外科常用護理技術(shù)課件

外科常用護理技術(shù)當前第1頁\共有79頁\編于星期三\22點第2節(jié)

手術(shù)區(qū)皮膚準備當前第2頁\共有79頁\編于星期三\22點思考什么是備皮？備皮的目的是什么？備皮需準備些什么？當前第3頁\共有79頁\編于星期三\22點備皮，指的是在手術(shù)相應部位剔除毛發(fā)并進行體表清潔的手術(shù)準備當前第4頁\共有79頁\編于星期三\22點備皮的目的去除毛發(fā)和污垢，預防切口感染。當前第5頁\共有79頁\編于星期三\22點思考什么時候備？備皮的范圍是？當前第6頁\共有79頁\編于星期三\22點手術(shù)醫(yī)囑開出后，術(shù)前一天進行。急癥手術(shù)則立即備皮當前第7頁\共有79頁\編于星期三\22點一、備皮范圍及要求以手術(shù)切口為中心，向周圍延伸15-20cm當前第8頁\共有79頁\編于星期三\22點一般手術(shù)備皮范圍：（1）顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛。當前第9頁\共有79頁\編于星期三\22點（2）眼部手術(shù)：上自前額發(fā)際，下至鼻孔，不剃眉毛，內(nèi)眼手術(shù)則剪除睫毛。當前第10頁\共有79頁\編于星期三\22點（3）頸部手術(shù)：上自下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。當前第11頁\共有79頁\編于星期三\22點（4）胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應超過中線5cm以上當前第12頁\共有79頁\編于星期三\22點（5）上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋中線。當前第13頁\共有79頁\編于星期三\22點（6）下腹部手術(shù)：上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)的皮膚。當前第14頁\共有79頁\編于星期三\22點（7）腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。當前第15頁\共有79頁\編于星期三\22點（8）腹股溝及陰囊手術(shù)：上自臍水平，下應包括大腿上1/3的皮膚，兩側(cè)至腋后線，剔除陰毛。當前第16頁\共有79頁\編于星期三\22點（9）會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部、腹股溝部。當前第17頁\共有79頁\編于星期三\22點（10）四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下20cm以上，一般要超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體。當前第18頁\共有79頁\編于星期三\22點當前第19頁\共有79頁\編于星期三\22點特殊部位的備皮方法（1）顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（2）顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛當前第20頁\共有79頁\編于星期三\22點特殊部位的備皮方法（3）骨、關節(jié)手術(shù)備皮法：術(shù)前三日的第1、2日用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用75％酒精消毒，再用無菌巾包裹。術(shù)前1日剃備皮區(qū)域的毛發(fā)，并用75％酒精消毒，再用無菌巾或無菌敷料包扎備皮區(qū)域。手術(shù)日晨再檢查一次，注意手術(shù)區(qū)域有無剃凈，再用75％酒精消毒后用無菌敷料包扎備皮區(qū)域。當前第21頁\共有79頁\編于星期三\22點特殊部位的備皮方法（4）陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。當前第22頁\共有79頁\編于星期三\22點特殊部位的備皮方法（5）小兒手術(shù)只做清潔處理當前第23頁\共有79頁\編于星期三\22點二、皮膚準備的方法評估患者護士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子當前第24頁\共有79頁\編于星期三\22點用物準備:托盤內(nèi)盛剃毛刀及刀片、彎盤、紗布、橡皮巾及治療巾、紙巾數(shù)張、毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放軟皂、軟毛刷、臉盆放熱水，骨科手術(shù)備皮還應帶手刷、75％酒精、治療巾、繃帶。當前第25頁\共有79頁\編于星期三\22點操作步驟與方法：1.帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室內(nèi)備皮須用屏風遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。2.首先鋪好橡皮巾和治療巾保護床單位，暴露手術(shù)部位。3.用軟毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。當前第26頁\共有79頁\編于星期三\22點當前第27頁\共有79頁\編于星期三\22點操作步驟與方法：4.腹部手術(shù)應用棉簽蘸汽油，清除臍窩部污垢。5.用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及肥皂。6.整理病人及用物，洗手。當前第28頁\共有79頁\編于星期三\22點注意事項:1.注意保暖，備皮時盡量少暴露病人。2.操作時動作平穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃痕的發(fā)生。3.剃毛發(fā)時應順著毛發(fā)生長的方向剃區(qū)毛發(fā)。4.操作時皮膚繃緊，剃毛刀應予皮膚成45度角。5.備皮范圍正確。當前第29頁\共有79頁\編于星期三\22點第3節(jié)

外科一般換藥法當前第30頁\共有79頁\編于星期三\22點換藥，指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進行清洗、消毒，上藥和更換敷料，以促進傷口愈合的方法。當前第31頁\共有79頁\編于星期三\22點換藥的目的清除或引流傷口分泌物，出去壞死組織，控制感染，促進肉芽生長，促使傷口愈合當前第32頁\共有79頁\編于星期三\22點當前第33頁\共有79頁\編于星期三\22點當前第34頁\共有79頁\編于星期三\22點一、換藥室的設備及管理換藥室的設備當前第35頁\共有79頁\編于星期三\22點換藥車換藥臺當前第36頁\共有79頁\編于星期三\22點換藥床當前第37頁\共有79頁\編于星期三\22點聚光燈肢體托扶架當前第38頁\共有79頁\編于星期三\22點消毒當前第39頁\共有79頁\編于星期三\22點清洗傷口/創(chuàng)面濕敷當前第40頁\共有79頁\編于星期三\22點厭氧菌感染創(chuàng)面的清洗當前第41頁\共有79頁\編于星期三\22點感染創(chuàng)面的清洗當前第42頁\共有79頁\編于星期三\22點肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷當前第43頁\共有79頁\編于星期三\22點灼傷過度生長的肉芽組織當前第44頁\共有79頁\編于星期三\22點感染創(chuàng)面濕敷當前第45頁\共有79頁\編于星期三\22點局部炎癥早期外敷當前第46頁\共有79頁\編于星期三\22點清潔消毒設備當前第47頁\共有79頁\編于星期三\22點一、換藥室的設備及管理換藥室的管理當前第48頁\共有79頁\編于星期三\22點專人負責管理1.管理制度嚴格執(zhí)行無菌原則及管理制度2.環(huán)境管理設在門診或病房一端，寬敞明亮，潔污分離。定期清潔、消毒，檢查滅菌物品。當前第49頁\共有79頁\編于星期三\22點專人負責管理3.換藥臺和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。當前第50頁\共有79頁\編于星期三\22點專人負責管理3.換藥臺和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。當前第51頁\共有79頁\編于星期三\22點專人負責管理4.操作人員的管理穿工作服，戴口罩、帽子及無菌手套，操作前洗手，執(zhí)行無菌操作5.保障供應用物充足，及時供應，定期檢查當前第52頁\共有79頁\編于星期三\22點二、換藥的原則當前第53頁\共有79頁\編于星期三\22點1.先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。當前第54頁\共有79頁\編于星期三\22點2.一期縫合傷口術(shù)后2-3天換藥一次；分泌物少，生長良好的傷口每日/隔日換；感染重，膿物多的傷口需每日換藥。當前第55頁\共有79頁\編于星期三\22點3.無感染的淺表創(chuàng)面可不用藥，只覆蓋凡士林紗布；感染重，膿物多，水腫創(chuàng)面，應用藥物紗條濕敷；膿腔傷口應紗條引流。當前第56頁\共有79頁\編于星期三\22點4.特異型感染傷口就地換藥，不得進入換藥室；專人換藥，戴手套，換下敷料應焚毀，器械單獨消毒、滅菌當前第57頁\共有79頁\編于星期三\22點三、換藥的方法當前第58頁\共有79頁\編于星期三\22點換藥評估患者護士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子當前第59頁\共有79頁\編于星期三\22點用物準備:治療碗2個，有齒、無齒鑷各1把或止血鉗2把，手術(shù)剪1把，酒精棉球，生理鹽水棉球若干，膠布、棉簽。根據(jù)傷口需要酌情使用繃帶。

當前第60頁\共有79頁\編于星期三\22點當前第61頁\共有79頁\編于星期三\22點操作步驟與方法：（1）帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室內(nèi)備皮須用屏風遮擋)，操作前洗手。（2）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。（3）用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（4）一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。當前第62頁\共有79頁\編于星期三\22點當前第63頁\共有79頁\編于星期三\22點操作步驟與方法：（5）70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。（6）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。當前第64頁\共有79頁\編于星期三\22點當前第65頁\共有79頁\編于星期三\22點四、不同傷

口的處理原則當前第66頁\共有79頁\編于星期三\22點縫合傷口1.正?？p合傷口術(shù)后2-3天查看一次，換藥至拆線當前第67頁\共有79頁\編于星期三\22點縫合傷口2.縫線反應

70%乙醇溶液濕敷當前第68頁\共有79頁\編于星期三\22點縫合傷口3.針眼處膿腫無菌針頭刺破，拭去膿液，碘伏消毒4.切口感染紅腫有硬結(jié)——紅外線照射波動感——穿刺抽膿，拆處縫線，引流5.有引流的縫合傷口浸濕外層敷料立即更換6.拆線后愈合欠佳傷口蝶形膠布固定當前第69頁\共有79頁\編于星期三\22點蝶形膠布當前第70頁\共有79頁\編于星期三\22點淺表肉芽組織創(chuàng)面1.健康肉芽組織2,肉芽組織生長過度3.肉芽組織水腫

當前第71頁\共有79頁\編于星期三\22點淺表感染傷口依沙丫啶或呋喃西林紗條濕敷壞死組織多者可剪除壞死組織硼酸溶液/碘伏紗條濕敷當前第72頁\共有79頁\編于星期三\22點深部膿腔傷口安置導管并用生理鹽水，硼酸溶液/碘伏沖洗，放置引流。當前第73頁\共有79頁\編于星期三\22點特殊感染傷口壞疽——雙氧水沖洗/濕敷，去除壞死組織真菌感染——酮康唑、大蒜液濕敷當前第74頁\共有79頁\編于星期三\22點第4節(jié)

縫合與拆線當前第75頁\共有79頁\編于