arrow).當(dāng)前第19頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤定義

局限性，持久性，主動脈全層擴張，超過正常內(nèi)徑的50%擴張不到50%：主動脈擴張原因動脈粥樣硬化：最常見感染主動脈中膜壞死囊變當(dāng)前第20頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤常見的伴發(fā)致死因素高血壓，冠心病，阻塞性肺疾病，心衰動脈粥樣硬化動脈瘤梭形腹部降主動脈多發(fā)馬凡綜合癥升主動脈，累及主動脈環(huán)梨形升主動脈當(dāng)前第21頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤CTA部位最大徑長度累及的重要血管分支內(nèi)徑大約6cm易形成夾層，破裂腹主動脈瘤人口老齡化，發(fā)病率增加無癥狀，破裂致死率增加高危險人群，建議篩查：吸煙，高血壓，男性，大于65歲，家族史當(dāng)前第22頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤腹主動脈假性動脈瘤：醫(yī)源性最多見支架植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)心臟移植術(shù)外傷感染破裂當(dāng)前第23頁\共有70頁\編于星期三\19點(A)AxialCTimageinapatientwithachronicaorticpseudoaneurysm.Thethickpseudocapsuleformedbybloodandfibrotictissueisinvadingthethoracicvertebraeresultinginboneresorption.(B)SagittalreformatCTimagedemonstratesanarrowneckconnectingtheaortaandthesacofthepseudoaneurysm(arrow).當(dāng)前第24頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤主動脈瘤破裂定義：主動脈壁全層不連續(xù)致死率：院外，90%原因：復(fù)雜，多因素主動脈內(nèi)徑，擴張率，舒張壓，主動脈壁所受的剪切力和強度，內(nèi)壁血栓和血管壁彈性改變等破裂位置：主動脈后壁最常見當(dāng)前第25頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤主動脈瘤破裂CT特點特征性改變：造影劑外漏其他：主動脈壁不連續(xù)與主動脈分界不清的軟組織狀況腫塊腰大肌邊緣模糊內(nèi)臟移位當(dāng)前第26頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤主動脈瘤破裂局限性主動脈破裂特點：主動脈旁軟組織腫塊邊緣較清晰積極篩查和隨訪高危人群，在主動脈破裂前采取措施，減低死亡率當(dāng)前第27頁\共有70頁\編于星期三\19點AxialCTimagedemonstratinganabdominalaorticaneurysm(AAA),whichhasrupturedretroperitoneallywithresultanthematoma(asterisk).當(dāng)前第28頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤感染性主動脈瘤發(fā)病率：0.7%-2.6%感染路徑：原發(fā)灶播散，外傷，醫(yī)源性因素與動脈粥樣硬化性動脈瘤相比：進展快CT特點：主動脈旁軟組織腫塊，索條影，積液當(dāng)前第29頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈瘤腹主動脈瘤處理手術(shù)：內(nèi)徑>5cm內(nèi)徑>4.5cm,半年內(nèi)徑增加大約0,5cm當(dāng)前第30頁\共有70頁\編于星期三\19點AxialCTimageinapatientwithtuberculosisintheposteriorsegmentofthelowerlobeoftheleftlung.Apseudoaneurysm(asterisk)ofthedescendingthoracicaortahasdevelopedduetonecrosisoftheaorticwall.當(dāng)前第31頁\共有70頁\編于星期三\19點AxialCTimagedemonstratingamycoticaneurysmofthedescendingthoracicaortawithperiaorticsoft-tissuemass(arrowhead)andfluid(arrow).當(dāng)前第32頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤致死率高累及升主動脈成活率低于僅累及降主動脈患者影響因素高血壓馬綜合征，Turner綜合征，結(jié)締組織病，先天性主動脈瓣膜缺陷，主動脈縮窄，主動脈瘤，主動脈炎，妊娠，可卡因等分型Standford分型：A型和B型Debakey分型：I型，ＩＩ型和ＩＩＩ型當(dāng)前第33頁\共有70頁\編于星期三\19點DiagramillustratingtheDeBakeyandStanfordSystemsofclassificationofaorticdissection.

當(dāng)前第34頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤急性：＜２周；慢性：＞２周患者死亡多在急性期累及頸總動脈時可引起大面積腦梗死Ｄ－二聚體和凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物與夾層動脈瘤形狀改變呈線性關(guān)系可以用來慢性患者的隨訪當(dāng)前第35頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤TypeA：并發(fā)癥：心包積液（心包填塞），胸腔積液，累及冠狀動脈和主動脈環(huán)致死率高，需要立即手術(shù)治療TypeB致死率低致死三聯(lián)征：低血壓/休克，無胸痛，分支受累當(dāng)前第36頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤TypeB一般，積極控制血壓，擇期介入治療隨訪受累主動脈直徑易增大胸主動脈增長較腹主動脈快大于60歲假腔內(nèi)有血流破裂，分支閉塞或變大，需緊急手術(shù)或介入治療TypeA和TypeB手術(shù)治療并發(fā)癥：分支開口受阻致供血不足

處理：主動脈內(nèi)膜開窗術(shù)當(dāng)前第37頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤CT表現(xiàn)平掃，增強都很重要平掃鈣化的內(nèi)膜內(nèi)移管腔內(nèi)密度正常急性期，假腔高密度影需與動脈瘤內(nèi)膜鈣化伴血栓形成鑒別管腔內(nèi)密度增高當(dāng)前第38頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤CT增強表現(xiàn)內(nèi)移內(nèi)膜片真腔，假腔真腔假腔鑒別必要性：支架必須在真腔假腔：蜘蛛網(wǎng)征(cobwebsign),鳥嘴征，兩端是盲端，易發(fā)附壁血栓真腔：與近端和遠端管腔連續(xù)，外壁鈣化（慢性期，假腔外壁偶可鈣化），離心性內(nèi)膜片鈣化當(dāng)前第39頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤CT增強表現(xiàn)真腔假腔鑒別上四分之一處假腔較大（85%）內(nèi)膜片：急性期：凸向假腔（56%），平直（38%），凸向真腔（6%）慢性期：平直（75%），凸向假腔（25%）中段水平假腔大（94%）內(nèi)膜片急性期：平直（37%），凸向假腔（33%），凸向真腔（30%）慢性期：平直（67%），凸向假腔（29%），凸向真腔（4%）下四分之一處假腔大（91%）內(nèi)膜片急性期：平直（33%），凸向假腔（39%），凸向真腔（28%）慢性期：平直（100%）當(dāng)前第40頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈夾層動脈瘤CT增強表現(xiàn)真腔假腔鑒別真腔：對比劑早到早走，峰值較高假腔：對比劑遲到遲走，峰值較低急性期和慢性期鑒別急性期：上四分之一處和下四分之一處，內(nèi)膜片凸向假腔慢性期：內(nèi)膜片鈣化，假腔外壁鈣化，假腔內(nèi)附壁血栓當(dāng)前第41頁\共有70頁\編于星期三\19點(A)AxialCTimageinapatientwithaTypeAaorticdissection.Thetruelumen(arrowhead)issmallerandofhigherdensitythanthefalselumen(arrow).(B)Coronalreformatimagedemonstratesextensionofthedissectionflapintotheinnominateandrightcommoncarotidarteries(arrow).當(dāng)前第42頁\共有70頁\編于星期三\19點(A)SagittalreformatCTimageinapatientwithMarfansyndromedemonstratingatypeAaorticdissectioninvolvingtheentirelengthoftheaorta.(B)AxialCTimageatthelevelofthemainpulmonaryarteryshowinginvolvementoftheascendinganddescendingthoracicaorta.Thelargercavityisthefalselumenwithalowerdensity(arrows)whilethetruelumenissmallerwithahigherdensity(arrowheads).當(dāng)前第43頁\共有70頁\編于星期三\19點41-year-oldmanwithacuteaorticdissection.CTscanobtainedatone-quarterdistancealonglengthofdissectedportionofaortashowsdescendingaorticdissectionflap(arrows)thatiscurvedtowardfalselumen(F).Beaksign(arrowheads)ispresentinfalselumen.Notethatfalselumenareaislargerthantruelumenarea.當(dāng)前第44頁\共有70頁\編于星期三\19點51-year-oldwomanwithchronicaorticdissection.CTscanobtainedatone-halfdistancealonglengthofdissectedportionofaortashowsflatdissectionflap.Falselumenbeaksarefilledwithlowattenuationthrombus(arrowheads).Faintlyvisualizedcobweb(arrows)ispresentinfalselumen(F).當(dāng)前第45頁\共有70頁\編于星期三\19點65-year-oldwomanwithchronicaorticdissection.CTscanobtainedatone-quarterdistancealonglengthofdissectedportionofaortashowsflatdissectionflap.Outerwallcalcification(straightarrow)ispresentintruelumen(T).Thrombus(arrowheads)ispresentinfalselumen.Curvedarrowindicatesthrombuswithinfalselumenbeak.當(dāng)前第46頁\共有70頁\編于星期三\19點76-year-oldmanwithchronicaorticdissection.CTscanobtainedatthree-quartersdistancealonglengthofdissectedportionofaortashowsflatdissectionflap.Outerwallcalcification(arrows)andthrombus(asterisk)arepresentinfalselumen(F).T=truelumen.當(dāng)前第47頁\共有70頁\編于星期三\19點59-year-oldmanwithchronicaorticdissection.CTscanobtainedatone-quarterdistancealonglengthofdissectedportionofaortashowsflatdissectionflap.Eccentricflapcalcification(arrow)ispresentalongtruelumensideofflap.Noticethatfalselumen(F)containsthrombus(arrowheads)andislargerthantruelumenatthislevel.當(dāng)前第48頁\共有70頁\編于星期三\19點 UnenhancedaxialCTimage(A)demonstratesdisplacementofthecalcifiedintima(arrow)whichcorrespondstotheintimalflap(arrowhead)onthecontrast-enhancedCT(B).Thetruelumen(TL)isbrightlyenhancing,whilethefalselumen(FL)ispartiallyenhancingandtoalesserdegreeduetoslowerflowandthrombosis. 當(dāng)前第49頁\共有70頁\編于星期三\19點65-year-oldmanwithacuteaorticdissection.CTscanobtainedatone-quarterdistancealonglengthofdissectedportionofaortashowsdissectionflapthatiscurvedtowardtruelumen.Anteriorfalselumenbeak(arrowheads)ispartiallyopacifiedandpartiallyfilledwiththrombus.F=falselumen.當(dāng)前第50頁\共有70頁\編于星期三\19點7.—69-year-oldwomanwithacuteaorticdissection.CTscanobtainedatleveloftransverseaorticarchshowsthatouterfalselumen(F)wrapsaroundinnertruelumen(T).Dissectionflapextendsintoinnominateartery.Notecobwebinfalselumen(arrow)andbilateralpleuraleffusions(P).當(dāng)前第51頁\共有70頁\編于星期三\19點(A)AxialCTimageinapatientwithanacuteTypeBaorticdissection.Therightkidneyislessenhancedthantheleftkidneyduetoslowerbloodflowthroughtherightrenalarterywhichoriginatesfromthefalselumenoftheaorta(arrow).(B)AxialCTimageinadifferentpatientdemonstratingachronicTypeBaorticdissection.Long-standingdecreasedperfusiontotheleftkidneyduetoobstructionoftheleftrenalarteryorigin(arrowhead)bythedissectionflaphascausedatrophyoftheleftkidney.Therightkidneyshowscompensatoryhypertrophy.當(dāng)前第52頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈膜內(nèi)血腫夾層動脈瘤早期或不典型夾層動脈瘤中膜內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂出血，內(nèi)膜片完整，無破口急性夾層動脈瘤，13%為膜內(nèi)血腫分型：Stanford分型CT表現(xiàn)平掃：新月形稍高密度影增強：膜內(nèi)血腫密度多變，可高可低當(dāng)前第53頁\共有70頁\編于星期三\19點(A)AxialCTimageinapatientwithaTypeAIMHinvolvingtheascendinganddescendingthoracicaorta.Curvilinearhypodensitiescorrespondtotheintramuralhematoma(arrows).(B).AxialCTimageinapatientwithaTypeBIMH(arrow)withcalcifiedaorticadventitia(arrowhead).(C)AxialCTimageinapatientwithaTypeBIMHwithextensivehematoma(arrow)circumferentiallywithinthewallofaorta.當(dāng)前第54頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈粥樣硬化老年代謝性疾病，女性絕經(jīng)后進展迅速主動脈穿透性潰瘍（penetratingaorticulcer，PAU）粥樣斑塊侵蝕主動脈壁內(nèi)層和彈性膜，中膜內(nèi)血腫形成可致主動脈瘤形成或主動脈破裂囊狀動脈瘤多PAU引起多發(fā)生在老齡患者，動脈粥樣硬化較重主動脈弓和降主動脈多見，升主動脈少見當(dāng)前第55頁\共有70頁\編于星期三\19點Diagramsillustratethefourstagesintheformationofapenetratingatheroscleroticulcer:(A)aorticatheroma,(B)benignintimalplaqueulcerationcontainedintheintima,(C)medialhematomawithpotentialadventitialfalseaneurysm,and(D)transmuralrupture.當(dāng)前第56頁\共有70頁\編于星期三\19點主動脈粥樣硬化PAU治療隨訪手術(shù)：適應(yīng)癥：血流動力學(xué)不穩(wěn)定，持續(xù)疼痛，主動脈破裂，遠端栓塞，主動脈直徑快速增大難度大，并發(fā)癥多PAUCT表現(xiàn)粥樣斑塊局部潰瘍形成，主動脈管腔局部尖角樣突起可單發(fā)或多發(fā)當(dāng)前第57頁\共有70頁\編于星期三\19點Aorticchangesduetoatherosclerosisindifferentstages.(A)Aorticatheroma,(B)benignintimalplaqueulceration(whitearrow)containedintheintimaand(C)medialhematoma(whitearrow)withpotentialadventitialfalseaneurysm.當(dāng)前第58頁\共有70頁\編于星期三\19點外傷性主動脈損傷主動脈不完全破裂主動脈完全破裂外傷性主動脈夾層動脈瘤外傷性主動脈膜內(nèi)血腫當(dāng)前第59頁\共有70頁\編于星期三\19點外傷性主動脈損傷CT表現(xiàn)縱隔內(nèi)積血主動脈變形內(nèi)移的內(nèi)膜片主動脈內(nèi)血栓假性動脈瘤降主動脈逐漸變細當(dāng)前第60頁\共有70頁\編于星期三\19點(a)CTscanshowsacrescentofperiaorticbloodsurroundingthedescendingaorta(arrow).(b)CTscanshowsacontourdeformity,compatiblewithapseudoaneurysm,neartheligamentumarteriosus(arrow).當(dāng)前第61頁\共有70頁\編于星期三\19點Aortictransectionina39-year-oldwomanfollowingblunttraumatothechest.(a)CTscandemonstratesbloodinthemediastinumandaroundtheaorta.Anintimalflapispresentinthedescendingaorta(arrow).(b)Onanotherscanobtainedatalowerlevel,luminaldebrisandaorticcontourirregularityarenoted.當(dāng)前第62頁\共有70頁\編于星期三\19點Acutebluntchesttrauma.AxialCTscans(a,b)showasmallamountofbloodintheanteriormediastinumbutanormalaorticcontour.Thesternalfracture(arrowheadinb)isthesourceofblood.當(dāng)前第63頁\共有70頁\編于星期三\19點(A)AxialCTimagedemonstratingacontainedtraumaticaortictr