護士與不同患者的溝通

與不同患者的溝通湖北職業(yè)技術(shù)學院劉玲當前第1頁\共有42頁\編于星期三\5點學習目標知識目標：一、掌握護理工作中與不同患者的溝通方法。二、了解不同患者的心理需求。能力目標：一、在護理服務過程中，能夠正確運用所學溝通技巧，與不同的患者進行有效溝通，建立良好護患關(guān)系。素質(zhì)目標：在護理工作中對患者充滿愛心、細心、耐心和同情心。當前第2頁\共有42頁\編于星期三\5點目錄1、一般性疾病患者的溝通2、急性病患者的溝通3、慢性病患者的溝通4、手術(shù)患者的溝通5、重癥患者的溝通6、臨終患者的溝通7、傳染病患者的溝通當前第3頁\共有42頁\編于星期三\5點臨床情景：

患者趙女士，58歲，患高血壓、冠心病15年，一直服用藥物控制病情。兩個月前心前區(qū)疼痛住院治療，住院期間發(fā)生心力衰竭，經(jīng)過搶救，現(xiàn)病情穩(wěn)定。醫(yī)生建議做冠狀動脈搭橋手術(shù)，患者家屬同意擇期手術(shù)，但患者還在猶豫，患者近來表現(xiàn)緊張，并反復向醫(yī)務人員詢問手術(shù)的危險性，自述入睡困難，易驚醒。思考：1、趙女士目前存在哪些心理問題？2、護士應怎樣與趙女士溝通？3、趙女士希望在與護士的溝通中獲得那些信息？導學案例

當前第4頁\共有42頁\編于星期三\5點一般性疾病患者的溝通當前第5頁\共有42頁\編于星期三\5點病情較輕病因單一預后較好精神壓力較小一、心理需要一般性疾病患者的溝通愿望強烈

自信、尊重陌生環(huán)境希望被幫助質(zhì)疑醫(yī)務人員呼吸、水、溫度自我實現(xiàn)尊重愛與歸屬安全生理醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、疾病診斷、治療方案

+信息的需要當前第6頁\共有42頁\編于星期三\5點1.熱情友好的態(tài)度2.良好的溝通技巧3.主動介紹4.耐心解答疑問5.提供幫助6.換位思考

HEART專業(yè)道歉回應傾聽移情感謝二、溝通技巧一般性疾病患者的溝通當前第7頁\共有42頁\編于星期三\5點急性病患者的溝通當前第8頁\共有42頁\編于星期三\5點病情危急需要緊急救治疼痛、不能溝通家屬緊張不安一、心理特點急性病患者的溝通焦慮和恐懼起病急，缺乏心理準備，各種擔心緊張和渴望反應敏感、希望得到醫(yī)務人員的重視急躁和沖動情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生誤解：如急腹癥止疼123冠心病、高熱、休克、外傷、大出血、劇烈疼痛等患者當前第9頁\共有42頁\編于星期三\5點二、溝通技巧急性病患者的溝通快愛變防態(tài)度積極敏銳方法簡便適用程序有條不紊高度的責任心同情心、耐心學會“冷處理”因人而異、靈活變通人性化溝通“謹言慎行”合理安排救治加強自我保護、增強防范意識掌握急救工作常用語和忌語當前第10頁\共有42頁\編于星期三\5點慢性病患者的溝通當前第11頁\共有42頁\編于星期三\5點患病時間長病因復雜遷延不愈長期治療一、心理特點慢性病患者的溝通2、心境不佳3、被動依賴1、主觀感覺異常5、緊張焦慮恐怖6、悲觀和拒醫(yī)4、多疑、神經(jīng)過敏當前第12頁\共有42頁\編于星期三\5點慢性病患者的溝通二、溝通技巧01移情鼓勵理解患者和家屬，客觀交代病情和預后，鼓勵患者正確面對。02加強溝通耐心疏導患方情緒，了解其需求，使醫(yī)務人員與其期望值接近03正確引導若患者期望過高，要引導患者，將其期望值逐漸降至可實現(xiàn)的程度04心理護理耐心解答患者和家屬的各種疑慮，減輕心理壓力當前第13頁\共有42頁\編于星期三\5點手術(shù)患者的溝通當前第14頁\共有42頁\編于星期三\5點創(chuàng)傷性治療精神壓力大失眠焦慮一、手術(shù)前患者的溝通手術(shù)患者的溝通手術(shù)前患者的心理反應及危害心理反應：緊張、焦慮、恐懼危害：影響術(shù)中配合、術(shù)后效果，甚至可引起并發(fā)癥手術(shù)前患者的溝通技巧1、評估患者心理需要：耐心傾聽、深入了解；詳細解釋、消除顧慮。2、滿足患者心理需要：及時向患者介紹病情；提供術(shù)前準備與術(shù)后生活護理的相關(guān)信息；現(xiàn)身說法；安慰鼓勵。當前第15頁\共有42頁\編于星期三\5點二、手術(shù)中患者的溝通手術(shù)患者的溝通

手術(shù)給患者帶來的心理壓力是巨大的，以致患者對周圍環(huán)境非常敏感，醫(yī)護人員態(tài)度的微妙變化影響著患者的心理變化。手術(shù)中患者的心理反應

1、熱情接待，消除擔憂2、運用肢體語言傳遞信息手術(shù)中患者溝通的技巧當前第16頁\共有42頁\編于星期三\5點三、手術(shù)后患者的溝通手術(shù)患者的溝通焦慮煩躁角色行為強化擔憂抑郁心理缺失手術(shù)后患者的心理變化術(shù)后病情變化快，且容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，護士在密切觀察患者生命體征和病情變化的同時，也要注重患者的心理變化。手術(shù)后患者的溝通技巧1、及時告知手術(shù)效果2、緩解患者疼痛3、加強術(shù)后指導4、細心觀察，促進恢復當前第17頁\共有42頁\編于星期三\5點重癥患者的溝通當前第18頁\共有42頁\編于星期三\5點病情危重悲觀期盼、觀望幻想一、心理特點重癥患者的溝通一、心理特點重癥患者的溝通情緒休克對其突如其來的傷害完全沒有心理準備，在這種強應激源的作用下，患者的防御機制瀕臨崩潰。表現(xiàn)為異常平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，任由醫(yī)護人員救治?？謶趾途o張主要是因為對死亡恐懼，這可以認為是一種合理的心理反應，醫(yī)護人員可以用心理安慰，適當?shù)谋ＷC，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應監(jiān)護環(huán)境。ICU綜合征以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重患者疾病。為譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等。當前第19頁\共有42頁\編于星期三\5點20設(shè)身處地為患者著想，理解患者的感受，了解患者的需求

尊重患者人格、維護患者權(quán)利對患者的需求及時反應01020304封閉式提問二、溝通技巧重癥患者的溝通當前第20頁\共有42頁\編于星期三\5點臨終患者的溝通當前第21頁\共有42頁\編于星期三\5點心理護理為主精神慰藉生活關(guān)懷減輕痛苦一、心理特點臨終患者的溝通表現(xiàn)出震驚和否認，心懷僥幸、四處求醫(yī)。否認是一種心理防御機制。3、協(xié)議期表現(xiàn)為怨天尤人，常常遷怒于家屬和義務人員，發(fā)泄內(nèi)心的不滿。已接受自己不治之癥的事實，期待醫(yī)務人員能妙手回春，出現(xiàn)奇跡。1、否認期2、憤怒期4、憂郁期患者意識到無濟于事，表現(xiàn)出悲觀、生活萎靡、情緒極度消沉、壓抑5、接受期表現(xiàn)出比較平靜、安詳、少言，并做好了迎接死亡的準備。當前第22頁\共有42頁\編于星期三\5點二、溝通技巧否認期護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。憤怒期理解患者是源于害怕和無助，應為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān)愛和理解，滿足合理需要。但應預防意外事件的發(fā)生。協(xié)議期護士應鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導，減輕壓力。主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。憂郁期護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，允許家屬陪伴身旁。應注意安全，預防自殺傾向。接受期護士應尊重患者，給予安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。臨終患者的溝通當前第23頁\共有42頁\編于星期三\5點充分理解和滿腔熱情地對待病人1．否認期：慢慢滲透，經(jīng)常陪伴在病人身邊，耐心傾聽病人的訴說；因勢利導、循循善誘。2．憤怒期：不責怪、不阻止，滿足病人心理需要。3．協(xié)議期：滿足病人合理需要，尊重鼓勵病人。4．憂郁期：多安慰和鼓勵，幫助轉(zhuǎn)移注意力，靜靜地陪伴病人，安排親朋好友探望。5．接受期：減少干擾，幫助了卻心愿。三、臨終關(guān)懷臨終患者的溝通幫助病人減輕恐懼和痛苦

關(guān)鍵是——幫助其樹立正確的人生觀、生死觀。尊重病人的權(quán)利注意控制癥狀，改善余生。在法律許可時有權(quán)選擇“安樂死”。當前第24頁\共有42頁\編于星期三\5點傳染病患者的溝通當前第25頁\共有42頁\編于星期三\5點病情特殊需要隔離患者孤獨自卑心理一、心理特點傳染病患者的溝通埋怨自責孤獨自卑隱瞞病情天花、乙肝、SARS、甲型流感、艾滋病、埃博拉自身健康受損，也對他人的健康有潛在的危害性。當前第26頁\共有42頁\編于星期三\5點27提高認識樹立戰(zhàn)勝疾病的信心消除心理創(chuàng)傷二、溝通技巧傳染病患者的溝通當前第27頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途1.被人們稱為第一印象的是（）A.刻板印象B.近因效應

C.首因效應D.先禮效應2.確定溝通是否有效的環(huán)節(jié)是（

）A.信息發(fā)出者B.信息接收者C.反饋D.信息當前第28頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途3.“由此及彼”“愛屋及烏”是認知效應中的（）A.移情效應B.免疫效應C.近因效應D.首因效應4.人們在日常生活中常常會出現(xiàn)喜新厭舊現(xiàn)象是（）A.首因效應B.刻板效應C.近因效應D.愛好當前第29頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途5.拒絕的基本原則是（）A.直接回避B.委婉得體C.直接自覺D.敷衍了事6.贊美的基本原則是()A.教育促進B.客觀C.打斷對方D.諷刺他人當前第30頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途7.下列有關(guān)人際認知的說法錯誤的是：()A.對他人的認知主要包括對他人外在行為特征的認知和他人人格特征的認知B.自我認知的過程是對自身的感知、理解及評價過程C.人們對自我的認知一定比對別人的認知更準確D.只有正確的認識人際關(guān)系，才能更好地認識自己當前第31頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途8.下列患者的陳述需要護理人員進一步地去澄清()A.“我每天抽2包煙，已經(jīng)5年了”B.“我每天都喝少量的酒”C.“我每天只吃二兩米飯”D.“這次住院的費用比我的預算多出500元”當前第32頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途9.最豐富的非語言信息來源是()

A.觸摸B.面部表情

C.手勢D.身體的姿勢10.在講話時，往往先“清清喉嚨”以表示我們有話要說。這說明，非語言行為對語言行為具有()

A.暗示作用B.重復作用

C.替代作用D.駁斥作用當前第33頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途11.秦某，女，19歲，高三學生，因高熱持續(xù)不退而入院治療。入院后患者茶飯不思，徹夜不眠，且經(jīng)常沖其父母發(fā)脾氣?；颊咴摲N表現(xiàn)屬于哪種心理反應？（

）A.懷疑

B.孤獨感

C.抑郁

D.焦慮當前第34頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途12.除下列哪項外，均是護患關(guān)系的特點（）A.有明確的目的性B.以疾病為中心C.以相互信任為基礎(chǔ)D.圍繞治療活動13.在護患交往中，交談時一般認為距離在（）為好。A.0.5—1.2m

B.3—4m

C.3.5—4.5m

D.4—5m當前第35頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途14.“您為什么會這樣想呢？”這是一個（

）。A.封閉型提問

B.開放型提問

C.誘導型提問

D.假設(shè)型提問15.護患間最常用的溝通方式是（

）。A.微笑

B.口頭語言溝通

C.書面語言溝通

D.非語言溝通當前第36頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途16.語言溝通中最基本、最重要的技巧是（

）A.傾聽

B.重構(gòu)

C.代述

D.重復17.護患溝通最重要的是（

）A.患者的態(tài)度

B.護士的態(tài)度

C.患者所患疾病

D.醫(yī)護人員的醫(yī)療水平當前第37頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途18.護患交往障礙或溝通不良多來自（）A.患者方面

B.護士方面

C.護患雙方

D.社會方面19.作為患者家屬，下列哪項不符合其角色特征？（

）A.患者心理的安慰者

B.患者病痛的共同承受者

C.患者生活的全面照顧者D.患者護理計劃制定者當前第38頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總結(jié)計劃、項目匯報等用途20.當你遇到對患者家屬提出的問題不熟悉或不知道時，你認為最恰當?shù)幕卮鹗牵?/p>

）A.對不起，我現(xiàn)在很忙，麻煩你去問你的主管醫(yī)生。B.您的這個問題比較復雜，有些地方我也不太清楚，我回去查一下資料，一會給您答復，您看可以嗎？C.我不清楚，你的問題怎么這么多！D.治好你的病就可以了，問這么多問題干嘛！當前第39頁\共有42頁\編于星期三\5點練習題適用于總