放射腫瘤科住院醫(yī)師培訓(xùn)大綱解讀

醫(yī)院簡介當(dāng)前第1頁\共有85頁\編于星期三\6點集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防于一體并跨省區(qū)服務(wù)的省級腫瘤防治研究中心山東省首批三級甲等醫(yī)院，山東省一類科研院所在職職工總數(shù)1895人，高級職稱248人，中級職稱527人編制床位1245張，開放床位1245張當(dāng)前第2頁\共有85頁\編于星期三\6點醫(yī)院占地面積405畝建筑面積16.2萬平方米

當(dāng)前第3頁\共有85頁\編于星期三\6點2013年《中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》上我院列全國腫瘤?？漆t(yī)院第6位，醫(yī)院綜合排名第65位2013年通過了國家腫瘤臨床重點專科建設(shè)單位的評審2014年順利通過山東省衛(wèi)計委三級甲等腫瘤醫(yī)院復(fù)審當(dāng)前第4頁\共有85頁\編于星期三\6點復(fù)旦版最佳?？漆t(yī)院排行榜復(fù)旦版最佳綜合醫(yī)院排行榜當(dāng)前第5頁\共有85頁\編于星期三\6點國家臨床重點?？平ㄔO(shè)單位：腫瘤學(xué)山東省腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心省“十二五”重點學(xué)科：腫瘤學(xué)省重點實驗室1個：放射腫瘤學(xué)實驗室省臨床重點?？?個：臨床檢驗婦科普外科省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科2個：腫瘤放射治療學(xué)乳腺病學(xué)省醫(yī)藥衛(wèi)生重點實驗室3個：腫瘤放射治療實驗室婦瘤實驗室腫瘤外科學(xué)實驗室醫(yī)科院重點學(xué)科3個：核醫(yī)學(xué)胸部腫瘤精確放療肺癌綜合治療醫(yī)科院重點特色?？?個：婦瘤科胸部腫瘤放療胸外科本院重點學(xué)科4個：放射物理學(xué)胸部腫瘤綜合治療結(jié)直腸外科影像科擁有一批重點學(xué)科當(dāng)前第6頁\共有85頁\編于星期三\6點放射腫瘤學(xué)成為優(yōu)勢學(xué)科放療專業(yè)在國內(nèi)外均有一定的地位和影響力山東省重點實驗室、山東省影像與放療技術(shù)示范工程中心、省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科、首批“泰山學(xué)者攀登計劃崗位”和“泰山學(xué)者崗位”放射腫瘤學(xué)團(tuán)隊被省委、省政府評為“山東省十大優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊”并記集體一等功工程院院士1名當(dāng)前第7頁\共有85頁\編于星期三\6點設(shè)施設(shè)備醫(yī)院除常規(guī)診療設(shè)備外，擁有PET-CT

2臺、高端直線加速器9臺、影像引導(dǎo)放療系統(tǒng)5套、大孔徑模擬定位CT2臺、模擬定位機(jī)1臺、放射計劃系統(tǒng)15套等一批代表國際先進(jìn)水平的大型診療儀器設(shè)備，十萬元以上設(shè)備400余臺套擁有較大規(guī)模的腫瘤病理及細(xì)胞資源庫當(dāng)前第8頁\共有85頁\編于星期三\6點PET-CT醫(yī)用直線加速器當(dāng)前第9頁\共有85頁\編于星期三\6點當(dāng)前第10頁\共有85頁\編于星期三\6點山東省重點實驗室-腫瘤放射治療基礎(chǔ)研究中心當(dāng)前第11頁\共有85頁\編于星期三\6點2006年

我院放射腫瘤學(xué)崗位入選首批“泰山學(xué)者”崗位2011年

入選首批泰山學(xué)者攀登計劃人選2012年

新增“泰山學(xué)者”崗位--腫瘤胸部治療學(xué)當(dāng)前第12頁\共有85頁\編于星期三\6點當(dāng)前第13頁\共有85頁\編于星期三\6點

放射物理在設(shè)備配置、技術(shù)水平和人才結(jié)構(gòu)等方面均處于國內(nèi)同類科室的前列，部分技術(shù)達(dá)到了國際領(lǐng)先水平申請課題的數(shù)量和水平均處于國內(nèi)放射物理的前列國內(nèi)唯一通過美國RTOG精確放療質(zhì)量控制論證單位獲得國內(nèi)外放療專家與同行的高度認(rèn)可當(dāng)前第14頁\共有85頁\編于星期三\6點進(jìn)修醫(yī)師輻射圖當(dāng)前第15頁\共有85頁\編于星期三\6點開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作十余年編寫省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤學(xué)培養(yǎng)大綱參與編寫國家放射腫瘤學(xué)培訓(xùn)大綱與教材近年來培養(yǎng)腫瘤學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)住院醫(yī)師127人住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作當(dāng)前第16頁\共有85頁\編于星期三\6點當(dāng)前第17頁\共有85頁\編于星期三\6點放射腫瘤科培訓(xùn)大綱培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求當(dāng)前第18頁\共有85頁\編于星期三\6點放射腫瘤科培訓(xùn)大綱培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求當(dāng)前第19頁\共有85頁\編于星期三\6點

通過以解剖部位(病種)為導(dǎo)向的多學(xué)科查房模式,樹立腫瘤綜合治療的理念了解常見腫瘤病理特征、影像學(xué)特點了解常見腫瘤的外科和內(nèi)科治療原則

當(dāng)前第20頁\共有85頁\編于星期三\6點

全面理解腫瘤治療原則，掌握放射治療技術(shù)、放射物理和放射生物基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，熟悉放射防護(hù)知識,具有良好的臨床思維能力當(dāng)前第21頁\共有85頁\編于星期三\6點

參與臨床研究,掌握正確的臨床科研設(shè)計原則和方法,具有一定的臨床科研設(shè)計能力參加省級衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護(hù)知識培訓(xùn),并通過考核,取得證書當(dāng)前第22頁\共有85頁\編于星期三\6點

臨床能力

繼續(xù)教育課程

科研能力當(dāng)前第23頁\共有85頁\編于星期三\6點放射腫瘤科培訓(xùn)大綱培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求當(dāng)前第24頁\共有85頁\編于星期三\6點

科室時間(月)科室時間(月)普通內(nèi)科6心血管內(nèi)科2腫瘤基礎(chǔ)８影像診斷科２呼吸內(nèi)科2病理科２消化內(nèi)科２腫瘤內(nèi)科４感染科２普通外科/腫瘤外科/婦瘤科３重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)/急診科２放射治療科14總計33當(dāng)前第25頁\共有85頁\編于星期三\6點說明

普通內(nèi)科培訓(xùn)可根據(jù)情況從心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染科至少任選３個專業(yè)輪轉(zhuǎn)普通外科、腫瘤外科、婦科任選一項或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或急診科任選一項或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)腫瘤放射治療科培訓(xùn)含放射物理、放射生物和放射防護(hù)培訓(xùn)當(dāng)前第26頁\共有85頁\編于星期三\6點放射腫瘤科培訓(xùn)大綱培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求當(dāng)前第27頁\共有85頁\編于星期三\6點心血管內(nèi)科(２個月)掌握：

常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動脈綜合征(ACS)的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X射線診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)等。

當(dāng)前第28頁\共有85頁\編于星期三\6點了解：

心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點；心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類。心血管內(nèi)科(２個月)當(dāng)前第29頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本要求：

學(xué)習(xí)病種及例數(shù)（要求總病例數(shù)≥30例）

心血管內(nèi)科(２個月)病種心力衰竭常見心律失常高血壓常見瓣膜病心肌炎與心肌病冠心病(包括穩(wěn)定性心絞痛)血脂異常急性冠狀動脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死)

常見的心臟病急診的診斷與處理當(dāng)前第30頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本技能要求：總操作例數(shù)≥30人次技術(shù)名稱：

1、常見心臟病X射線圖像的診斷；

2、電復(fù)律；

3、12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷；

包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動心血管內(nèi)科(２個月)當(dāng)前第31頁\共有85頁\編于星期三\6點呼吸內(nèi)科(２個月)

掌握：常規(guī)肺功能測定；動脈血氣分析；胸部X射線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X射線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段

當(dāng)前第32頁\共有85頁\編于星期三\6點呼吸內(nèi)科(２個月)了解：呼吸系統(tǒng)解剖和生理當(dāng)前第33頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：總病例數(shù)≥30例病種上呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎慢性阻性肺疾病(COPD)社區(qū)獲得性肺炎支氣管哮喘醫(yī)院獲得性肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌胸腔積液自發(fā)性氣胸肺心病呼吸衰竭呼吸內(nèi)科(２個月)當(dāng)前第34頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本技能要求：要求總操作例數(shù)≥30人次名稱結(jié)核菌素試驗動脈采血吸痰體位引流窒息搶救胸透氧療胸腔穿刺呼吸內(nèi)科(２個月)當(dāng)前第35頁\共有85頁\編于星期三\6點消化內(nèi)科

(２個月)

掌握：

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；制酸藥如H２受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制藥的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃黏膜保護(hù)藥的藥理作用和臨床作用；肝功能損傷機(jī)制，治療原則，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制；當(dāng)前第36頁\共有85頁\編于星期三\6點

腹腔積液形成原因及實驗檢查特點、鑒別方法和處理；輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；消化系統(tǒng)X射線檢查和消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證

掌握：消化內(nèi)科

(２個月)當(dāng)前第37頁\共有85頁\編于星期三\6點

了解：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能(消化、內(nèi)分泌、免疫)；胃食管反流病、功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理消化內(nèi)科

(２個月)當(dāng)前第38頁\共有85頁\編于星期三\6點

學(xué)習(xí)病種及例數(shù)：總病例數(shù)≥30例病種胃食管反流性疾病功能性胃腸病慢性胃炎急性胰腺炎消化性潰瘍上消化道出血常見疾病肝硬化/肝性腦病(急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血)消化內(nèi)科

(２個月)當(dāng)前第39頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本技能要求操作名稱最低例數(shù)腹腔穿刺術(shù)3胃腸減壓2消化系統(tǒng)X射線檢查(讀片)25消化內(nèi)科

(２個月)當(dāng)前第40頁\共有85頁\編于星期三\6點感染科(２個月)

掌握：

感染性疾病的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)制及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用；長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇當(dāng)前第41頁\共有85頁\編于星期三\6點了解：

厭氧菌感染與治療藥物的選擇；消毒隔離的程序；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治感染科(２個月)當(dāng)前第42頁\共有85頁\編于星期三\6點

學(xué)習(xí)病種及例數(shù)：總病例數(shù)≥20例

病種病毒性肝炎根據(jù)本地區(qū)差異選擇麻疹乙型腦炎細(xì)菌性痢疾肝膿腫病毒性腦炎流行性腮腺炎細(xì)菌性食物中毒流行性腦脊髓膜炎流行性出血熱傷寒?dāng)⊙Y、感染性休克結(jié)核病感染科(２個月)當(dāng)前第43頁\共有85頁\編于星期三\6點基本技能要求:

熟悉消毒隔離的程序感染科(２個月)當(dāng)前第44頁\共有85頁\編于星期三\6點重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)

(２個月)

掌握:

呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)證、基本方法以及常用急救藥物(包括心肺復(fù)蘇及血管活性藥物、降壓藥、抗心律失常藥等)的應(yīng)用；

感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；動脈血氣分析當(dāng)前第45頁\共有85頁\編于星期三\6點

熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)；危重病人的監(jiān)護(hù)與管理，急重癥患者搶救治療的全過程，營養(yǎng)支持

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)

(２個月)當(dāng)前第46頁\共有85頁\編于星期三\6點了解:

常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)

(２個月)當(dāng)前第47頁\共有85頁\編于星期三\6點基本要求:

（1）掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)

（2）熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)

（3）了解呼吸機(jī)的操作和使用（4）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)

(２個月)當(dāng)前第48頁\共有85頁\編于星期三\6點急診(２個月)

掌握:

急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇(CPR),包括基礎(chǔ)生命支持(BLS)、進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持(BTLS)和進(jìn)一步(高級)創(chuàng)傷生命支持(ATLS)的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義

當(dāng)前第49頁\共有85頁\編于星期三\6點

常用急救藥物的指征、作用、不良反應(yīng)以及具體應(yīng)用方法(包括心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強心利尿藥、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等)；

急診(２個月)當(dāng)前第50頁\共有85頁\編于星期三\6點了解:多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則急診(２個月)當(dāng)前第51頁\共有85頁\編于星期三\6點基本要求：學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)出血(含咯血、嘔血、血尿等)2急性發(fā)熱4腸梗阻2休克2急診(２個月)當(dāng)前第52頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本技能要求:名稱最低例數(shù)導(dǎo)尿術(shù)5置胃管術(shù)2心肺復(fù)蘇2急診(２個月)當(dāng)前第53頁\共有85頁\編于星期三\6點普通外科/腫瘤外科(3個月)

掌握:

外科常見疾病特別是腫瘤的診斷、鑒別診斷及治療原則及外科治療原則；腫瘤外科在常見惡性腫瘤綜合治療中的作用和地位；腫瘤外科手術(shù)的無瘤原則；消化道出血、腸梗阻等急腹癥及胸腔積液、氣胸的診斷和處理原則

當(dāng)前第54頁\共有85頁\編于星期三\6點

了解：常見腫瘤手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)前后的處理；腫瘤外科典型手術(shù)如甲狀腺癌根治術(shù)、頸清掃術(shù)、胸段食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、乳腺癌小手術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃竇癌根治術(shù)、肝癌不規(guī)則切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等手術(shù)原則、操作要點及其對手術(shù)后放射治療的指導(dǎo)意義普通外科/腫瘤外科(3個月)當(dāng)前第55頁\共有85頁\編于星期三\6點基本要求:

獨立管理住院病床5-6張、書寫住院病歷20份普通外科/腫瘤外科(3個月)當(dāng)前第56頁\共有85頁\編于星期三\6點放射影像科(２個月)

掌握:

X射線片、CT、MRI各項檢查的適應(yīng)證及各項檢查前的準(zhǔn)備；書寫申請單的要求；頭頸、胸部、腹部斷面解剖；

各種常見病及鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、淋巴瘤、胰腺癌、直腸癌等常見腫瘤的影像學(xué)

表現(xiàn)；

當(dāng)前第57頁\共有85頁\編于星期三\6點了解:

X射線片、CT、MR的成像原理放射影像科(２個月)當(dāng)前第58頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本要求：學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)肺癌20乳腺癌20消化道腫瘤5鼻咽癌/頭頸部腫瘤5泌尿生殖道腫瘤5其他5放射影像科(２個月)當(dāng)前第59頁\共有85頁\編于星期三\6點

診斷報告要求:技術(shù)名稱最低例數(shù)普放(含乳腺X射線)10胃腸造影5CT25MRI10放射影像科(２個月)當(dāng)前第60頁\共有85頁\編于星期三\6點病理科(２個月)

掌握：

良、惡性腫瘤的鑒別診斷，常見疾病特別是常見腫瘤的病理診斷與鑒別診斷；食管癌、胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等常見腫瘤的大體觀察方法(包括病變大小、顏色、硬度、數(shù)目和邊緣等肉眼改變、癌腫與周圍組織關(guān)系等)當(dāng)前第61頁\共有85頁\編于星期三\6點

顯微鏡觀察、診斷和特殊技術(shù)的應(yīng)用，包括特殊染色在病理診斷與鑒別的應(yīng)用，免疫組化在診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用及其利弊，預(yù)測療效相關(guān)的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物等；病理報告的內(nèi)容，包括一般資料，肉眼觀察、鏡下觀察、病理診斷、特殊染色或免疫組化結(jié)果

病理科(２個月)當(dāng)前第62頁\共有85頁\編于星期三\6點了解:

病理科常用方法的原理和利弊病理科(２個月)當(dāng)前第63頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本要求:學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)肺癌10乳腺癌10消化道腫瘤10鼻咽癌/頭頸部腫瘤10泌尿生殖道腫瘤10其他10病理科(２個月)當(dāng)前第64頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本技能要求:技術(shù)名稱最低例數(shù)標(biāo)本取材50標(biāo)本制作30病理觀察20病理科(２個月)當(dāng)前第65頁\共有85頁\編于星期三\6點腫瘤內(nèi)科(4個月)

掌握:常見惡性腫瘤(包括肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌、淋巴瘤、乳腺癌等)化療適應(yīng)證、禁忌證；常用化療方案、化療不良反應(yīng)的觀察監(jiān)測和處理

熟悉腫瘤熱與感染的鑒別診斷和處理，腫瘤相關(guān)感染、出血的診斷與處理

當(dāng)前第66頁\共有85頁\編于星期三\6點了解:

靶向治療藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用腫瘤內(nèi)科(4個月)當(dāng)前第67頁\共有85頁\編于星期三\6點基本要求:

管理床位數(shù)、病歷數(shù)要求獨立管理住院病床５-８張,書寫住院病歷≥30份

腫瘤內(nèi)科(4個月)當(dāng)前第68頁\共有85頁\編于星期三\6點基本技能要求:技術(shù)名稱最低例數(shù)動脈采血10(獨立完成)吸痰、胸腹腔穿刺或置管引流、骨髓穿刺術(shù)40腫瘤內(nèi)科(4個月)當(dāng)前第69頁\共有85頁\編于星期三\6點

放射物理學(xué)放射生物學(xué)臨床放射腫瘤學(xué)

放射治療科(14個月)當(dāng)前第70頁\共有85頁\編于星期三\6點放射治療科(14個月)

掌握:腫瘤學(xué)總論和放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論(包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和放射治療學(xué))；常見腫瘤診斷、分期和綜合治療原則；放射線的物理特性和臨床劑量學(xué)原則；放射治療的基本流程和放療計劃的評判標(biāo)準(zhǔn)；正常組織的耐受劑量；放療的常規(guī)定位和劑量計算、體位固定技術(shù)；當(dāng)前第71頁\共有85頁\編于星期三\6點掌握:

三維適形放療的靶區(qū)勾畫、計劃設(shè)計；調(diào)強放療靶區(qū)勾畫；劑量分割模式；分次照射的放射生物學(xué)基礎(chǔ)；放射治療病歷書寫規(guī)范；臨床操作技術(shù)規(guī)范

放射治療科(4個月)當(dāng)前第72頁\共有85頁\編于星期三\6點掌握:

放射治療在常見腫瘤治療中的作用和地位；放射治療的適應(yīng)證；常見腫瘤放射治療與其他手段綜合治療的原則、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、治療結(jié)果、預(yù)后和生存概率；常見腫瘤的放射治療原則和方案；常見放射治療并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療；電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)、放射防護(hù)原則和措施

放射治療科(4個月)當(dāng)前第73頁\共有85頁\編于星期三\6點

了解:

質(zhì)子放射治療、影像引導(dǎo)放療、旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療的原理和優(yōu)缺點；

腫瘤發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制、基因治療原理、放射生物學(xué)實驗；電離輻射的測量、臨床研究的良好臨床實踐(GCP，GoodClinicalPractice）要求放射治療科(14個月)當(dāng)前第74頁\共有85頁\編于星期三\6點

基本要求:

病種例數(shù)、床位數(shù)、病歷數(shù)要求獨立管理住院病床5-10張，完成放療病歷書寫不少于40份病種最低例數(shù)頭頸部腫瘤10胸部腫瘤10腹部腫瘤(包括乳腺癌)10婦科腫瘤10其他10合計50放射治療科(14個月)當(dāng)前第75頁\共有85頁\編于星期三\6點基本技能要求:技術(shù)名稱最低例數(shù)常規(guī)模擬定位和劑量計算15CT定位、放療靶區(qū)勾畫、放射治療計劃評估50放射治療科(14個月)當(dāng)前第76頁\共有85頁\編于星期三\6點惡性胸膜間皮瘤臨床病例40歲男性，因“胸悶、憋氣伴有左側(cè)肋下疼痛不適1月余”就診。1月余前胸悶、憋氣，活動后加重，伴左側(cè)肋下疼痛不適，吸氣后加重，偶有咳嗽、咳痰，無咳血、胸痛，無發(fā)熱、盜汗。癥狀進(jìn)行性加重。查體：一般情況可，KPS90分，身高172cm，體重72Kg。左下肺叩診實音，聽診左下肺呼吸音消失。

當(dāng)前第77頁\共有85頁\編于星期三\6點【問題1】：MPM主要臨床表現(xiàn)是什么？問題導(dǎo)向思路1：臨床表現(xiàn)多無特異性。常表現(xiàn)為大量胸腔積液、進(jìn)行性呼吸困難及持續(xù)的非胸膜炎性胸痛。部位固定的胸痛常為腫瘤侵犯胸壁所致，提示病情惡化。此外患者還可以有干咳、體重減輕、低熱、乏力、盜汗等癥狀。思路2：晚期患者常因腫瘤的局部侵犯而出現(xiàn)上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫、Horner綜合征、吞咽困難、聲音嘶啞及臂叢神經(jīng)痛等癥狀。體檢時?？砂l(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚，受累一側(cè)呼吸運動下降、肋間飽滿或膨出。

當(dāng)前第78頁\共有85頁\編于星期三\6點【問題2】：應(yīng)與哪些疾病鑒別？1.結(jié)核好發(fā)于青壯年,可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，盜汗、午后低熱。往往繼發(fā)于肺內(nèi)結(jié)核。出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎時，胸痛伴胸膜摩擦音。胸膜可見線狀粘連和鈣化，伴肋間隙變窄、胸壁凹陷。2.肺癌胸疼癥狀不明顯；腫瘤有跨葉現(xiàn)象；伴有胸壁、肋骨及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肺癌周圍有阻塞性肺炎。肺癌與支氣管關(guān)系密切。當(dāng)肺癌侵犯胸膜時常伴胸水。腫物活檢可明確診斷。3.胸內(nèi)惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤侵犯胸膜造成惡性胸腔積液，同時有肺實質(zhì)浸潤和縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大,另外可見全身淺表淋巴結(jié)腫大。4.胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤各種腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移，都會出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)，需要加以鑒別。

當(dāng)前第79頁\共有85頁\編于星期三\6點【問題3】：門診應(yīng)行哪些檢查？思路11.對于高度懷疑MPM的患者，應(yīng)進(jìn)行

（1）胸部增強CT

（2）胸部穿刺的細(xì)胞學(xué)評估（3）胸膜活檢（例如胸腔鏡活檢[首選]，Abrahm‘s針，CT引導(dǎo)下活檢，或開胸活檢)（4）選擇性檢測血清間皮素和骨橋蛋白水平思路22.臨床確診后檢查：（1）胸腹部增強CT（2）FDG-PET檢查（3）縱隔鏡或支氣管內(nèi)超聲（4）腹腔鏡檢查排