急救知識培訓(xùn)課件2

急救知識培訓(xùn)課件演示文稿當(dāng)前第1頁\共有126頁\編于星期三\5點一、溺水急救當(dāng)前第2頁\共有126頁\編于星期三\5點遇到溺水怎么辦

？？?當(dāng)前第3頁\共有126頁\編于星期三\5點定義

淹溺(drowning)：是指人淹沒于水中或者其他液體中，水，泥沙，雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導(dǎo)致機體缺氧和二氧化碳潴留危機狀況。

當(dāng)前第4頁\共有126頁\編于星期三\5點病因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作（心血管、癲癇等）入水前飲酒或者服用過量的鎮(zhèn)靜藥物當(dāng)前第5頁\共有126頁\編于星期三\5點溺水分類當(dāng)前第6頁\共有126頁\編于星期三\5點發(fā)病機制

溺水：發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。當(dāng)前第7頁\共有126頁\編于星期三\5點溺水概述

淹溺的進(jìn)程很快,若搶救不及時一般4—6分鐘即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水6—9分鐘死亡率達(dá)到65%超過25分鐘，則達(dá)100%死亡。但是,若在1—2分鐘內(nèi)得到正確救護(hù),挽救成功率可以達(dá)到100%。因此，溺水急救必須分秒必爭！當(dāng)前第8頁\共有126頁\編于星期三\5點溺水發(fā)生過程當(dāng)前第9頁\共有126頁\編于星期三\5點臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：輕者輕度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬，厥冷，寒戰(zhàn)，呼吸表淺，重者面色青紫，口鼻腔內(nèi)充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。各系統(tǒng)表現(xiàn)：1、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫樣痰2、循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)數(shù)或者不能觸及，心律不齊，心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，重者出現(xiàn)室顫或者心室停搏。3、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加，牙關(guān)緊閉。當(dāng)前第10頁\共有126頁\編于星期三\5點臨床表現(xiàn)4、消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，呈擴張狀態(tài)，溺水淹溺者口渴明顯。5、泌尿系統(tǒng)：尿液渾濁呈橘紅色，可出現(xiàn)少尿或者無尿，嚴(yán)重可出現(xiàn)腎功能不全，6、動系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或者其他外傷。當(dāng)前第11頁\共有126頁\編于星期三\5點臨床特點可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力溺水1-2min內(nèi)溺水3-4min內(nèi)

溺水5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。當(dāng)前第12頁\共有126頁\編于星期三\5點溺水急救地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。當(dāng)前第13頁\共有126頁\編于星期三\5點急救方法——頂膝法詳細(xì)：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝將淹溺者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，使頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)水倒出。當(dāng)前第14頁\共有126頁\編于星期三\5點急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者頭胸下垂。急救方法——肩頂法當(dāng)前第15頁\共有126頁\編于星期三\5點急救方法——抱腹法急救者從淹溺者背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒水。當(dāng)前第16頁\共有126頁\編于星期三\5點預(yù)防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是單獨外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳訓(xùn)練時，要嚴(yán)密組織，科學(xué)施訓(xùn)游泳前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動不要在不明水情的情況下跳水和潛水不要在身體狀況不佳和自然條件不好時游泳學(xué)會游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能當(dāng)前第17頁\共有126頁\編于星期三\5點二、魚骨卡喉當(dāng)前第18頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第19頁\共有126頁\編于星期三\5點楚天都市報-2015年10月14日新聞題目：《武漢一名女子被魚刺卡喉后，過了三天才去醫(yī)院取出來》

劉女士上周到重慶游玩，進(jìn)餐吃魚時，感到一根魚刺吞進(jìn)喉嚨，但沒有太在意。次日，她感覺喉嚨有點疼。過了兩天，她回到武漢，才來到武漢市普愛醫(yī)院耳鼻喉科檢查，醫(yī)生周紅宇檢查后發(fā)現(xiàn)劉女士的會厭谷處卡著一根魚刺，魚刺的大部分已扎進(jìn)舌根部。隨后，醫(yī)生將卡住的魚刺取出來，竟有1厘米長。案例1：當(dāng)前第20頁\共有126頁\編于星期三\5點中職學(xué)生小林吃魚時被骨噎住喉嚨，他馬上采用偏方，大量喝醋、吞飯，成功吞入魚骨。數(shù)天后，他的肛門出血發(fā)炎，腫痛難忍。到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)讌s是那根硬吞下去的魚骨。案例2：當(dāng)前第21頁\共有126頁\編于星期三\5點魚刺卡喉危害魚刺卡喉后若不及時取出，局部可因異物感染而發(fā)生頸深部的膿腫，并進(jìn)而發(fā)展成敗血癥、膿毒血癥等。膿腫腐蝕血管可發(fā)生大出血，后果則更加嚴(yán)重。因此，正確及時的救治非常重要。

當(dāng)前第22頁\共有126頁\編于星期三\5點提問：魚刺卡喉后該如何急救呢？常見的民間方法1、吞咽飯團(tuán)或菜團(tuán)2、用手摳3、喝醋當(dāng)前第23頁\共有126頁\編于星期三\5點1、吞咽飯團(tuán)或菜團(tuán)

民間處理魚刺卡喉最常用的方法是吞咽飯團(tuán)或菜團(tuán)，希望以囫圇吞棗的方式將魚刺帶入胃中，其實他們有所不知，這樣做是很危險的。因為咽喉食管較為柔軟，用飯團(tuán)擠壓尖銳魚刺，就如釘釘子一樣，會把魚刺越擠越深，刺入粘膜內(nèi)。同時也可能把魚刺推入咽喉部、食管，導(dǎo)致魚刺更難取出。而且咽喉食管周圍有許多大血管，魚刺刺傷血管后可造成大出血，或者刺破粘膜造成感染、化膿、形成膿腫。因此魚刺卡喉后絕不能使用吞食飯團(tuán)的方法。當(dāng)前第24頁\共有126頁\編于星期三\5點2、用手摳

魚刺卡住咽喉后，有人習(xí)慣將手指伸向喉嚨往外摳，但由于口腔小、手指短，此法往往只能刺激咽后壁，引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)挖傷粘膜，加重疼痛等負(fù)作用。還有的人，當(dāng)魚刺卡喉后，就用勁咳嗽，希望把魚刺咳出來，如果魚刺刺入較深，此法通常無濟于事。因為魚刺細(xì)小，受力面積也就小，咳嗽的沖擊氣流難以把魚刺咳出。當(dāng)前第25頁\共有126頁\編于星期三\5點3、喝醋

喝醋也是非常多人主張使用的一種“偏方”，希望將魚刺化掉。有人曾做過試驗，將魚刺置入食醋中兩天后取出，魚刺仍比較堅硬。而且喝醋時醋液在喉嚨只能停留幾秒鐘，就進(jìn)入到胃部。因此喝醋對軟化魚刺毫無用處。當(dāng)前第26頁\共有126頁\編于星期三\5點

1、讓自己嘔吐，便胃里的東西反向沖出魚刺

2、檢查咽部，用湯匙、牙刷柄壓住舌頭前部，在亮光下仔細(xì)查看舌根部、扁桃體、咽后壁等，如看見有魚刺，可用稍長的鑷子或筷子夾住，輕輕拔出來。

魚刺卡喉的正確處理當(dāng)前第27頁\共有126頁\編于星期三\5點如果找不魚刺，仍覺魚刺卡喉，可用下列方法軟化：1、將橙皮切小塊，含著慢慢咽下，可化魚骨。2、服用維生素C片軟化：細(xì)小魚刺鯁喉，可取維生素C片，慢慢含化，數(shù)分鐘之后，魚刺就會軟化消化。！！如果仍無效，或吞咽后胸骨疼痛，應(yīng)當(dāng)禁食，盡快到醫(yī)院治療。魚刺卡喉的正確處理當(dāng)前第28頁\共有126頁\編于星期三\5點三、燙傷與燒傷當(dāng)前第29頁\共有126頁\編于星期三\5點最常見的是熱力燒傷，如熱液、熱蒸汽、火焰等；其次是化學(xué)燒傷，如強酸、強堿、干石灰等。燒(燙)傷深度估計：

一度：最輕。僅傷及皮膚表層，局部紅腫、灼痛

二度：真皮也被破壞，局部并起水泡，疼痛劇烈

三度：最重。傷及皮下組織、肌肉、甚至骨頭當(dāng)前第30頁\共有126頁\編于星期三\5點急救措施：當(dāng)前第31頁\共有126頁\編于星期三\5點注意事項：1.先除去衣物還是先用冷水沖洗？2.化學(xué)物質(zhì)燒傷時必須用流動清水沖洗，切忌用水浸泡。為什么？3.在剪開被燒傷部位的衣服前，可先將食醋倒在燒傷處，以防止表皮被揭掉。4.嚴(yán)重?zé)齻麜r，傷員常會口渴。不能喝白開水，只能給含鹽的飲料。為什么？5.不要弄破水泡，不要擅自在傷口處涂藥，更不能用涂醬油、植物油等土辦法處理傷口。當(dāng)前第32頁\共有126頁\編于星期三\5點四、中暑當(dāng)前第33頁\共有126頁\編于星期三\5點中暑是因為人體內(nèi)熱量不能及時排出，熱量越積越多，身體無法調(diào)節(jié)引起。當(dāng)前第34頁\共有126頁\編于星期三\5點急救措施：①迅速把病人移至陰涼通風(fēng)處，平臥休息當(dāng)前第35頁\共有126頁\編于星期三\5點②用冷水擦洗身體，用扇子或電扇吹風(fēng)，加快散熱；當(dāng)前第36頁\共有126頁\編于星期三\5點④給病人飲用含鹽的清涼飲料；當(dāng)前第37頁\共有126頁\編于星期三\5點④若昏迷，掐人中以喚醒；嚴(yán)重中暑者，經(jīng)降溫等處理后，及早送醫(yī)院。健康是生命的本錢，平安是一生的渴望。當(dāng)前第38頁\共有126頁\編于星期三\5點五、食物中毒當(dāng)前第39頁\共有126頁\編于星期三\5點中毒表現(xiàn)：病人常在進(jìn)食后半小時、數(shù)小時（大多不超過24小時內(nèi)），突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可造成脫水。健康是生命的本錢，平安是一生的渴望。當(dāng)前第40頁\共有126頁\編于星期三\5點急救措施：①必要時早期可洗胃，但嘔吐嚴(yán)重者不必進(jìn)行；②對于能飲水者，鼓勵其喝含鹽飲料，或糖水；③嚴(yán)重者送醫(yī)院處理；④8-10小時禁食⑤如果出現(xiàn)大批的食物中毒，應(yīng)報警并將吃剩的食物應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門化驗。當(dāng)前第41頁\共有126頁\編于星期三\5點六、煤氣中毒當(dāng)前第42頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第43頁\共有126頁\編于星期三\5點即一氧化碳中毒。一氧化碳呼吸至體內(nèi)后，與血液中紅血球的血紅蛋白結(jié)合，從而排擠了氧氣，造成身體嚴(yán)重的缺氧。中毒表現(xiàn)：初起，頭痛、頭暈、全身乏力、惡心、嘔吐，隨之癥狀加重，以致暈倒，昏睡，最后昏迷，呼吸困難，最后，因缺氧，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)前第44頁\共有126頁\編于星期三\5點急救措施：①立即打開門窗通風(fēng)；②將中毒者移到溫暖、通風(fēng)好的房間，松開中毒者的衣領(lǐng)、褲帶。必要時可刺人中穴。③注意保暖，蓋好被子；④能飲水者，給其喝熱糖水；⑤觀察其意識、心跳和呼吸情況。如已沒有心跳和呼吸，立刻進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓；⑥立即撥打急救電話，送醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療，以免留下后遺癥。當(dāng)前第45頁\共有126頁\編于星期三\5點注意事項：搶救者在進(jìn)入溢滿煤氣的房間前，應(yīng)先吸足一口氣，然后用濕毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。在煤氣沒有散盡前，不要開燈、按電鈴、打電話或使用打火機、火柴等，以免引發(fā)爆炸。不能將病人移至嚴(yán)寒的屋外去凍。不能用冷水毛巾敷頭，甚至澆冷水。當(dāng)前第46頁\共有126頁\編于星期三\5點七、觸電當(dāng)前第47頁\共有126頁\編于星期三\5點觸電當(dāng)前第48頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時，盡快找到電閘，切斷電源是當(dāng)務(wù)之急。如果暫時找不到電源，可就近找一樣絕緣的東西，如木棍或塑料管子，挑開觸電者與電源的接觸然后檢查觸電者的反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)沒有了心跳和呼吸，應(yīng)立即就地對其進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，同時讓別人撥打急救電話。當(dāng)前第49頁\共有126頁\編于星期三\5點八、冠心病的家庭急救當(dāng)前第50頁\共有126頁\編于星期三\5點冠心病是人類第一大殺手——糖脂病中死亡率最高的疾病，威脅人類健康。當(dāng)前第51頁\共有126頁\編于星期三\5點何謂冠心?。盒呐K上似為皇冠樣的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，簡稱冠心病。當(dāng)血管狹窄50-75%時，血管痙攣，出現(xiàn)心絞痛。當(dāng)血管狹窄到90%時，血管阻塞，心肌缺血、缺氧而壞死則為心肌梗塞。當(dāng)前第52頁\共有126頁\編于星期三\5點典型心絞痛特點：部位，心前區(qū)。性質(zhì)，發(fā)作性絞痛，壓榨性灼痛感。持續(xù)時間10-15分鐘，不超過30分鐘。放射到左肩、左臂、頸部、下頜。含服硝酸甘油后疼痛緩解。當(dāng)前第53頁\共有126頁\編于星期三\5點心絞痛發(fā)作時怎么辦？當(dāng)前第54頁\共有126頁\編于星期三\5點趕緊讓患者坐下或躺下。用手輕輕按摸前胸或用熱水袋置于心前區(qū)，以緩解冠狀動脈強烈收縮。作幾次深呼吸以改善體內(nèi)缺氧情況。立即使用解除心絞痛的藥物。如發(fā)作厲害，用藥也不能緩解時，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。當(dāng)前第55頁\共有126頁\編于星期三\5點缺血性壞死——心肌梗塞典型臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)就是疼痛，心前區(qū)劇痛。持續(xù)時間長,半小時以上、數(shù)小時、數(shù)天。休息、含藥不能緩解。病人煩燥，出汗，恐懼，頻死感。24小時內(nèi)出現(xiàn)心律失常（紊亂）——室顫，血壓下降休克，左心衰竭三大并發(fā)癥。要提醒的是老年人不典型的表現(xiàn)：無疼痛，多見糖尿病者。部位不典型異位心梗。表現(xiàn)為上腹部疼痛，誤診胃病。下頜部疼，誤診為牙疼和咽喉炎。當(dāng)前第56頁\共有126頁\編于星期三\5點心肌梗塞發(fā)生在家中怎么辦？當(dāng)前第57頁\共有126頁\編于星期三\5點立即讓患者平臥，穩(wěn)定情緒，避免激動。密切注意心率、心律。有條件應(yīng)測血壓。鎮(zhèn)痛，舌下含服硝酸甘油，麝香保心丸。吸氧。預(yù)防休克，可刺人中，合谷，涌泉穴?；颊叽蟊銜r絕對不能用力屏氣。當(dāng)前第58頁\共有126頁\編于星期三\5點綜上，我們一定要認(rèn)識冠心病，掌握家庭急救方法，減少病死率。今天，如果大家能或多或少獲得一點受益，是我一個志愿者最大的愉快。當(dāng)前第59頁\共有126頁\編于星期三\5點

九、急性腦梗死家庭急救當(dāng)前第60頁\共有126頁\編于星期三\5點什么是急性腦梗死？當(dāng)前第61頁\共有126頁\編于星期三\5點列寧斯大林丘吉爾羅斯福李鐘郁沙龍肢體癱瘓言語障礙視力障礙感覺障礙認(rèn)知障礙意識障礙時間就是大腦可防可治慢性疾病發(fā)病急驟的慢性疾?。撼鲅宰渲心X出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中動脈粥樣硬化性小動脈性心源性其他時間就是大腦腦出血缺血性卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)典癥狀：異質(zhì)性強的綜合征：腦血管病：發(fā)病急驟的慢性病當(dāng)前第62頁\共有126頁\編于星期三\5點WorldStrokeDay10月29日OneinSix每6秒鐘就有1人死于中風(fēng)病每6個人之中就有1個人在一生中會經(jīng)歷1次中風(fēng)10月8日全國高血壓日11月14日聯(lián)合國糖尿病日當(dāng)前第63頁\共有126頁\編于星期三\5點全球卒中致死的三大國家中國：1652535印度：771067俄國：517424當(dāng)前第64頁\共有126頁\編于星期三\5點中國腦血管病疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重腦血管病是中國第一死因中國卒中死亡率是北美的5倍陳竺:衛(wèi)生部全國第三次死因調(diào)查,2008,人民衛(wèi)生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol.2009;8:345–54（n/10萬）當(dāng)前第65頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第66頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第67頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第68頁\共有126頁\編于星期三\5點

使患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。同時，緊急撥打120急救電話等待救援。急救措施：當(dāng)前第69頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第70頁\共有126頁\編于星期三\5點總結(jié)語生活中應(yīng)以預(yù)防為主，避免意外傷害家庭急救箱很必要。遇到意外傷害時應(yīng)靈活處理，方法不是絕對唯一的。向周圍的人求助，最好由專業(yè)人士處理。簡單急救后應(yīng)及時送往醫(yī)院，不能粗心大意。

當(dāng)前第71頁\共有126頁\編于星期三\5點急救電話當(dāng)前第72頁\共有126頁\編于星期三\5點爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復(fù)蘇當(dāng)前第73頁\共有126頁\編于星期三\5點必要性當(dāng)前第74頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第75頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第76頁\共有126頁\編于星期三\5點理解幾個概念當(dāng)前第77頁\共有126頁\編于星期三\5點自動體外除顫儀當(dāng)前第78頁\共有126頁\編于星期三\5點死亡的兩個定義臨床死亡：

--心跳呼吸停止，器官暫時停止功能活動---可逆生物學(xué)死亡：

--嚴(yán)重?fù)p傷造成永久性腦死亡，器官功能終止活動

---不可逆轉(zhuǎn)的當(dāng)前第79頁\共有126頁\編于星期三\5點猝死概念--心博呼吸驟停意識突然喪失，昏倒于各種場合。面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。瞳孔散大。大動脈搏動消失，心音消失。部分患者有短暫而緩慢嘆息樣或抽氣樣呼吸。突然意外的臨床死亡特點:當(dāng)前第80頁\共有126頁\編于星期三\5點心搏呼吸驟停準(zhǔn)確判斷：觀察意識（5-10秒）判斷呼吸和循環(huán)啟動生存鏈（4分鐘內(nèi)）當(dāng)前第81頁\共有126頁\編于星期三\5點停止3秒鐘----黑朦停止5-10秒鐘----暈厥停止15秒鐘----昏厥或抽搐停止45秒鐘----瞳孔散大停止1-2分鐘----瞳孔固定停止4-5分鐘時間就是生命大腦細(xì)胞不可逆損害當(dāng)前第82頁\共有126頁\編于星期三\5點爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活超過6分鐘存活率僅4%超過10分鐘存活率幾乎為0白金10分鐘當(dāng)前第83頁\共有126頁\編于星期三\5點ChainofSurvival生存鏈

EarlyAccess(盡早救援)EarlyCPR(盡早CPR)EarlyDefibrillation(盡早除顫)EarlyAdvanceCare(盡早高級支持)當(dāng)前第84頁\共有126頁\編于星期三\5點重點掌握內(nèi)容基本的生命支持（BLS）高級生命支持(ACLS)

1.CABD評估;2.CPR操作

當(dāng)前第85頁\共有126頁\編于星期三\5點

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

BasicLifeSupport當(dāng)前第86頁\共有126頁\編于星期三\5點Circulation

循環(huán)支持胸外心臟按壓頻率：≥100次/分鐘允許胸壁充分彈性復(fù)位按壓和放松時間一致中斷按壓不超過10秒按壓深度成人：≥2英寸（5cm)

兒童與嬰兒：約胸廓的1/3-1/2C.心肺復(fù)蘇術(shù)當(dāng)前第87頁\共有126頁\編于星期三\5點胸部正中乳頭連線水平按壓部位成人：嬰兒：乳頭連線下方用兩手指按壓胸骨兒童：用單手或雙手按壓胸骨當(dāng)前第88頁\共有126頁\編于星期三\5點單人救助：30：2（成人和小兒；新生兒除外）雙人救助成人：30：2兒童：15:2新生兒：3:1；雙人或多人實施CPR，應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換按壓/通氣比率當(dāng)前第89頁\共有126頁\編于星期三\5點雙人實施嬰兒CPR時，兩手環(huán)繞嬰兒胸部在拇指按壓胸骨的同時用其它手指擠壓胸廓注意點：嬰兒和兒童在給予充分通氣和供氧，心率仍低于60次/分鐘且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時，實施胸外按壓當(dāng)前第90頁\共有126頁\編于星期三\5點以掌根按壓雙手掌根重疊手指互扣翹起當(dāng)前第91頁\共有126頁\編于星期三\5點以掌根按壓雙肩前傾至患者胸部正上方--腰挺直當(dāng)前第92頁\共有126頁\編于星期三\5點手肘打直當(dāng)前第93頁\共有126頁\編于星期三\5點正確方法按壓30次吹氣2口換位18秒+5秒+1秒當(dāng)前第94頁\共有126頁\編于星期三\5點當(dāng)前第95頁\共有126頁\編于星期三\5點Airway

氣道控制仰頭抬頦法（headtilt–chinlift）頭傾斜-下巴抬高或用力推下頜A:當(dāng)前第96頁\共有126頁\編于星期三\5點托頜法懷疑頸椎外傷仰頭抬頦法當(dāng)前第97頁\共有126頁\編于星期三\5點Breathing

呼吸支持人工呼吸口對口口對鼻空氣氧濃度21%---呼出氣氧濃度16%B.當(dāng)前第98頁\共有126頁\編于星期三\5點人工呼吸要求有脈搏無呼吸：給予人工呼吸無需胸外按壓成人：10-12次/分鐘；嬰兒或兒童：12-20次/分持續(xù)吹氣1秒以上.正常吸氣即可（口對口、口對面罩、球囊—面罩或球囊對高級氣道）500-600ml（6-7ml/Kg）通氣/血流比值平衡

按壓時收縮壓60-80mmHg

；肺血流量的25-33%當(dāng)前第99頁\共有126頁\編于星期三\5點注意點：墊一層薄的紗布吹氣量=可見胸廓起伏

捏住鼻子避免多次吹氣或吹入氣量過大過猛當(dāng)前第100頁\共有126頁\編于星期三\5點第一口氣胸廓未起伏--重復(fù)仰頭抬頦法吹第二口氣，第二次失敗直接胸外按壓注意點：清除嘔吐物和分泌物當(dāng)前第101頁\共有126頁\編于星期三\5點再次評估五個周期(約2min)當(dāng)前第102頁\共有126頁\編于星期三\5點

Defibrillation除顫D:2000年指南首次200J第二次200-300J第三次360J雙向波形除顫器,推薦選擇與單向波形除顫器能量相當(dāng)?shù)哪芰窟M(jìn)行電擊當(dāng)前第103頁\共有126頁\編于星期三\5點

2015指南：一次電擊當(dāng)前第104頁\共有126頁\編于星期三\5點一次電擊后立即進(jìn)行CPR由ABC改為CAB單向波除顫用360J,再次的能量為360J雙相指數(shù)截斷（BTE）波形：150-200J；直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J。再次電擊選擇相同或更高的能量。施救者對于除顫器不熟悉，推薦使用200J。2015新指南建議當(dāng)前第105頁\共有126頁\編于星期三\5點怎樣分辨單雙向波除顫儀？單向波雙向波單相波除顫儀一般最高放電能量是360J雙相波除顫儀一般最高能量200J。單向波是半個正玄波。雙向波是完整的正玄波。雙向波的優(yōu)點是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。兒童2-4J/kg當(dāng)前第106頁\共有126頁\編于星期三\5點CPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：有AED時，目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即除顫。無AED時，先實施CPR直至AED到位分析心律。到達(dá)現(xiàn)場時間>4-5分鐘時，5個周期CPR后再除顫。當(dāng)前第107頁\共有126頁\編于星期三\5點電極位置前電極--胸骨上部右側(cè)鎖骨下方2-3肋間側(cè)電極--左下胸乳頭左側(cè)（電極中心在腋中線）不要在電極之間有電擊膠。除顫時用在電極板上的壓力約25磅左右（11.3kg）當(dāng)前第108頁\共有126頁\編于星期三\5點AED的正確使用打開電源連接電極正確位置自動分析病人心律室顫-除顫黃色：分析（Analysis）綠色：開關(guān)（on/off）紅色：電擊（Shock）當(dāng)前第109頁\共有126頁\編于星期三\5點CPR的有效指標(biāo)瞳孔：由大變??；若變大、固定、角膜渾濁則無效。面色：紫紺變?yōu)榧t潤；如變?yōu)榛野祝瑒t無效頸動脈博動：可觸到。神志：有眼球活動、睫毛反射和對光反射。手腳抽動，肌張力增強。當(dāng)前第110頁\共有126頁\編于星期三\5點2.無心跳和脈搏以上兩條加上CPR30分鐘以上心電圖直線1分鐘；家人配合和同意終止CPR的指標(biāo)1.腦死亡深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)。腦干反射全部消失[瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射][脊髓反射除外]自主呼吸停止當(dāng)前第111頁\共有126頁\編于星期三\5點側(cè)臥位3.自主呼吸和心跳已有良好恢復(fù)當(dāng)前第112頁\共有126頁\編于星期三\5點

高級生命支持（ACLS）AdvancedCardiovascularLifeSupport當(dāng)前第113頁\共有126頁\編于星期三\5點CABD

Circulation

持續(xù)CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)測

Airway

氣管內(nèi)插管

Breathing

輔助呼吸、給氧Drugs\Defibrillation\Definitetherapies\Differentialdiagnosis

藥物、除顫、病因治療、鑒別診斷A:B:C:D:當(dāng)前第114頁\共有126頁\編于星期三\5點氣管插管術(shù)A60秒準(zhǔn)確判斷氣管導(dǎo)管位置當(dāng)前第115頁\共有126頁\編于星期三\5點氣管插管成年男子：22-24cm成年女子：21-23cm氣管內(nèi)插管成年男子：8-8.5cm成年女子：7.5-8cm當(dāng)前第116頁\共有126頁\編于星期三\5點

輔助呼吸、給氧500-600mlB.無氧有氧球囊擠壓1/2球囊擠壓2/3當(dāng)前第117頁\共有126頁\編于星期三\5點持續(xù)CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)測高級人工氣道已建立，胸部按壓不應(yīng)中斷；≥100次/分，同時給予8-10次通氣/分鐘；6-8秒通氣一次。C.吹氣時不考慮通氣與按壓同步當(dāng)前第118頁\共有126頁\編于星期三\5點藥物、除顫、病因治療、鑒別診斷主