奇妙的介入治療(最終)

故事1：劉師傅的故事當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)劉師傅的故事急性心肌梗塞當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)一周后恢復(fù)工作當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)心電圖老羅的故事老羅，56歲，男，上饒人，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3小時(shí)去上饒市人民醫(yī)院就診。查心電圖急性心肌梗塞，建議轉(zhuǎn)院，發(fā)病15小時(shí)后轉(zhuǎn)至上海長海醫(yī)院。很遺憾！已錯(cuò)過發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的介入手術(shù)時(shí)機(jī)，只能保守治療，患者第二天死亡。當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)同一種疾病，--不同的命運(yùn)！“挽救生命”的介入治療當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)故事2：余老伯的故事當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)故事2：余老伯的故事當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)故事2：余老伯的故事出院一月后外出旅游當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)故事3：宋老師的故事當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病？當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)心電圖：頻發(fā)室性早搏24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果：24小時(shí)室性早搏總數(shù)：24500次?！靶穆墒СＰ孕募〔　辈皇菙U(kuò)張型心肌病當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)心律失常射頻消融術(shù)當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)治療前后一個(gè)月后重返講臺(tái)當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)在沒有介入技術(shù)年代他們的命運(yùn)急性心梗的劉師傅走不動(dòng)路的余老伯無法工作的宋老師一半是死亡，一半是喪失勞動(dòng)能力不能活動(dòng)，日后甚至有截肢的可能永遠(yuǎn)也無法回到她心愛的講臺(tái)當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)介入放射治療學(xué)是指影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管和其他介入器材對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療的學(xué)科。介入治療已被列為與內(nèi)科、外科治療并列第三大治療學(xué)科，稱之介入醫(yī)學(xué)（InterventionalMedicine）。當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)導(dǎo)管室當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)介入治療的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷??；恢復(fù)快；可重復(fù)性強(qiáng)；并發(fā)癥少；當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管病介入治療Contents項(xiàng)目當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項(xiàng)目當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)冠心病右冠中段狹窄90%當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)冠心病介入治療當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)隔壁劉大爺?shù)墓适屡罉翘輹r(shí)胸痛恢復(fù)跳廣場舞狹窄99%當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項(xiàng)目當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)病竇綜合征那些人需要植入心臟起搏器？當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)那些人需要植入起搏器？心跳緩慢伴以下癥狀的：乏力、心慌眼前發(fā)黑暈厥有時(shí)無癥狀也需要24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)起搏器植入術(shù)當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)起搏器術(shù)后胸片三腔起搏器（CRT）當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項(xiàng)目當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)室上性心動(dòng)過速當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)室上速射頻消融當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)室性早搏不是所有的室性早搏都需要治療：24小時(shí)室早總數(shù)在5000次以下的，服藥24小時(shí)室早總數(shù)在5000-10000次，藥物治療效果不佳的，射頻10000次以上的，射頻連發(fā)的、多形性的、暈厥史的，射頻當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)房撲陣發(fā)性房顫房性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速可行射頻消融治療的心律失常當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項(xiàng)目當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)動(dòng)脈阻塞病動(dòng)脈擴(kuò)張病靜脈倒流病靜脈阻塞病血管疾病當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)下肢血管病變下肢深靜脈血栓形成慢性急性下肢動(dòng)脈閉塞急性慢性當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹疼痛慢性期腫脹靜脈曲張皮膚改變潰瘍最大的危害：急性肺栓塞當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)預(yù)防肺栓塞-----下腔靜脈濾器植入當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)置管溶栓和支架植入當(dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)下肢動(dòng)脈慢性閉塞怕冷乏力皮膚干燥肌肉萎縮汗毛脫落第Ⅰ期營養(yǎng)不良期第Ⅰ期營養(yǎng)不良期行走休息疼痛緩解第Ⅱ期間隙性跛行第Ⅱ期間隙性跛行第Ⅲ期靜息痛期屈膝抱足夜不能寐足趾冰冷第Ⅱ期間隙性跛行第Ⅲ期靜息痛期第Ⅳ期壞疽期

發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。

《內(nèi)經(jīng)·靈樞篇》當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)股淺動(dòng)脈閉塞股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腘動(dòng)脈閉塞當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)下肢動(dòng)脈閉塞介入治療術(shù)膝上動(dòng)脈閉塞的開通率超過90%當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、先天性心臟病2、心臟瓣膜病3、頸動(dòng)脈狹窄4、腦梗塞5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項(xiàng)目當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、先天性心臟病2、心臟瓣膜病3、頸動(dòng)脈狹窄4、腦梗塞5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項(xiàng)目當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2、房間隔缺損3、室間隔缺損常見先天性心臟病介入治療當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)房間隔封堵術(shù)除少數(shù)邊緣殘缺外，大多數(shù)房缺可封堵當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、先天性心臟病2、心臟瓣膜病3、頸動(dòng)脈狹窄4、腦梗塞5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項(xiàng)目當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄2、肺動(dòng)脈瓣狹窄3、主動(dòng)脈瓣狹窄常見心臟瓣膜現(xiàn)介入治療當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)二尖瓣口“魚嘴樣”改變風(fēng)濕性二尖瓣狹窄當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)DEBACDEF經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)肺動(dòng)脈瓣狹窄當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣植入（TAVI）當(dāng)前第53頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、先天性心臟病2、心臟瓣膜病3、頸動(dòng)脈狹窄4、腦梗塞5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項(xiàng)目當(dāng)前第54頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)當(dāng)前第55頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、先天性心臟病2、心臟瓣膜病3、頸動(dòng)脈狹窄4、腦梗塞5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項(xiàng)目當(dāng)前第56頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)急性腦梗塞介入治療當(dāng)前第57頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)1、先天性心臟病2、心臟瓣膜病3、頸動(dòng)脈狹窄4、腦梗塞5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項(xiàng)目當(dāng)前第58頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)肝癌的介入治療經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療(TAI)肝動(dòng)脈－門靜脈聯(lián)合栓塞術(shù)(TAPVE)肝節(jié)段動(dòng)脈化療栓塞(SegmentalTACE)球囊暫時(shí)阻斷肝動(dòng)脈或肝靜脈后肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE-THAO或TACE-THVO)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的腫瘤患者當(dāng)前第59頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有63頁\編于星期三\22點(diǎn)房顫的抗栓方案--經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)當(dāng)前第61頁\共有63頁\編于星期