肺脹(慢性阻塞性肺疾病)診療方案

湖北省中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺脹(慢性阻塞性肺疾病)診療方案一、中醫(yī)病名：肺脹二、西醫(yī)病名：慢性阻塞性肺疾?。?COPD）三、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社）和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T5-2008）。（1）有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。（2）常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。（3）臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，扣之成過清音，聽診有痰鳴音及濕羅音，心音遙遠(yuǎn)。病程輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。（4）久可見心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、征積、神昏、譫語、出血等證。（5）輔助檢查：胸部X線、心電圖、超聲心電圖、肺功能和血?dú)夥治鲇兄谠\斷和鑒別診斷。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（ 2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組， 2007年）。1/18下載文檔可編輯COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。1）病史特征：患病過程應(yīng)有以下特征：①吸煙史：多有長期較大量吸煙史。②職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。③家族史：COPD有家族聚集傾向。④發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。⑤慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。（2）癥狀：①慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。②咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。③氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。2/18下載文檔可編輯④喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。⑤全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（3）體征：COPD早期體征可不明顯。隨疾病展，常有以下體征 ：①視診及觸診：胸廓形態(tài)異常包括胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下(腹上角)增寬及腹部膨凸等；常見呼吸變淺，頻增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼運(yùn)動(dòng)，重癥可見胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；患者不時(shí)采用縮唇吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時(shí)常采取前傾位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰者可見下肢水腫、肝臟增大。②叩診：由于肺過充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過清音。③聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長平靜呼吸時(shí)可聞干性羅音，兩肺底或其它肺野可聞及濕噦音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。（4）肺功能：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1.0／FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。3/18下載文檔可編輯FEV1.0占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，它變異性小，易于操作，應(yīng)作為 COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目。吸人支氣管舒張劑后FEV1.0／FVC％<70％者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。呼氣峰流速(PEF)及最大呼氣流量一容積曲線 (MEFV)也可作為氣流受限的參考指標(biāo)，但COPD時(shí)PEF與FEV1.0的相關(guān)性不夠強(qiáng)，PEF有可能低估氣流阻塞的程度。（二）疾病分期COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。急性加重期：是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期：則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。（三）嚴(yán)重程度分級(jí)I級(jí)(輕度COPD)：其特征為輕度氣流受限(FEV1.0／FVC<70％但FEV1.0>80％預(yù)計(jì)值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此時(shí)患者本人可能還沒認(rèn)識(shí)到自己的肺功能是異常的。Ⅱ級(jí)(中度COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(50％≤FEV1.0<80％預(yù)計(jì)值)并有癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動(dòng)后氣短更為明顯。此時(shí)，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診。Ⅲ級(jí)(重度COPD)：其特征為氣流受限進(jìn)一步惡化(30％≤FEV1.0<50％預(yù)計(jì)值)，氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者4/18下載文檔可編輯的生活質(zhì)量。Ⅳ級(jí)(極重度 COPD)：為嚴(yán)重的氣流受限 (FEV1.0<30％預(yù)計(jì)值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此時(shí)，患者的生活質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險(xiǎn)。（四）證候診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社）痰濁壅肺證：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫。畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力。舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。痰熱郁肺證：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯。或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干。舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。痰瘀阻肺證：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。痰蒙神竅證：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷?；虬橹w瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。陽虛水泛證：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水。脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫。苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。5/18下載文檔可編輯肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥?？人?，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長。舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。四、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥痰濁壅肺證治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。前二方功能降氣化痰平喘，但蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯偏降，以痰濁涌盛，肺實(shí)喘滿，痰多粘膩為宜；六君子湯健脾燥濕化痰，偏補(bǔ)，以脾虛兼有痰濕者為宜，可作為癥情穩(wěn)定時(shí)之調(diào)治方。加減：痰多胸滿不能平臥加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘；肺脾氣虛，易汗、短氣乏力，痰量不多，酌加黨參、黃芪、防風(fēng)健脾益氣，補(bǔ)肺固表。若屬外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳痰多粘白泡沫，見表寒里飲證者，宗小青龍湯意加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜散寒化飲。飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。注意事項(xiàng)：中醫(yī)祛痰治療辯證加減時(shí)，要注意在祛痰藥的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍健脾藥（“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”）和理氣藥（“氣行則痰消”，注意根據(jù)寒熱選擇涼性或溫性化痰藥），提高效果。痰熱郁肺證治法：清肺化痰，降逆平喘。6/18下載文檔可編輯代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯或清氣化痰丸加減。前方宣肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，身熱，脈浮大；后方清肺化痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿，咳吐黃痰粘白稠厚者。加減：痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰質(zhì)粘稠不易咯吐者加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風(fēng)化硝清熱解毒，滑痰利肺；痰鳴喘息，不得平臥加射干、葶藶子瀉肺平喘；痰熱傷津，口干舌燥，加天花粉、知母、蘆根以生津潤燥；痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘；陰傷而痰量已少者，酌減苦寒之味，加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。中成藥：痰熱清膠囊、金蕎麥片等。注意事項(xiàng)：此型患者一般病情相對(duì)較重，喘息明顯，治療不當(dāng)容易發(fā)展為痰蒙神竅。在清熱化痰的基礎(chǔ)上酌情加用疏風(fēng)解痙之品， 使息道暢通有利于防止向痰蒙神竅證轉(zhuǎn)化。痰瘀阻肺證治法： 滌痰祛瘀，瀉肺平喘。代表方：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。還可加用三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。加減：如腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。痰蒙神竅證治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。代表方：滌痰湯加減。加減：若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，苔黃舌紅者，加7/18下載文檔可編輯葶藶子、天竺黃、竹瀝；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽搐加鉤藤、全蝎，另服羚羊角粉；血瘀明顯，唇甲紫紺加丹參、紅花、桃仁活血通脈；如皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。中成藥：安宮牛黃丸等。注意事項(xiàng)：本證相當(dāng)于肺性腦病，病情危重，如果不及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，則可轉(zhuǎn)化為陰陽離決之絕候，一般臨床建議中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)于病情危重，神志不清者可采用中藥灌胃治療，或者選用靜脈給藥，如醒腦靜注射液、清開靈注射液等靜脈滴注。陽虛水泛證癥狀：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水。脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫。苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減?；蜻x用參附注射液。也可選用芪藶強(qiáng)心膠囊口服治療。加減：若水腫勢(shì)劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水；血瘀甚，紫紺明顯，加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊等。注意事項(xiàng)：本型相當(dāng)于慢性肺源性心臟病心衰，病情危重。肺腎氣虛證8/18下載文檔可編輯治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘代表方：平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減?；蛞娣微蛱?hào)方。中成藥：百令膠囊、金水寶、補(bǔ)金片，氣虛血瘀可選用補(bǔ)肺活血膠囊。（二）靜脈滴注中藥注射液痰熱證可選取清開靈注射液、痰熱清注射液。氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液、參麥注射液。陽虛證明顯者可選用參附注射液。痰蒙神竅者可選用清開靈注射液、醒腦靜注射液等。痰瘀阻肺者可配合疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、紅花黃色素注射液等。（三）非藥物治療1．針灸治療采用傳統(tǒng)針灸、拔罐療法等。如偏于實(shí)證者選用肺俞、膻中、天突、尺澤等，風(fēng)寒配風(fēng)門，風(fēng)熱配大椎、曲池，痰多配豐隆，喘甚配定喘。偏于虛證者選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海，腎氣虛配太溪，喘腎配定喘、天突。平時(shí)宜常艾灸大椎、肺俞、腎俞、命門、足三里、三陰交等穴。穴位注射選取黃芪注射液等，于定喘、曲池等穴位（可辯證選穴）進(jìn)行注射。每個(gè)穴位注射 0.5ml。每天2-4個(gè)穴位，10天為1療程。也可選9/18下載文檔可編輯用西藥卡介菌多糖核酸注射液進(jìn)行學(xué)位注射。 這種方法可達(dá)到藥物和穴位的雙重治療作用，臨床了取得了顯著療效。3．推拿治療可揉天突、搓摩脅肋降氣引痰；推揉膻中、運(yùn)內(nèi)八卦、揉肺俞、清肺經(jīng)寬胸宣肺，降氣平喘化痰。發(fā)熱加清天河水；畏寒加推三關(guān)，揉外勞；久病體虛，腎不納氣者加推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉丹田、補(bǔ)肺經(jīng)。4．熏洗治療可將各期各證的辨證方藥，加清水 1000～1500毫升煮沸，取藥液倒入有嘴壺中，蓋住壺口。用時(shí)采用蒸汽吸入法，趁熱將壺嘴對(duì)準(zhǔn)患者口鼻熏蒸，并令患者深吸之。涼后加熱，反復(fù)深吸。每日1劑，早、晚各1次，每次15分鐘，至愈為度。5．中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用1）采用激光治療儀氦氖激光固定照射定喘、天突、肺俞、膻中等。2）可配合電磁波治療儀、中藥離子導(dǎo)入儀、超聲霧化器等。3）痰液粘稠不易排出者可采用排痰機(jī)輔助排痰。（四）特色療法夏治法：三伏天灸敷貼療法。是結(jié)合慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)，在《張氏醫(yī)通》“白芥子涂法”的基礎(chǔ)上繼承發(fā)展而成的一種特色療法。 按比例取敷貼組方藥物，如麻黃、甘遂、細(xì)辛、白芷、桂枝等，研磨成微粉和勻。在每年/18下載文檔可編輯夏日三伏天，用生姜汁調(diào)敷大杼、風(fēng)門、肺腧等穴位，并根據(jù)病人的癥狀辯證加敷定喘、天突、內(nèi)關(guān)、豐隆、腎腧等學(xué)位。一伏一敷，連續(xù)三年以上。每次敷貼以中午為宜，敷貼 2～4小時(shí)。反應(yīng)不敏感者可適當(dāng)延長，但不宜超過 6小時(shí)。冬治法：補(bǔ)肺膏。冬季膏方治療屬于中醫(yī)冬季進(jìn)補(bǔ)的范疇，我科田正鑒教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，摸索出了治療肺脾兩虛證的保金1號(hào)膏和治療肺腎兩虛證的保金2號(hào)膏，由淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參等組成，效可補(bǔ)肺健脾益腎，使肺復(fù)布散、脾復(fù)輸布、腎復(fù)蒸化。通過補(bǔ)肺健脾益腎，還可使得機(jī)體御邪能力大大提高，從而減少感邪發(fā)病的機(jī)會(huì)。針對(duì)不同的證型，選擇適應(yīng)的成方膏劑，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者施行冬季進(jìn)補(bǔ)治療，可以增強(qiáng)患者的免疫力，預(yù)防疾病發(fā)生，減輕疾病癥狀達(dá)到治病防病的效果，而且方便患者服用，受到了廣大患者的好評(píng)。①保金1號(hào)膏（脾肺兩虛型）適應(yīng)癥：慢性阻塞性肺病（輕度），支氣管哮喘患者緩解期，易感冒、乏力、口干。舌淡紅苔微白或白或白膩、脈濡。炙黃芪30g白術(shù)15g防風(fēng)10g黨參15g白云苓15g北沙參15g麥冬12g沙苑子15g黃精15g山藥15g百部15g百合15g紫苑15g冬花15g炙甘草10g靈芝15g②保金2號(hào)膏（肺腎兩虛型）/18下載文檔可編輯適應(yīng)癥:慢性阻塞性肺病緩解期、支氣管哮喘患者，喘息、畏寒、怕冷、舌淡黃或偏暗，苔白或微黃，脈沉。炙黃芪20g百部15g補(bǔ)骨脂15g淫羊藿15g巴戟天15g枸杞15g五味子10g厚樸10g白云苓15g太子參20g蘇子15g白芥子12g當(dāng)歸15g熟地15g丹參20g靈芝15g（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（ 2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組， 2007年）。急性加重期：（1）根據(jù)癥狀、血?dú)狻⑿夭?x線片等評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。（2）控制性氧療、結(jié)合既往治療經(jīng)歷和痰培養(yǎng) +藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素。（2）機(jī)械通氣：可通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式給予機(jī)械通氣。根據(jù)病情需要，選擇無創(chuàng)、有創(chuàng)或無創(chuàng) -有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣。掌握無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥以及禁忌癥。使用最廣泛的 3 種通氣模式包括輔助控制通氣 (A-CMV)，壓力支持通氣 (PSV)或同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV)與PSV聯(lián)合模 式(SIMV+PSV)。如果自主呼吸尚可且穩(wěn)定，可單獨(dú)予以 PSV（+PEEP）；如果呼吸弱且不穩(wěn)定，常采用 PSV+SIMV+PEEP）；如果呼吸極度微弱甚至停止，則需要采用A/CMV（+PEEP）模式進(jìn)行通氣。（3）其他治療措施：維持液體和電解質(zhì)平衡；補(bǔ)充營養(yǎng)；對(duì)臥/18下載文檔可編輯床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者，無論是否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素；注意痰液引流，積極排痰治療；識(shí)別并治療伴隨疾病(冠心病、糖尿病、高血壓等 )及合并癥。緩解期：（1）藥物治療：支氣管舒張劑（包括有β 2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類等）、吸人糖皮質(zhì)激素、祛痰藥 (黏液溶解劑)；抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、疫苗。（2）長期家庭氧療：長一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量 1.0-2.0L／min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15h／d。長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到 PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。（3）康復(fù)治療：包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。在呼吸生理治療方面包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除；使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等措施。 在肌肉訓(xùn)練方面有全身性運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。在營養(yǎng)支持方面，應(yīng)要求達(dá)到理想的體重；同時(shí)避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝入，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。（六）預(yù)防與護(hù)理起居護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對(duì)患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，/18下載文檔可編輯給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。 痰液粘稠時(shí)多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。給藥護(hù)理：對(duì)于痰蒙神竅的患者，可采用鼻飼灌藥或采用靜脈用藥。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。喘憋多汗者囑多飲水。發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。有水腫者應(yīng)低鹽飲食或無鹽飲食。情志護(hù)理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。健康教育：1）教育與督促患者戒煙。2）通過耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。3）幫助病人理解COPD發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我檢測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能檢測(cè)，客觀評(píng)價(jià)COPD發(fā)作的程度。了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)。4）幫助病人學(xué)會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)能簡單、及時(shí)的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑/18下載文檔可編輯量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。6）幫助病人學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等。五、難點(diǎn)分析（一）當(dāng)前難點(diǎn)和問題分析中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病，其優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、改善患者的肺功能，延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活治療。具有西藥難以替代的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：（1）辨證論治，個(gè)體化調(diào)攝。（2）多靶點(diǎn)、作用廣泛、不易耐藥。（3）替代激素。（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。（5）副作用少。但目前也存在很一些難點(diǎn)問題：對(duì)于長期使用激素導(dǎo)致激素依賴或抵抗的患者，如何從形成機(jī)制上更加明確，從而制定有效的解決措施。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作后期轉(zhuǎn)歸而成，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，一般患者都接受急性期治療標(biāo)實(shí)，但不重視或者忽略緩解期治本的重要性，不注重平時(shí)調(diào)整臟腑（補(bǔ)肺、健脾、益腎等），導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿日久。此外，冬病夏治雖然在我科已經(jīng)開展近40余年，但一直以來沒有進(jìn)行大規(guī)模的臨床醫(yī)學(xué)研究，相關(guān)的動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)行得也比較少，從而缺乏具有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。（二）解決思路和措施開展一些相關(guān)的動(dòng)物試驗(yàn)，探討長期使用激素導(dǎo)致激素依賴或抵/18下載文檔可編輯抗患者的病理特點(diǎn)，并進(jìn)而開展一些相關(guān)臨床研究。重視健康教育，加強(qiáng)患者緩解期治療的積極性，讓患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整臟腑的重要性，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣旺盛，則患者不會(huì)反復(fù)感受外邪，導(dǎo)致肺虛益甚。認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報(bào)和開展關(guān)于冬病夏治的臨床和動(dòng)物試驗(yàn)研究，