邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙病癥名01疾病介紹臨床表現(xiàn)鑒別發(fā)病原因診斷治療目錄0305020406基本信息邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD），是一種存在爭(zhēng)議的人格異常。疾病介紹疾病介紹邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）的存在是有爭(zhēng)議的，有人否認(rèn)這一障礙的存在，認(rèn)為其不是人格障礙的亞型。在我國(guó)，因?yàn)椤吨袊?guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)中人格障礙沒有這一亞型，所以一段時(shí)間內(nèi)對(duì)此疾病的診斷出現(xiàn)困難，在臨床上常被誤診為情感障礙、精神分裂癥、神經(jīng)癥等。ICD-10、DSM-Ⅳ中認(rèn)為存在這一診斷所代表的障礙，認(rèn)為其是一種人際關(guān)系、自我意識(shí)和情感的不穩(wěn)定，并有明顯的沖動(dòng)性的普遍模式，可有自傷行為，也可出現(xiàn)一過性的精神病性癥狀，而這種情況應(yīng)該是在童年或青春期就開始的，不是成年以后才出現(xiàn)的。邊緣型人格障礙的診斷存在一定的難度，其中很重要的原因是與其他精神障礙的共病率高，尤其是與情感障礙有較高的伴發(fā)率，可高達(dá)50%

。發(fā)病原因發(fā)病原因1.遺傳因素：人格是高度遺傳的，邊緣型人格障礙的家庭背景中抑郁癥多見，而且與對(duì)照組相比較，他們的親屬中有較多患心境障礙。2.腦病理學(xué)：邊緣型人格障礙患者神經(jīng)影像學(xué)研究結(jié)果顯示：（腦）結(jié)構(gòu)功能不良。MRI研究發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者海馬和杏仁核容積減低，或者僅杏仁核容積減低。3.生化因素：研究顯示5-羥色胺（5-TH）與攻擊行為、沖動(dòng)行為相關(guān)，DA、NE也于攻擊相關(guān)。而乙酰膽堿酯酶抑制劑可能介入到邊緣型人格障礙患者的情感不穩(wěn)定特質(zhì)。4.心理社會(huì)因素：邊緣型人格障礙患者早年創(chuàng)傷的發(fā)生率高，這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷包括情感忽視、過度保護(hù)、分離、性虐待、軀體虐待、精神虐待等

。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)在DSM-Ⅳ-中，邊緣型人格障礙有4個(gè)方面的特征，即“不穩(wěn)定的人際關(guān)系，不穩(wěn)定的情緒，不穩(wěn)定的自我意象和明顯的沖動(dòng)性”。邊緣型人格障礙的突出表現(xiàn)是人際關(guān)系、情緒、自我意象的不穩(wěn)定和行為的沖動(dòng)性，持久的空虛、孤獨(dú)感及一些短暫的精神癥狀，這種所有的“不穩(wěn)定表現(xiàn)”的“穩(wěn)定不變”的模式就是邊緣型人格障礙的基本特點(diǎn)

。難以控制的情緒不穩(wěn)定的、快速變化的心境是邊緣型人格障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn)。情緒的不穩(wěn)定表現(xiàn)在一方面體驗(yàn)到一種空虛和不安全感，缺乏自尊，另一方面有體驗(yàn)到一種與上述情況向?qū)α⒌呐d奮感和全能感。在遭遇到應(yīng)急性事件時(shí)或在較強(qiáng)的情感壓力下，患者極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，易激惹、緊張、焦慮、驚恐、絕望和憤怒。邊緣型人格障礙患者常常處于一種慢性持久的空虛感和厭倦感中，感到憂心忡忡、悲觀厭世，感到生活沒有意義，常產(chǎn)生無助感、無望感和無價(jià)值感，生活缺乏實(shí)際的目標(biāo)。為了解除內(nèi)心的空虛，患者不斷的找事干，做事有始無終，一事無成。外在的反?；钴S恰好反映了內(nèi)在深深的孤獨(dú)，這種表現(xiàn)在臨床工作中經(jīng)常被誤診為抑郁癥。強(qiáng)烈又極不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式邊緣型人格障礙患者的人際關(guān)系特征為在極端理想化和過于貶低之間不斷變化。診斷診斷1.《疾病及有關(guān)健康問題的國(guó)際分類》第10版(ICD一10)中情緒不穩(wěn)定型人格障礙有沖動(dòng)型和邊緣型兩個(gè)亞型。不穩(wěn)定型人格障礙有一個(gè)突出的傾向，即行為沖動(dòng)，不計(jì)后果，伴情感不穩(wěn)定。邊緣型人格障礙屬于此類，也有上述特點(diǎn)，除此之外，病人自己的自我形象，目的及內(nèi)心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的。他們通常有持續(xù)的空虛感。病人由于易于卷入強(qiáng)烈及不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，也可能會(huì)激勵(lì)避免被人遺棄，并可能伴有一連串的自殺威脅或自傷行為（這些情況也可能在沒有任何明顯促發(fā)因素的情況下發(fā)生）2.DSM-Ⅳ中邊緣性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：需要不少于5項(xiàng)①發(fā)狂似的努力避免真正或想象的被拋棄。注：不包括第5項(xiàng)的自殺或自殘行為。②人際關(guān)系不穩(wěn)定和緊張，交替地變動(dòng)于極端理想化和極端貶低之間。③身份障礙：自我意象或自我感覺持久地和顯著地不穩(wěn)定。④沖動(dòng)性表現(xiàn)在至少二個(gè)方面：可能做成自我損害（例如，消費(fèi)、性欲、物質(zhì)濫用、魯莽開車、暴食）。注：不包括第5項(xiàng)的自殺或自殘行為。⑤反復(fù)有自殺行為，做出自殺姿態(tài)，以自殺相威脅，或有自殘行為。鑒別神經(jīng)癥躁狂抑郁癥精神分裂癥人格改變鑒別神經(jīng)癥多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成后才發(fā)展起來的，即具有病程特點(diǎn)，而人格障礙時(shí)由早年即開始的，持續(xù)一生的。神經(jīng)癥患者適應(yīng)環(huán)境能力尚好，而人格障礙則有明顯社會(huì)適應(yīng)障礙。躁狂抑郁癥邊緣型人格障礙與抑郁癥的伴發(fā)率高，根據(jù)診斷層級(jí)，如果達(dá)到抑郁癥的診斷則診斷抑郁癥，按照DSM-Ⅳ，人格障礙作為軸Ⅱ診斷。有些輕躁狂病人表現(xiàn)易激動(dòng)，好挑剔，惹是生非，與人爭(zhēng)執(zhí)，愛管閑事，無理取鬧，攻擊或侵犯周圍的行為障礙，如果既往史不詳，有時(shí)可能被誤診為人格障礙。躁狂病人雖可以出現(xiàn)類似人格障礙的表現(xiàn)，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)情感噶張、興奮性強(qiáng)、言語(yǔ)增多等表現(xiàn)，結(jié)合病程及既往性格特征不難區(qū)別。精神分裂癥精神分裂癥早期可表現(xiàn)為人格和行為改變，如勞動(dòng)紀(jì)律松弛，情緒不穩(wěn)定，對(duì)家人態(tài)度惡劣，學(xué)習(xí)和工作效率下降等。這些病例若仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那楦泻托袨橐约安还潭ǖ耐胗^念。如一年輕人既往個(gè)性健全，一段時(shí)間來無明顯主客觀原因，而出現(xiàn)上述類似行為改變是，應(yīng)考慮早期精神分裂癥的可能。精神分裂癥緩解不全可遺留人格缺陷，可結(jié)合既往個(gè)性特征及家族史等加以診斷。精神分裂癥緩解不全的病例，除表現(xiàn)人格改變外，情感、思維、意志等方面也有障礙，他們往往缺乏自發(fā)性和自然醒，這是人格障礙所具備的。人格改變?nèi)烁裾系K需與腦器質(zhì)性疾病所引起的人格改變進(jìn)行鑒別。腦器質(zhì)性疾病患者大多有腦功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合腦電圖、CT等輔助檢查，鑒別并不困難。治療治療行為異常與神經(jīng)生化學(xué)異常有關(guān)，而人格特征的形成有其神經(jīng)生化基礎(chǔ)，這提示許多人格的行為特征是由生物學(xué)決定而不僅僅是習(xí)得的。即使人格存在習(xí)得因素，繼而也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)生化的變化。因此，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持正常得的神經(jīng)生化水平是治療的目標(biāo)

。藥物治療①鋰鹽：情感不穩(wěn)定是邊緣型人格障礙的重要表現(xiàn)，故給予情感穩(wěn)定劑鋰鹽是適當(dāng)?shù)?。②抗驚厥藥：卡馬西平對(duì)情感不穩(wěn)定和沖動(dòng)控制不良有效，如邊緣型患者共患抑郁癥則不宜應(yīng)用卡馬西平。③納曲酮：有文獻(xiàn)報(bào)道阿片拮抗劑納曲酮對(duì)部分邊緣型人格障礙患者有效，尤其是可以使用自我傷害行為減少。④抗精神病藥：傳統(tǒng)抗精神病藥用于邊緣型人格障礙的機(jī)制是其抗沖動(dòng)-攻擊和抗精神病效應(yīng)。非典型抗精神病藥，如奧氮平、氯氮平、利培酮等，可同時(shí)拮抗多巴胺D2和5-TH2受體，5-TH