正常腎臟的超聲診斷

正常腎臟的

超聲診斷當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)

一、腎臟的解剖要點(diǎn)（一）形態(tài)：上下兩極內(nèi)外兩緣前后兩面（二）位置與比鄰：

腰部脊柱兩側(cè)，腹膜后腎窩右腎略低于左腎約一個椎體腎臟并非與脊柱平行當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟前后與周圍組織器官的關(guān)系

（腎周圍組織器官覆蓋腎臟前后表面示意圖）當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)（三）腎臟結(jié)構(gòu)外圍結(jié)構(gòu)：

纖維囊、脂肪囊、腎筋膜

腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：

①腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì)②腎竇：腎盂、腎盞、腎血管、脂肪當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟結(jié)構(gòu)—腎血管腎動脈分為五級，即主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈和小葉間動脈。腎靜脈無階段性，互相連通成靜脈網(wǎng)，最后在腎竇匯合粗大的腎靜脈，進(jìn)入下腔靜脈。左腎靜脈較長，繞過腹主動脈前方，穿過腸系膜上動脈與腹主動脈之間的間隙向右匯入下腔靜脈。當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)

腎臟的內(nèi)部解剖當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎門(renalhilum)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎蒂(renalpedicle)：出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。腎竇(renalsinus)：由腎門深入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱腎竇，內(nèi)含腎動脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。概念當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)二、腎臟的超聲檢查方法（一）檢查前準(zhǔn)備

無特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。（二）檢查體位1、仰臥位：腎外血管疾病檢查時采用2、側(cè)臥位：最常采用的方法3、俯臥位：較少采用4、立位：對測定腎活動度適用當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟三種檢查體位示意圖仰臥位側(cè)臥位俯臥位當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點(diǎn)多：體位舒適，病人易放松。檢查者檢查方便，操作靈活。取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極，腎門的較佳圖像?？梢缘玫蕉喾N切面信息量大。當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)三、腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊（二）腎皮質(zhì)（三）腎髓質(zhì)（四）腎竇（五）腎內(nèi)、外血管當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟的正常聲像圖——腎被膜

聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。腎被膜當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟的正常聲像圖——腎皮質(zhì)緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點(diǎn)，分布均勻，等回聲略低強(qiáng)度，強(qiáng)度稍低于肝脾的實(shí)質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟的正常聲像圖——腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對個別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。腎髓質(zhì)腎柱當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟的正常聲像圖——腎竇腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實(shí)質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2～2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。腎竇當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟的正常聲像圖——腎血管腎臟動靜脈彩色圖像當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟的正常聲像圖——腎血管腎靜脈腎動脈左腎靜脈右腎動脈腹主動脈當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)胡桃夾現(xiàn)象腎靜脈異常表現(xiàn)左腎靜脈當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)四、腎臟的測量方法和正常值（一）腎臟徑線的測量和正常值1、腎臟徑線的測量長徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑：自腎門至對側(cè)的外側(cè)緣。厚徑：自腎臟中部前側(cè)面至后側(cè)面。當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)測量腎臟時注意事項(xiàng)：測量長徑時注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。須在腎臟的橫斷面上測量寬徑和后徑。寬徑和厚徑的測量，應(yīng)在腎臟中部腎門處進(jìn)行，有益于對比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測量反映腎臟的最大徑線值。寬徑測量時，以腎門中心處為起點(diǎn)，向內(nèi)直至腎臟外緣最遠(yuǎn)初，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，測量腎臟前壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟徑線的測量長徑（上下徑）寬徑（橫徑）厚徑（前后徑）當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟徑線的測量和正常值2、正常值一般來講，正常成人腎臟長徑10-12cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測量中，厚徑很有價值。一般認(rèn)為厚徑或?qū)拸絻蓚?cè)對比相差超過1cm才有意義。當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)（二）腎臟實(shí)質(zhì)厚度的測量和正常值測量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進(jìn)行測量。正常值：1-2cm，其中腎皮質(zhì)厚度cm。疾病與年齡的變化會影響到實(shí)質(zhì)厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測量厚度。實(shí)質(zhì)厚度的測量當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)（三）腎竇內(nèi)間隙的測量正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無法，也無需測量。腎盂有積水時，腔隙擴(kuò)張圖像可顯示，尤其在少量積水，判斷積水有無病理意義時，常需作腎竇內(nèi)間隙的測量。測量時以腎盂的寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，即液性暗區(qū)的內(nèi)外側(cè)緣的距離。一般在1-1.5cm

以下時，視為生理性的腎竇分離。當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎竇內(nèi)間隙的測量正常腎腎積水當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)（四）腎臟血管的測量和正常值用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方可探測到左右腎動靜脈。腎動脈起自腹主動脈，有波動，內(nèi)徑約5-6cm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟血管的測量和正常值二個重要值：搏動指數(shù)（PI，PulsatilityIndex

）=阻力指數(shù)（RI，ResistanceIndex

）=

（Vmax-Vmin）/Vmax（Vmax-Vmin）/Vmean正常腎各段腎動脈的阻力指數(shù)（RI）各段腎動脈RI主腎動脈段動脈葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈0.650.020.630.040.590.020.540.030.510.04當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)正常腎動脈的頻譜多普勒表現(xiàn)正常腎動脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。正常腎動脈峰值流速存在較大的個體差異。對于正常腎內(nèi)動脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.55～0.7,收縮早期加速時間<0.07s,收縮早期加速度>3m/s2。當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期四\2點(diǎn)腎臟的彩色多普勒應(yīng)用：彩超能清晰顯示腎內(nèi)動靜脈的分布情況，如果發(fā)