化療藥物使用及護(hù)理要點(diǎn)

（優(yōu)選）化療藥物使用及護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前第1頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)已成為我國(guó)女性的第一大癌癥，大約10萬(wàn)人中有20-30名患者。.乳腺癌低齡化

城市化擴(kuò)大化比西方早10-15年當(dāng)前第2頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)目前腫瘤治療方法

治療方法

化學(xué)治療外科治療

生物靶向治療

放射治療當(dāng)前第3頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)給藥方法皮下肌肉注射胸腹腔注藥口服給藥動(dòng)脈治療膀胱灌注局部涂抹靜脈注射鞘內(nèi)注射當(dāng)前第4頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)1靜脈通路的選擇

化療藥物的使用方法

2化療藥物外滲的處理

3當(dāng)前第5頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應(yīng)靜脈壁的血管、淋巴管與交感神經(jīng)的終端。由內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜下層組成，彈性膜不發(fā)達(dá)，管徑2毫米以上有靜脈瓣膜。再生內(nèi)膜中膜

外膜

中膜中膜含有平滑肌及結(jié)締組織網(wǎng)，靜脈壁的強(qiáng)弱及伸縮功能相關(guān)。肌層瘢痕修復(fù)靜脈的組織結(jié)構(gòu)

當(dāng)前第6頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)容量血管靜脈與動(dòng)脈伴行，輸送全身血液返回心臟。貯存功能

運(yùn)輸功能循環(huán)血量的６０％－７０％容納在靜脈中深靜脈/淺靜脈（從體表能夠觀察或觸摸到）靜脈血管的作用當(dāng)前第7頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)上肢靜脈

上肢淺靜脈上肢深靜脈inhere前臂的尺橈靜脈匯入肱靜脈向上匯入腋靜脈。

分支靜脈及毛細(xì)血管網(wǎng)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈

當(dāng)前第8頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)下肢靜脈深靜脈占回心血量的85％－90％。

下肢淺靜脈下肢深靜脈inhere

大隱靜脈小隱靜脈

淺靜脈占回心血量的10％－15％。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。可以選擇的穿刺部位

首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈

頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。當(dāng)前第10頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。當(dāng)前第11頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)病人一般狀況的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)表1

Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)

正常，無(wú)癥狀及體征1000正?；顒?dòng)

能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀1有癥狀，但幾乎完全可以及體征90自由活動(dòng)

勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80

生活可自理，但不能維持正常2有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)生活或工作70間不超過(guò)50%

有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理60

3需要臥床，臥床時(shí)間白天常需人照料50超過(guò)50%

生活不能自理，需特別照顧40

生活嚴(yán)重不能自理304臥床不起

病重，需住院積極支持治療20

病危，臨近死亡10

死亡05死亡當(dāng)前第12頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)WHO近期療效評(píng)價(jià)測(cè)量指標(biāo)表2完全緩解CR部分緩解PR緩解或微效MR無(wú)變化NC穩(wěn)定SD進(jìn)展PD當(dāng)前第13頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)(1)了解病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書(shū)了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方藥品名稱（諾欣---順鉑、里葆多--多柔比星脂質(zhì)體）

（奧正南---奧沙利鉑、泉鉑—奈達(dá)鉑）

用藥劑量

給藥方法當(dāng)前第14頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)化療方案例1(乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2

靜注；第1天(d1)5FU500mg/m2

靜滴；第2，9天(d2,9)21*421天為一周期，3-4周期

m2=（身高cm+體重kg-60）/100當(dāng)前第15頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)持續(xù)靜脈給藥的條件，就病人而言，需要有可靠的中心靜脈輸液管道來(lái)完成持續(xù)給藥。例如:氟尿嘧啶(5FU)連續(xù)滴注6-8小時(shí)。持續(xù)氟尿嘧啶(5FU)44小時(shí)或72小時(shí)持續(xù)表阿霉素44小時(shí)滴注

1、持續(xù)靜脈給藥應(yīng)選擇中心靜脈當(dāng)前第16頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)藥物PH值：正常值為7.35－7.45家兔耳靜脈試驗(yàn)持續(xù)6小時(shí)PH值為4.5100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎

5.950%誘發(fā)中度靜脈炎

6.320%誘發(fā)輕度靜脈炎

6.5增加輸液時(shí)間,沒(méi)有發(fā)生靜脈炎2.發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激的藥物選擇中心靜脈/留置針當(dāng)前第17頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

常用化療藥物PH值長(zhǎng)春瑞賓(NVB）其他名去甲長(zhǎng)春花堿PH值

諾維本

蓋諾（國(guó)產(chǎn)）3.5

表阿霉素表柔比星3(EPI)阿霉素吡柔比星(ADM)3吡喃阿霉素3(THP)

當(dāng)前第18頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他賽（多西紫杉醇、泰索帝）在各類文獻(xiàn)報(bào)道中都沒(méi)有對(duì)外周靜脈刺激的報(bào)道，但在臨床使用中曾經(jīng)有一例對(duì)外周靜脈有刺激的病人,在使用多西他賽以后，手背、足背靜脈紅腫和皮膚潰爛現(xiàn)象3.臨床上使用的新藥應(yīng)選擇中心靜脈當(dāng)前第19頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)在不能選擇中心靜脈置管的情況下，可以選擇外周靜脈留置針。在選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)該有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免在同一部位多次穿刺，要選擇粗而且較直的靜脈。在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿绻霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。4.其他藥物可以選擇靜脈留置針當(dāng)前第20頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人的活動(dòng)，稍有活動(dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈，造成藥物外滲。如果確實(shí)沒(méi)有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應(yīng)該有熟練的靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺，而且要選擇粗而且較直的靜脈。5.在靜脈化療中不推薦使用鋼針當(dāng)前第21頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)1靜脈通路的選擇

化療藥物的使用方法

2化療藥物外滲的處理

3當(dāng)前第22頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)靜脈給藥方法和途徑靜脈推注(很少用）莫非氏滴管沖入靜脈滴注持續(xù)數(shù)小時(shí)靜脈滴注給藥輸液泵數(shù)天的連續(xù)微劑量給藥當(dāng)前第23頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

CompanyLogo化療藥分類烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺

抗代謝藥培美曲塞吉西他濱氟尿嘧啶

阿糖胞苷

甲氨蝶呤抗生素放線菌素D絲裂霉素多柔比星表柔比星米托蒽醌植物藥長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱依托泊苷伊立替康紫杉醇雜類藥達(dá)卡巴嗪順鉑奧沙利鉑奈達(dá)鉑卡鉑分子靶向藥物西妥昔單抗利妥昔單抗曲妥珠單抗貝伐單抗恩度化學(xué)保護(hù)劑甲酰四氫葉酸鈣美司鈉骨溶解抑制劑帕米磷酸鈉伊班膦酸鈉唑來(lái)膦酸當(dāng)前第24頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)一、烷化劑異環(huán)磷酰胺：和樂(lè)生，匹服平

縮寫(xiě)：IFO

PH值：6用法：1、使用注射用水或藥品配制的溶媒溶解。2、林格氏液、5%葡萄糖或生理鹽水500-1000ml配置。靜脈滴注，輸注時(shí)間為4小時(shí)3、輸注異環(huán)磷酰胺時(shí)在第0、4、8小時(shí)，給

于美司鈉（尿路保護(hù)劑）400mg，溶解

于生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推注（茂菲氏滴

管沖入）。當(dāng)前第25頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)異環(huán)磷酰胺護(hù)理要點(diǎn)：美司鈉解毒時(shí)間為給異環(huán)磷酰胺的同時(shí)

及其后第4、第8小時(shí)，以往經(jīng)常對(duì)使用

時(shí)間有誤解。注意事項(xiàng)：

主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司

鈉解毒（尿路保護(hù)劑）有18%-40%可

出現(xiàn)血尿。所以應(yīng)同時(shí)配合應(yīng)

用

美司鈉

（尿路保護(hù)劑）及

適量水化。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)二、抗代謝藥

氟尿嘧啶：縮寫(xiě)5-FUPH值：約9.2用法：1、5%葡萄糖500ml或750ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間4-6小時(shí)。3、使用便攜式微劑量輸液泵44小時(shí)或72小

時(shí)給藥。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

氟尿嘧啶：護(hù)理要點(diǎn)：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈

炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升

性色素沉著。2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時(shí),給

予亞葉酸鈣(CF)時(shí)要關(guān)閉輸

液泵。（雙腔中心靜脈導(dǎo)

管可以同時(shí)輸注）

當(dāng)前第28頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)吉西他濱：

譽(yù)捷，健擇，澤菲

縮寫(xiě)GEMPH值：用法：1、生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水

配制）。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間30-60分

鐘,超過(guò)60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良

反應(yīng)加重。當(dāng)前第29頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)吉西他濱：

護(hù)理要點(diǎn)1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸

液速度。

4、少數(shù)病人可有過(guò)敏現(xiàn)象首次應(yīng)緩慢滴注。注意病

人的生命體癥。

5、與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑

后用吉西他濱效果好當(dāng)前第30頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)吉西他濱注意事項(xiàng)：1、血小板下降是主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，觀察口腔粘

膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、柏油便。2、可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、

脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以

出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過(guò)性嗜睡、失眠、多汗。4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注

太快時(shí)。5、可引起輕度乏力、困倦，

用藥期間不能駕駛機(jī)車。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)三、抗生素

表柔比星:

表阿霉素、法瑪新EPI、E-ADMPH值：約3.0

目的：保證用藥安全,注意心臟毒性，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。當(dāng)前第32頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)表柔比星:用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。

本藥難溶于生理鹽水中，故不宜用

生理鹽水溶解。2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配

制（推薦：5%葡萄糖配制）。快

速（10-15分鐘）靜脈滴入或茂菲

氏滴管沖入。（推薦：快速靜脈滴入）當(dāng)前第33頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)表柔比星:護(hù)理要點(diǎn)1、多柔比星為發(fā)泡類藥物，外滲后可引起嚴(yán)重的

局部組織壞死。首選靜脈通路為中心靜脈。

2、使用外周靜脈應(yīng)使用軟針，須確定靜脈通暢、

局部無(wú)紅腫、無(wú)疼痛、兩名護(hù)士確認(rèn)并有記錄

才能給藥。

3、給藥后給予足夠的液體沖洗外周靜脈。

4、持續(xù)化療泵給藥時(shí)不要延長(zhǎng)輸入時(shí)間，避免增加

藥物的毒性。當(dāng)前第34頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)表柔比星注意事項(xiàng)：1、本品為累積劑量，避免嚴(yán)重心臟毒性。（心率

異常、心動(dòng)過(guò)速）2、一定量的藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿。3、如果使用中心靜脈導(dǎo)管給藥，可能會(huì)出現(xiàn)粉紅色

痰，無(wú)需處理。4、使用外周靜脈給予本藥時(shí)，滴注時(shí)間需要快速輸入，是為了減少藥物對(duì)靜脈的刺激。如果是中心靜脈導(dǎo)管給予本藥，輸注時(shí)間為60-80滴/分，可以有效的減輕心臟不適的癥狀。當(dāng)前第35頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)表柔比星：注意事項(xiàng)5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶堿溶液成紫藍(lán)色；頭孢菌素類可致沉淀）6、不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥

珀酸氫化可的松同時(shí)滴注。7、給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護(hù)

肝臟的作用。8、嚴(yán)重的脫發(fā)，約見(jiàn)于70%-80%的病人。當(dāng)前第36頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：

里葆多；楷萊

保存：2-80C,避免冷凍。用法：1、5%葡萄糖250ml稀釋并配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間為30分鐘以上。護(hù)理要點(diǎn)：1、輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反應(yīng)的發(fā)生（每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。2、本藥為發(fā)泡類藥物。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：注意事項(xiàng)：1、滴注反應(yīng)主要表現(xiàn)有面色潮紅、氣

短、面部水腫、頭痛、寒戰(zhàn)、背痛、

胸部和頸部收縮感、低血壓。給予對(duì)

癥處理。

2、皮膚損傷：手掌、足底紅斑，感覺(jué)遲

鈍。當(dāng)前第38頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)四、植物類

紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTXTAX

為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒無(wú)致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精當(dāng)前第39頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)紫杉醇：用法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間3小時(shí)。護(hù)理要點(diǎn)：1、輸注時(shí)前幾分鐘，速度要慢，緩慢增加速度。

正常速度易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，特別是首次使用者。2、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。3、用藥前的預(yù)處理。4、輸注時(shí)應(yīng)采用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液

器。禁用PVC當(dāng)前第40頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)紫杉醇注意事項(xiàng)：1、過(guò)敏反應(yīng)：Ι型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生率39%，嚴(yán)重

者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、蕁麻

疹。常發(fā)生用藥10分鐘以內(nèi)

，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。2、防止過(guò)敏反應(yīng)，在用藥前預(yù)處理；

12、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服。

前30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌注。

靜脈注射西咪替丁300mg。

地塞米松5mg靜脈注射。當(dāng)前第41頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)紫杉醇注意事項(xiàng)：3、用藥當(dāng)中嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是前30分鐘4、了解過(guò)敏史，酒精過(guò)敏者禁用此藥。5、為減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)造成

藥物浪費(fèi)。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一

支紫杉醇輸入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。

7、周圍神經(jīng)毒性，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為指端、趾端輕

度麻木和感覺(jué)異常。當(dāng)前第42頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)多西他賽

泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲TXT

目地：保證用藥安全,避免過(guò)敏反應(yīng),防止藥物外滲。保存：2-8℃，密閉，遮光貯存。用法:1、專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間1小時(shí)。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)多西他賽護(hù)理要點(diǎn)：1、過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時(shí)，輸注

的最初幾分鐘應(yīng)減慢輸液速度，應(yīng)密切觀察生

命體征，給予監(jiān)測(cè)。

2、用藥前的預(yù)處理。3、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和

蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管。當(dāng)前第44頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)多西他賽注意事項(xiàng)：1、過(guò)敏反應(yīng)：輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴(yán)重過(guò)敏反

應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進(jìn)

行對(duì)癥治療。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇。

2、預(yù)防水腫綜合征（血管水腫、液體潴留）的發(fā)

生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在

使用多西紫杉醇前1日開(kāi)始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天。3、注射部位色素沉著，皮膚發(fā)紅。當(dāng)前第45頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)多西他賽注意事項(xiàng)4、沒(méi)有發(fā)生藥物外滲時(shí)也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。5、其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。6、皮膚反應(yīng)：主要見(jiàn)于手足，也可發(fā)生于臂、面及

胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢。7、與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用順鉑，以免降

低多西他賽的消除率。8、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時(shí)，先用蒽環(huán)類藥物后給

予多西他賽。當(dāng)前第46頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)長(zhǎng)春瑞濱去甲長(zhǎng)春花堿；諾維本；民諾賓；蓋諾NVBPH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜

脈通路。

用法：1、生理鹽水100ml溶解并配

制。2、靜脈快速滴注，輸注時(shí)間

為10-15分鐘。

當(dāng)前第47頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)長(zhǎng)春瑞濱護(hù)理要點(diǎn)：

1、靜脈注藥可引起局部刺激、灼痛，外滲可出現(xiàn)局

部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首

選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）

2、使用留置針（軟針）。3、注藥前需要有兩名護(hù)士核對(duì)血管才能給藥，并有

記錄。4、給藥后給予充分的生理鹽水沖洗靜脈，以減少藥

物對(duì)靜脈的刺激。當(dāng)前第48頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)長(zhǎng)春瑞濱

注意事項(xiàng)

1、避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥

液噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至

角膜潰瘍，遇到這種情況，

應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。2、不能做肌肉、皮下或

鞘內(nèi)注射。

3、深靜脈置管給藥是

理智的選擇。當(dāng)前第49頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)伊立替康開(kāi)普拓；艾力；億邁林CPT-11用法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制

。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間

為30-90分鐘。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)伊立替康

護(hù)理要點(diǎn)

1、膽堿能綜合征用藥當(dāng)天9%可發(fā)生急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、

痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細(xì)胞減少占47.8%。嚴(yán)重者可給予阿托品0.25mg皮下注射。當(dāng)前第51頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)伊立替康

護(hù)理要點(diǎn)2、遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后

發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理當(dāng)前第52頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)五、雜類

奧沙利鉑草酸鉑；樂(lè)沙定；艾恒；奧鉑；

艾克博康L-OHP目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒

性發(fā)生。用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，

配制后溶液應(yīng)盡快滴注。2、靜脈滴注2小時(shí)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)奧沙利鉑護(hù)理要點(diǎn)1、觸摸藥當(dāng)天避免不

品、不吃冷的食物、不呼吸冷空氣等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)

鍵。2、雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對(duì)局部有刺激癥

狀，可以做局部封閉后給予濕敷當(dāng)前第54頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)奧沙利鉑

注意事項(xiàng)6、與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1小時(shí)。7、嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹

痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。8、與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿能綜合征（腹痛、唾

液分泌過(guò)多等）的機(jī)會(huì)增多，可用阿托品預(yù)防。當(dāng)前第55頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)短時(shí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍；Ⅱ級(jí)感覺(jué)異常/感覺(jué)遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級(jí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍導(dǎo)致功能障礙。當(dāng)前第56頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

順鉑

順氯氨鉑、諾欣、DDPPDD用法：生理鹽水或5%葡萄糖100/250/500ml溶解、

配制。靜脈滴注，輸注時(shí)間80-100滴/分鐘

護(hù)理要點(diǎn)：1、大劑量化療時(shí)要保證液體入量，注

意觀察并記錄液體出入量。每小時(shí)

尿量不少于150ml。2、避光輸注。當(dāng)前第57頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)六、生物靶向治療靜脈給藥指導(dǎo)利妥昔單抗（美羅華）規(guī)格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶裝需儲(chǔ)存于2-8℃制備好的輸注液在室溫下可保持12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時(shí)

目的：減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。當(dāng)前第58頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)利妥昔單抗（美羅華）輸注方法：1、應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時(shí)間4-6小時(shí)。首次滴注50mg/h，如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h2、如果病人使用藥品劑量是600mg，應(yīng)先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再配制500mg加入生理鹽水500ml滴入。以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第59頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)美羅華注意事項(xiàng)：

有藥物過(guò)敏史的病人應(yīng)當(dāng)慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)。為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)停用抗高血壓藥物。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。與順鉑合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合用。當(dāng)前第60頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)曲妥珠單抗（赫賽?。┮?guī)格：440mg/瓶輸注方法：首次應(yīng)用劑量為4mg/kg，專用溶媒溶解后加生理鹽水250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不短于90分鐘。3周方案：首次8mg/kg滴注180分鐘，以后6mg/kg靜脈滴注，每3周1次。本品需要應(yīng)用特制的溶劑（滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體）配制成溶液后供靜脈注射。用專用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。當(dāng)前第61頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)赫賽汀

注意事項(xiàng)1、過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等主要發(fā)生于首次滴注后幾分鐘—120分鐘，所以必須在給藥前30-60分給予地塞米松和苯海拉明。滴注開(kāi)始時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢，并密切觀察。2、對(duì)本品過(guò)敏者禁用，對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者應(yīng)當(dāng)慎用。3、不能用5%葡萄糖液稀釋。4、本品不能靜脈推注或通過(guò)其他途徑給藥。5、不可與其他藥物混用。當(dāng)前第62頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)西妥昔單抗（愛(ài)必妥、C225）劑型：100mg/50ml注射液、(附加過(guò)濾器)100mg/20ml/溶液(免過(guò)濾器)輸注方法：100mg/50ml注射液、(附加過(guò)濾器）本品為原液靜脈注射，無(wú)需液體配制，勿振蕩。首次400mg/㎡，滴速5ml/min，以后250mg/㎡每周1次，靜脈輸入1小時(shí)以上。建議用藥前給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射。當(dāng)前第63頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)西妥昔單抗（愛(ài)必妥、C225）用法:1、100mg/20ml/溶液(免過(guò)濾器)

生理鹽水250ml配置，靜脈滴注首次120

分鐘。以后滴注時(shí)間60分鐘。

2、不能使用5%的葡萄糖液配置

使用經(jīng)驗(yàn)：初次使用時(shí)先取一支100mg/20ml加入生理鹽水100ml。靜脈輸注30-60分鐘，觀察過(guò)敏反應(yīng)。如果沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，再取所有需要使用的藥物加入生理鹽水250ml。靜脈輸注60-90分鐘?？傒斪r(shí)間不得少于120分鐘。當(dāng)前第64頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)西妥昔單抗（愛(ài)必妥、C225）護(hù)理要點(diǎn)：1、每次滴注

之前，必須接受抗組織胺藥物和皮質(zhì)

類固醇藥物的治療，并密切觀察病人的生命體征。

2、輸液反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）非常常見(jiàn)；

輕度至中度：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈和呼吸困難

主要發(fā)生在首次滴注期間。重度

反應(yīng)

：在極罕見(jiàn)的情況下導(dǎo)致致命的結(jié)果。一般發(fā)生在首次滴注期間或滴注后1小時(shí)內(nèi)及

輸液結(jié)束后的幾個(gè)小時(shí)或后續(xù)的輸液中。癥狀包括支氣管痙攣、蕁麻疹、低血壓、意識(shí)障礙或休克。當(dāng)前第65頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)西妥昔單抗（愛(ài)必妥、C225）注意事項(xiàng)

愛(ài)必妥不能與任何其他靜脈內(nèi)用藥混合使用。如果需要使用伊立替康，必須在愛(ài)必妥輸注結(jié)束

至少1小時(shí)后再用藥，并使用不同的輸液管線。愛(ài)必妥輸注結(jié)束時(shí)需用0.9％的生理鹽水沖洗輸液

管線，以將剩余的藥品注射完全。

已知對(duì)本品有嚴(yán)重的超敏反應(yīng)的

患者應(yīng)禁用。當(dāng)前第66頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)西妥昔單抗（愛(ài)必妥、C225）注意事項(xiàng)在使用前當(dāng)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，首次注射醫(yī)生

必須嚴(yán)密觀察，有些病人可以出現(xiàn)不同程度的過(guò)

敏反應(yīng)，首次注射時(shí)輸注應(yīng)當(dāng)較慢，并給予適當(dāng)

處理。對(duì)于第1次注射時(shí)有輕度過(guò)敏反應(yīng)的病人第2次注

射前應(yīng)當(dāng)給予抗過(guò)敏藥物，并注意觀察。約3%可

有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，多在首次輸注時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即

停藥。當(dāng)前第67頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

超敏反應(yīng)（藥物預(yù)處理）皮膚反應(yīng)（丘疹膿皰癥狀）西妥昔單抗（愛(ài)必妥、C225）

主要有什么不良反應(yīng)？當(dāng)前第68頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)超敏反應(yīng)及處理（1）在接受愛(ài)必妥治療的患者中，約5%會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)，其中，約一半者為重度超敏反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)輕至中度（1-2級(jí)）的超敏反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹或惡心），應(yīng)立即減慢滴速。在今后的輸注過(guò)程中應(yīng)始終采用較慢的滴速。當(dāng)前第69頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)超敏反應(yīng)及處理（2）如果患者出現(xiàn)重度（3-4度）超敏反應(yīng)（包括急性氣道阻塞綜合征——支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語(yǔ)困難；風(fēng)疹；低血壓），應(yīng)立即并永久性的停用愛(ài)必妥，并且對(duì)患者進(jìn)行急救。當(dāng)前第70頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)皮膚反應(yīng)（1）80%以上的患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為丘疹膿皰癥狀。皮疹多于治療的前3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后能自行消退且不留疤痕。丘疹膿皰樣皮疹常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部。皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性。

甲溝炎、皮膚干裂當(dāng)前第71頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)皮膚反應(yīng)（2）

——

分級(jí)

1：斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或無(wú)相關(guān)癥狀的紅斑。

2：斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或有相關(guān)癥狀的或會(huì)癢的紅斑；局部性的脫屑反應(yīng)或是相關(guān)病灶已影響到50%以下的體表區(qū)域。

3：全身出現(xiàn)有癥狀的紅斑，或斑點(diǎn)狀疹、丘疹、小囊狀的出疹；或是皮膚脫屑反應(yīng)已影響到50%以上的體表區(qū)域。當(dāng)前第72頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)貝伐單抗（Avastin）保存：

1、2-8°C避光保存于原紙箱中直

到使用。不能冷凍，不能搖動(dòng)。

2、稀釋后的阿瓦斯汀溶液應(yīng)在2-8°環(huán)境中

保存，最長(zhǎng)可達(dá)8小時(shí)。輸注方法：1、生理鹽水100-250ml配置。不能用5%的葡萄糖液

2、靜脈緩慢滴注。首次輸注時(shí)間需90分鐘以上，首

次輸注耐受良好，第二次可輸注60分鐘。在以

后可以輸注30分鐘。

當(dāng)前第73頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)貝伐單抗（Avastin）護(hù)理要點(diǎn)：1、注意觀察患者有無(wú)胃腸道穿孔、高血壓和出血

傾向，如牙齦出血、鼻靵。2、出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)對(duì)癥處理。3、不可靜脈推注或使用輸液泵。注意事項(xiàng)：1、由于本藥有影響手術(shù)切口愈合的潛在危險(xiǎn)，術(shù)

后至少28天才能開(kāi)始貝伐單抗治療。2、服用抗高血壓藥的病人可以再用藥前12小時(shí)適當(dāng)

調(diào)整抗高血壓藥物。

當(dāng)前第74頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)常用化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)藥物名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)烷化劑環(huán)磷酰胺NS100ml80-100滴/分4h0,4,8h沖美司那異環(huán)磷酰胺NS或林格1000ml當(dāng)前第75頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

常用化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)藥物名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)甲氨蝶呤5%GS250ml1小時(shí)內(nèi)快速滴入抗代謝藥或NS2-3ml肌肉注射氟尿嘧啶

5%GS500或750ml4-6小時(shí)慢滴阿糖胞苷NS或5%GS250-500ml80-100滴/分當(dāng)前第76頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

常用化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)藥物名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)吡喃阿霉素注射用水溶解后+5%GS100mL快速滴入防止外滲抗生素米托恩醌NS或5%GS100ml30分鐘更生霉素NS250ml1小時(shí)避光輸注當(dāng)前第77頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

常用化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)藥物名稱溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)植物藥紫杉醇脂質(zhì)體5%葡萄糖500ml大于3小時(shí)不能使用生理鹽水稀釋溶解。用藥前預(yù)處理，外滲局部刺激足葉乙甙NS或5%GS250ml80-100滴拓?fù)涮婵底⑸溆盟芙夂?NS或5%GS250ml30分鐘靜脈刺激長(zhǎng)春新堿NS10-20ml靜脈沖入靜脈刺激羥基喜樹(shù)堿NS或5%GS500ml80-100滴當(dāng)前第78頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

常用化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)雜類順鉑

NS100ml80-100滴大劑量使用時(shí)水化卡鉑5%GS250-500ml80-100滴達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）生理鹽水10-15ml5%葡萄糖或NS250-500ml30分鐘以上溶解后立即注射，避光。外滲可引起局部組織刺激當(dāng)前第79頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

常用化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)增敏劑甲酰四氫葉酸鈣CFNS250ml2小時(shí)使用5FU化療泵時(shí),關(guān)閉化療泵.現(xiàn)用現(xiàn)配

其它

恩度(血管內(nèi)皮抑制劑)NS500mL3-4小時(shí)連用14天伊班磷酸鈉生理鹽水500ml2-4小時(shí)不含鈣的溶液稀釋帕米磷酸二鈉NS1000ml4-6小時(shí)不含鈣的溶液稀釋當(dāng)前第80頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)1靜脈通路的選擇

化療藥物的使用方法

2化療藥物外滲的處理

3當(dāng)前第81頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

靜脈輸入化療藥是主要治療手段外周靜脈輸注化療藥物常會(huì)造成藥物外滲或外漏從而引起外周靜脈炎影響對(duì)疾病的繼續(xù)治療當(dāng)前第82頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)靜脈炎化療藥物外滲的判斷化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及分類藥物外滲后的處理原則及預(yù)防

當(dāng)前第83頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)

0

沒(méi)有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

條索狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,

條索狀物形成,可觸摸的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸,有濃液流出

當(dāng)前第84頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈

靜脈炎機(jī)械性靜脈炎當(dāng)前第85頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)化學(xué)性靜脈炎

成因：藥物刺激

癥狀：沿血管走向紅，痛

處理：停止輸液，冷敷

預(yù)防：選用較粗大靜脈當(dāng)前第86頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)機(jī)械性靜脈炎

成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬，導(dǎo)管固定不

牢，導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)。癥狀：發(fā)紅，局部疼痛處理:

停止輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)

后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)

部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器。當(dāng)前第87頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)血栓性靜脈炎原因:血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血凝因子的釋放,

導(dǎo)致凝血因子的集結(jié)形成血栓、

血流減慢臨床表現(xiàn):表淺靜脈血栓形成表現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木、有痛感診斷:B超治療:以臨床癥狀確定治療方案（拔管、抗

凝治療、溶栓治療）

當(dāng)前第88頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎原因：感染所致預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌操作當(dāng)前第89頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)靜脈炎化療藥物外滲的判斷化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及分類藥物外滲后的處理原則及預(yù)防

當(dāng)前第90頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)級(jí)別臨床表現(xiàn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)

滲出：

0沒(méi)有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。

2-3皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。外滲：

4皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹。可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。當(dāng)前第91頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)其他觀點(diǎn)1、外滲/外漏：時(shí)間與量的區(qū)別2、外滲：不是輸液時(shí)疏忽造成腐蝕性藥物進(jìn)入了周圍組織而不能進(jìn)入正常血管通路。3、外滲：認(rèn)為是血管滲透壓的改變，通透性增加，造成外滲的可能。當(dāng)前第92頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

多西紫杉醇外滲一例報(bào)告女性65歲因“左乳癌外院術(shù)后化放療后，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙肺轉(zhuǎn)移內(nèi)分泌治療后，胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸椎轉(zhuǎn)移”。2001年行“左乳癌改良根治術(shù)”，病理：左乳浸潤(rùn)性小葉癌伴類癌，術(shù)后輔助化療：CEF方案×4周期+CAF方案×2周期?；熀笤傩休o助放療。當(dāng)前第93頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)2007年2月－5月在我科參加一項(xiàng)國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，給予貝伐單抗（Avastin?）/安慰劑+多西紫杉醇化療已5個(gè)周期。行第六周期化療，輸注多西紫杉醇過(guò)程中發(fā)現(xiàn)輸注血管局部外滲。外滲后局部封閉、冷敷。第1天－第5天皮膚表面沒(méi)有反應(yīng)當(dāng)前第94頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)化療藥外滲

多西他賽（第六天）局部疼痛嚴(yán)重，有強(qiáng)烈的燒灼感當(dāng)前第95頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

第九天下午開(kāi)始使用強(qiáng)的松5mg15片云南白藥一盒(12粒)甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒75%酒精碾碎后用酒精調(diào)成糊狀,涂于患處,每日二次當(dāng)前第96頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)靜脈炎化療藥物外滲的判斷化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及分類藥物外滲后的處理原則及預(yù)防

當(dāng)前第97頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

臨床表現(xiàn)1、輸液中有腫脹及急性燒灼痛2、外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰，潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見(jiàn)組織壞死3、潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂4、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限當(dāng)前第98頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)外滲藥物的分類外滲后對(duì)組織損傷程度可以分為三類當(dāng)前第99頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（1）發(fā)皰類藥物外滲后可引起皮膚及皮下組織發(fā)泡或壞死如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓、長(zhǎng)春地辛、柔紅霉素、放射菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、當(dāng)前第100頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（2）刺激性外滲后可引起灼傷后輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡鉑、博萊霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、環(huán)磷酰胺、多西紫杉醇當(dāng)前第101頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（3）非發(fā)皰類藥物無(wú)明顯的發(fā)皰或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。當(dāng)前第102頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)靜脈炎輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇化療藥物外滲的判斷化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及分類藥物外滲后的處理原則及預(yù)防

當(dāng)前第103頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

化療藥物外滲的處理

藥物外滲：可分為栓塞性靜脈炎和局部組織壞死

栓塞性靜脈炎:

注入化療藥所用的靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞。當(dāng)前第104頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)化療藥物外滲的處理

局部組織壞死：