微創(chuàng)骨折內(nèi)固定gai

背景隨著骨折治療觀念由機械力學(xué)向生物力學(xué)的轉(zhuǎn)變，人們認識到合理的骨折治療方法除了維持骨折端機械穩(wěn)定性的同時，還應(yīng)充分重視局部軟組織血運的保護和骨、骨膜等組織的保留，也是達到生物學(xué)固定的要求。當前第1頁\共有59頁\編于星期三\23點在任何外科創(chuàng)傷應(yīng)激下，達到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最佳的診療效應(yīng)的措施——微創(chuàng)小切口≠微創(chuàng)當前第2頁\共有59頁\編于星期三\23點調(diào)動人體積極的心理活動誘導(dǎo)機體良性生理反應(yīng)在宏觀到微觀的各個層次調(diào)控人體對創(chuàng)傷的反應(yīng)手術(shù)工具、途徑、技術(shù)的改進當前第3頁\共有59頁\編于星期三\23點骨折的微創(chuàng)治療手術(shù)入路器官損傷血供破壞生物力學(xué)功能恢復(fù)患者心理當前第4頁\共有59頁\編于星期三\23點內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘鋼板當前第5頁\共有59頁\編于星期三\23點病例一76歲老人，術(shù)后X光片提示骨折塊嚴重分離當前第6頁\共有59頁\編于星期三\23點術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后8月復(fù)查，功能恢復(fù)好，骨折端骨性愈合當前第7頁\共有59頁\編于星期三\23點病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術(shù)后一年骨折愈合當前第8頁\共有59頁\編于星期三\23點術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常當前第9頁\共有59頁\編于星期三\23點病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定當前第10頁\共有59頁\編于星期三\23點術(shù)后一年復(fù)查，骨折愈合，下肢功能正常當前第11頁\共有59頁\編于星期三\23點術(shù)前準備當前第12頁\共有59頁\編于星期三\23點骨牽引軟組織準備控制感染調(diào)整全身狀態(tài)良好的醫(yī)患溝通當前第13頁\共有59頁\編于星期三\23點術(shù)前計劃當前第14頁\共有59頁\編于星期三\23點模擬復(fù)位當前第15頁\共有59頁\編于星期三\23點體位良好的體位是復(fù)位滿意與手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一當前第16頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第17頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第18頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第19頁\共有59頁\編于星期三\23點復(fù)位，臨時固定當前第20頁\共有59頁\編于星期三\23點利用牽引床當前第21頁\共有59頁\編于星期三\23點利用復(fù)位導(dǎo)桿當前第22頁\共有59頁\編于星期三\23點經(jīng)皮撬撥復(fù)位當前第23頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第24頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第25頁\共有59頁\編于星期三\23點有限切開復(fù)位當前第26頁\共有59頁\編于星期三\23點利用牽開加壓器當前第27頁\共有59頁\編于星期三\23點手術(shù)入路當前第28頁\共有59頁\編于星期三\23點大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘切口當前第29頁\共有59頁\編于星期三\23點傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口當前第30頁\共有59頁\編于星期三\23點小腿經(jīng)皮鋼板切口當前第31頁\共有59頁\編于星期三\23點髓內(nèi)釘入釘點當前第32頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第33頁\共有59頁\編于星期三\23點重建釘入點普通髓內(nèi)釘釘入點當前第34頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第35頁\共有59頁\編于星期三\23點重建釘、伽瑪釘?shù)幕瑒俞攲嶋H上與股骨頸軸線成8度角8度當前第36頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第37頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第38頁\共有59頁\編于星期三\23點置入內(nèi)置物當前第39頁\共有59頁\編于星期三\23點鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板當前第40頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第41頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第42頁\共有59頁\編于星期三\23點固定內(nèi)置物當前第43頁\共有59頁\編于星期三\23點阻擋螺釘?shù)倪\用防止對線不良，增加骨－內(nèi)置物結(jié)合體的穩(wěn)定性當前第44頁\共有59頁\編于星期三\23點徒手鎖定遠端交鎖釘aba>>b當前第45頁\共有59頁\編于星期三\23點當前第46頁\共有59頁\編于星期三\23點鋼板的固定12345678124356當前第47頁\共有59頁\編于星期三\23點鎖定鋼板與骨塊間的適當加壓當前第48頁\共有59頁\編于星期三\23點教訓(xùn)當前第49頁\共有59頁\編于星期三\23點股骨遠端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠當前第50頁\共有59頁\編于星期三\23點股骨遠端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘當前第51頁\共有59頁\編于星期三\23點交鎖釘鎖定失敗所造成的災(zāi)難性后果術(shù)后過早完全負重造成斷釘當前第52頁\共有59頁\編于星期三\23點術(shù)中切開復(fù)位骨折端，鋼絲捆扎固定，術(shù)后過早完全負重當前第53頁\共有59頁\編于星期三\23點入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面傾斜當前第54頁\共有59頁\編于星期三\23點鎖定鋼板沒有復(fù)位作用，應(yīng)在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復(fù)位當前第55頁\共有59頁\編于星期三\23點總結(jié)當前第56頁\共有59頁\編于星期三\23點微創(chuàng)是一個概念，達到這個概念的技術(shù)手段有多種，有時長的手術(shù)切口一樣符合微創(chuàng)的要求微創(chuàng)技術(shù)不能解決所有問題微創(chuàng)治療是發(fā)展方向當前第57頁\共有59頁\編于星期三\23點充