兒童常用化驗(yàn)結(jié)果的解讀及化膿性扁桃體炎的門(mén)診鑒別

兒童常用的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)肝功能乙肝兩對(duì)半病原體血清學(xué)檢查是臨床最常用的檢查手段，所荷載的訊息量也是最多的。問(wèn)題是這些或許有用的訊息常常被忽視或視而不見(jiàn)。當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)紅細(xì)胞系統(tǒng)白細(xì)胞系統(tǒng)血小板系統(tǒng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血白細(xì)胞分類(lèi)與年齡：正常當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：異常，小細(xì)胞、低色素均明顯當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血鐵代謝檢查是鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血的重要手段當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血缺鐵性貧血與地中海貧血的血常規(guī)鑒別：（1）都是小細(xì)胞低色素，但地貧小細(xì)胞更顯著、缺鐵性貧血低色素更明顯；（2）輕度地貧貧血不明顯，MCV已明顯降低。

缺鐵性貧血往往多見(jiàn)于純母乳喂養(yǎng)的大嬰兒，及伴有消化性潰瘍的學(xué)齡兒童。地貧往往問(wèn)不出家族史。當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血小細(xì)胞明顯，低色素不明顯，血紅蛋白降低不明顯。當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血常規(guī)：地中海貧血與缺鐵性貧血輕型β地中海貧血當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)白細(xì)胞：病原體的判斷化膿性感染病毒性感染傳染性單核細(xì)胞增多癥支原體感染當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)白細(xì)胞：病原體的判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)（注意年齡因素）一些非細(xì)菌感染白細(xì)胞也可升高及中性粒升高：部分支原體感染、應(yīng)激狀態(tài)如抽搐之后、藥物如激素和阿托品、風(fēng)濕性疾病等等。當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血小板：血小板計(jì)數(shù)異常血小板體積（MPV）異常血小板減少：ITP、再障、白血病、新生兒敗血癥血小板增多：川崎病（動(dòng)態(tài)增多）、地中海貧血、慢性炎癥狀態(tài)血小板體積變?。褐гw感染當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）乳酸脫氫酶（LDH）堿性磷酸酶（ALP）當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高：傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝炎、藥物肝損傷、脂肪肝、代謝病堿性磷酸酶升高：骨代謝問(wèn)題、膽道疾病乳酸脫氫酶：非特異性，代表細(xì)胞損傷滲漏ALT+AST+LDH+：肝損傷ALT–AST++LDH++溶血ALT-AST-LDH+++：惡性腫瘤當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能慢性溶血性貧血：網(wǎng)織紅細(xì)胞升高當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能慢性溶血性貧血：AST與LDH同步升高當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能急淋白血?。?jiǎn)为?dú)LDH升高當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肝功能急淋白血病當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)乙肝兩對(duì)半當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)新生兒期及臍血兩對(duì)半IgG-HBcAb可透過(guò)胎盤(pán)，而IgM-HBcAb不過(guò)胎盤(pán)。臍血中IgG-HBcAb陽(yáng)性并不意味著有宮內(nèi)感染，而多提示母親為AsC；IgM-HBcAb陽(yáng)性則可證實(shí)已有HBV感染。IgG-HBeAb可透過(guò)胎盤(pán)，臍血中抗-HBe陽(yáng)性提示母親為AsC“小三陽(yáng)”。HBeAg為可溶性蛋白，透過(guò)胎盤(pán)，臍血中陽(yáng)性示母親為AsC“大三陽(yáng)”。一般情況下，HBsAg不透過(guò)胎盤(pán)。宮內(nèi)感染發(fā)生于分娩前1個(gè)月以上時(shí)，臍血中可為陽(yáng)性；分娩前1個(gè)月以?xún)?nèi)感染者，臍血中多為陰性；分娩時(shí)子宮的強(qiáng)烈擠壓也可使母血中的HBsAg進(jìn)入臍血。所以，HBsAg陽(yáng)性并不能說(shuō)明已有HBV宮內(nèi)感染，陰性也不能排除宮內(nèi)感染。當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)乙肝兩對(duì)半：抗體保護(hù)性——免疫效果免疫方案完成后1個(gè)月的抗體峰值分：無(wú)應(yīng)答：無(wú)抗體產(chǎn)生。低應(yīng)答：<10mIU/ml。無(wú)保護(hù)作用，可能為非特異的結(jié)果。中應(yīng)答：10~100mIU/ml。有保護(hù)作用。高應(yīng)答：>100mIU/ml。在我國(guó)分別占5%、10%、65%、20%。如果接種后一月表面抗體曾>100mIU/ml，則可獲持久免疫力，無(wú)需加強(qiáng)當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)扁桃體“化膿”的鑒別：急性化膿性扁桃體炎傳染性單核細(xì)胞增多癥支原體感染咽結(jié)合膜熱川崎病白喉周期性發(fā)熱當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：病人有肝脾淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：傳單當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：傳單當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)淋巴結(jié)腫大：腫大的部位不同眼瞼腫脹肝脾腫大肝功能受損血常規(guī)白細(xì)胞分類(lèi)不同“化扁”：傳單與真正化扁的鑒別當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：川崎病與化扁的鑒別血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)與化扁一樣，血小板動(dòng)態(tài)升高特征性表現(xiàn)：球結(jié)膜充血（注意排除哭鬧后及揉眼后）、唇舌丙球有效肛周脫皮為后期表現(xiàn)，沒(méi)有早期鑒別意義當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)“化扁”：支原體感染的鑒別血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)可以一樣，多數(shù)情況下支原體感染血象表現(xiàn)為計(jì)數(shù)正常偏高，分類(lèi)升高（注意年齡），MPV變小。眼睛分泌物增多有家庭內(nèi)傳播的傾向：注意區(qū)別RSV及流感抗鏈球菌治療無(wú)效當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別周期性發(fā)熱伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴結(jié)炎（PFAPA）主要癥狀：發(fā)熱（4-5天/4-6周）扁桃體多有滲出。頭痛、肌肉骨骼疼痛，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛發(fā)作時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)升高通常5歲前發(fā)病，4-8年后多數(shù)于10歲前可自行緩解，雖病程長(zhǎng)但生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制不清楚。感染？免疫失調(diào)？病人血中r-IFN、TNF、IL-6升高，可能為宿主對(duì)清除扁桃體或口腔粘膜中某些未知的病原體的免疫反應(yīng)異常所致。T細(xì)胞亞群正常IgE升高（8/16），IgD升高（12/18）。化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別當(dāng)前第38頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)處理：多數(shù)病人單次口服潑尼松2mg/kg有效，2-4小時(shí)內(nèi)可退熱，如無(wú)效則需就診。其它藥物可試用Cimetidine扁桃體切除術(shù)。25%術(shù)后仍有發(fā)作，因此已不主張

化扁：FAPA與復(fù)發(fā)性化扁的鑒別當(dāng)前第39頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期二\23