常見婦科手術(shù)方式(新)

常見婦科手術(shù)方式

當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期三\4點當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期三\4點CIN的治療：CINI級-----按炎癥處理/隨訪、LeepCINⅡ級-----局部物理療法/Leep、宮頸錐切術(shù)CINⅢ級-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)

當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期三\4點

1、Leep的手術(shù)范圍：

對于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病變直徑<2.5cm采用LEEP錐切。

CIN的處理

當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期三\4點2、CKC的

手術(shù)范圍:以碘不著色區(qū)為參考,一般錐形底寬2－3cm,錐高2.5cm左右,錐切的范圍應(yīng)超過正常組織5mm，注意不要超過子宮頸內(nèi)口。

最經(jīng)典的治療手段！CIN的處理當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期三\4點

Leep、CKC共同點：

均需切除移行帶！當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期三\4點CIN的優(yōu)點：CIN對于手術(shù)切緣是不破壞Leep對于手術(shù)切緣是破壞當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮頸癌區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況①宮頸旁②宮旁③髂內(nèi)及閉孔④髂外⑤髂總⑥骶前⑦腹主動脈旁⑧遠處⑨腹股溝深當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸Ia1期：深度≤3mm，寬度≤7mmIa2期：深度3～5mm，寬度≤7mm當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸Ia期：顯微鏡下輕微間質(zhì)浸潤

Ib期：間質(zhì)浸潤深度超過5mm，寬度超過7mm當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3IIa期：累及陰道，未達下1/3當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3IIb期：侵犯宮旁，未達盆壁當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3III期：癌浸潤達盆壁，或累及陰道下1/3

IIIa期：癌浸潤未達盆壁，但累及陰道下1/3當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達盆壁，或累及陰道，未達下1/3III期：癌浸潤達盆壁，或累及陰道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸潤膀胱或直腸Iva期：浸潤膀胱或直腸Ivb期：遠處轉(zhuǎn)移當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌的手術(shù)治療：適用于：I期及Ⅱa期

術(shù)式：⑴

Ia1期：次廣泛子宮切除術(shù)⑵Ia2-Ⅱa：廣泛子宮切除術(shù)加髂窩淋巴清掃術(shù)（宮頸癌根治術(shù)）當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期三\4點宮頸癌根治術(shù)（1）：包括廣泛性子宮切除+盆腔淋巴清掃±腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期三\4點廣泛性子宮切除范圍：切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織，并根據(jù)病變的范圍，主韌帶切除至少3－4cm，宮骶韌帶3cm，陰道必須切除1/3～1/2當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期三\4點廣泛性子宮切除當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮次廣泛切除術(shù)（2）范圍：切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織，并根據(jù)病變的范圍，主韌帶切除至少2cm，宮骶韌帶2cm，陰道2cm.當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期三\4點

子宮頸廣泛切除術(shù)※1987年法國Dragent介紹對早期癌Ia，Ib1行子宮頸廣泛切除術(shù)（Trachelectomy）加淋巴清掃手術(shù)?！糠株幍?，子宮內(nèi)口以下的子宮頸?！卷g帶，主韌帶和陰道各2cm※切除宮頸后，將內(nèi)口以上子宮體與陰道殘端吻合縫合※保留子宮及輸卵管，卵巢?！中g(shù)后12個月內(nèi)妊娠分娩率37%。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮肌瘤分類：當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮肌瘤的處理手術(shù)治療肌瘤踢除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變，可以經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮肌瘤分類：腹腔鏡下肌壁間肌瘤宮腔鏡下粘膜下肌瘤當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮肌瘤手術(shù)治療若肌瘤大于10周妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療.手術(shù)方式有：肌瘤切除術(shù)

子宮切除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤踢除術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤踢除術(shù)當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期三\4點全子宮切除術(shù)

范圍：切除子宮及宮頸當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期三\4點次全子宮切除術(shù)：范圍:是于子宮頸內(nèi)口水平處切除子宮體，保留健康宮頸當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期三\4點卵巢癌細胞減滅術(shù)與分期剖腹探查

腹腔沖洗/腹水(分期)全子宮／雙附件切除活檢(分期)目的(減滅腫瘤細胞)評估病灶范圍滿意的腫瘤切除TAH=全子宮切除術(shù)BSO=雙側(cè)輸卵管卵巢切除當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期三\4點早期卵巢癌手術(shù)（1）早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：

1、腫瘤限IA期，2、對側(cè)卵巢正常，3、腫瘤高分化腺癌，4、非特殊類型癌，5、無生育障礙，有強烈生育要求

6、患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期三\4點早期卵巢癌手術(shù)（2）全子宮和雙附件切除（卵巢動靜脈高位結(jié)扎）；盆腔及腹主動脈旁淋巴清掃；大網(wǎng)膜和闌尾切除當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期三\4點晚期卵巢癌手術(shù)：腫瘤細胞減滅術(shù)：包括全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾（粘液性癌）及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。手術(shù)目的：徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及肉眼所見的轉(zhuǎn)移灶，達到最大限度地減少腫瘤負荷。好處：1切除大塊壞死的、或血供差的、處于緩慢增殖期對化療不敏感的腫瘤，使小的殘存腫瘤對化療或放療更敏感；2減少化療耐藥的產(chǎn)生；3提高機體免疫力，提高術(shù)后輔助治療療效。

當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期三\4點晚期卵巢癌手術(shù)：理想減瘤術(shù)：手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm非理想減瘤術(shù)：手術(shù)完成以后殘存腫瘤＞2cm二次減瘤術(shù)：

1對首次非理想減瘤術(shù)病人，進行2-3個化療療程后可行二次減瘤術(shù)，稱之為間隔減瘤術(shù)，2各種檢查提示手術(shù)難度大，不易達到成功減瘤術(shù)而首選2-3程化療（新輔助化療）再進行減瘤術(shù)。優(yōu)點：回顧性資料顯示：新輔助化療＋中間減瘤術(shù)較初次減瘤術(shù)組的生存結(jié)果相似或稍好。

當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮內(nèi)膜癌手術(shù)（1）Ⅰ期：筋膜外子宮全切+雙附件切除以下情況應(yīng)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃病理類型：⑴乳頭狀漿液性腺癌、透明細胞癌、磷癌、未分化癌、Ｇ３腺癌；⑵肌層浸潤深度≥１/2⑶病灶超過宮腔面積５０%當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期三\4點子宮內(nèi)膜癌手術(shù)（2）Ⅱ期：廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃Ⅲ和Ⅳ期手術(shù)范圍與卵巢癌相同，應(yīng)進行腫瘤細胞減滅術(shù)當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期三\4點當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期三\4點當(dāng)前第37頁\共有39頁\編于星期三\4點廣泛子宮切除術(shù)wertheim手術(shù)

※包括：子宮，宮頸，骶韌帶和主韌帶，部分陰道，不包括輸卵管，卵巢。

子宮廣泛切除術(shù)A：骶韌帶，主韌帶2cm，