醫(yī)學(xué)專題-塵肺病

在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵:1、來源

2、分類(fēnlèi)無機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、混合性粉塵

一概念(gàiniàn)第一頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件1、粉塵在呼吸道沉積粉塵粒子隨氣流進(jìn)入呼吸道后主要通過撞擊、截流、重力沉積、靜電沉積、布朗運(yùn)動(dòng)。

與粉塵粒子大小、密度、氣道流速有關(guān)。

2、人體對(duì)粉塵的防御和清除（1）鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用（2）呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除(páichú)作用（3）肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用二、病因(bìngyīn)第二頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件呼吸系統(tǒng)通過以上三道防線使進(jìn)入呼吸道的絕大部分粉塵在24小時(shí)內(nèi)被排出約1%~3%的塵粒沉積在體內(nèi)。如果長(zhǎng)期吸入粉塵可削弱人體清除功能導(dǎo)致粉塵過量沉積釀成肺組織病變引起疾病。長(zhǎng)期吸入不同種類的粉塵可導(dǎo)致不同類型的塵肺(chénfèi)或肺部疾患。吸入粉塵濃度越高粉塵中游離二氧化硅含量越高發(fā)病時(shí)間越短病變?cè)絿?yán)重。第三頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件病因分類矽肺硅酸鹽肺：石棉、滑石(huáshí)、水泥、云母炭塵肺：煤、石墨、炭黑、活性炭混合性塵肺：煤矽塵、鐵矽塵金屬塵肺：鋁塵

2002年我國(guó)公布的《職業(yè)病目錄》中共有12種有具體病名的塵肺矽肺、石棉肺三、塵肺病分類(fēnlèi)第四頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺和鋁塵肺以及根據(jù)(gēnjù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。第五頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件1、癥狀與體征：早期無明顯自覺癥狀隨病情(bìngqíng)進(jìn)展或有合并癥時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血等，無特異性?？忍抵饕呛粑到y(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。2、X線胸片表現(xiàn)：肺組織病理改變?cè)赬線胸片上的反映是四、臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件“形”與“影”的關(guān)系與肺內(nèi)粉塵蓄積、肺組織纖維化病變程度有一定相關(guān)關(guān)系但并非完全一致。用小陰影(yīnyǐng)、大陰影(yīnyǐng)等術(shù)語(yǔ)來描述X線胸片改變作為診斷依據(jù)。吸入粉塵中游離二氧化硅含量越高小陰影致密度越高。其他：胸膜改變、肺氣腫、肺門改變。第七頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件1、診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)參考動(dòng)態(tài)(dòngtài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其它肺部類似疾病后對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。五、診斷(zhěnduàn)第八頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件2、X線胸片分期無塵肺(0)a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠(bùgòu)診斷為I者。一期塵肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。b)Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。第九頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件二期塵肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度3級(jí)的小陰影分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。b)Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有小陰影聚集或有大陰影但尚不夠診斷為Ⅲ者。三期塵肺(Ⅲ)a)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)(chūxiàn)其長(zhǎng)徑不小于20mm短徑不小于10mm。b)Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。第十頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件3、判定方法(fāngfǎ)小陰影圓形不規(guī)則形密集度以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)0級(jí):無小陰影或甚少不足1級(jí)的下限。1級(jí):有一定量的小陰影。2級(jí):有多量的小陰影。3級(jí):有很多量的小陰影。大陰影:肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影。分布范圍及總體密集度。第十一頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件a判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二。b小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級(jí)密集度含1級(jí)以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。c總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。小陰影聚集(jùjí)局部小陰影明顯增多聚集(jùjí)但尚未形成大陰影。第十二頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件胸膜斑是指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚或局限性鈣化胸膜斑塊。關(guān)于(guānyú)動(dòng)態(tài)觀察胸片

塵肺X線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過程有動(dòng)態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下如確有把握能夠排除其它疾病或有病理檢查結(jié)果亦可考慮作出診斷。第十三頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件六預(yù)防法律措施法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)工藝革新自動(dòng)化、遙控操作濕式作業(yè)密閉抽風(fēng)、防塵除塵設(shè)施工人個(gè)人防護(hù)(fánghù)知識(shí)培訓(xùn)個(gè)人防護(hù)(fánghù)用品工作場(chǎng)所粉塵濃度檢測(cè)職業(yè)健康檢查革、水、密、封、護(hù)、管、教、查第十四頁(yè)，共十五頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。長(zhǎng)期吸入不同種類的粉塵可