心血管病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)學基礎(chǔ)課件

心血管病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)學基礎(chǔ)課件第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六食物消費量(克)[平均每人每日]糧谷類蔬菜肉類蛋類上海居民食物消費的變化(1950-1985)油脂類600500400300200605040302010=10070*來源：趙法及等(1991)第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六死亡率(1:100,000)惡性腫瘤腦血管病心臟病傳染病上海居民幾種主要疾病死亡率的變化

(1950-1985)*來源：趙法及等(1991)第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六上海居民癌癥和心血管疾病死亡率的變化死亡率(1:100,000)

死亡率(1:100,000)第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六按人均國民總產(chǎn)值的膳食組成占熱能百分數(shù)（%）人均國民生產(chǎn)總值（美元）來源：WHOTechnicalReport797(1990)第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六心血管疾病、癌癥和其他疾病

占死因的比例死亡率（35-69歲）人均國民生產(chǎn)總值（美元）%來源：WHOTechnicalReport797(1990)第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六＊發(fā)達國家冠心病的發(fā)病率和死亡率

60－70年代呈上升趨勢，

80年代以后逐漸降低

＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率

80年代起急劇升高，

90年代繼續(xù)高趨第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六

人群分布

1．年齡、性別分布①隨年齡增加而增加②40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍③男性高于女性，但絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高④男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多⑤冠狀動脈病變可起源于童年時代第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六2.職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動者與體力勞動者發(fā)病比例為2：1。第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六3.種族差異①中國、日本遠比歐美國家低②在我國，哈薩克、藏、蒙等族發(fā)病率低③種族差異可能與飲食、勞動強度、生活習慣、水質(zhì)有關(guān)第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六高脂血癥的營養(yǎng)治療第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六一.

高脂血癥概述分型；Ⅰ→Ⅴ(Ⅱa、Ⅱb)共6型又稱高脂蛋白血癥指血漿脂質(zhì)（膽固醇和甘油三酯）濃度超過正常高限。脂蛋白==脂質(zhì)＋載脂蛋白脂蛋白形式：乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六各種脂蛋白對動脈粥樣硬化的影響不同：防止動脈粥樣有利因素：

a.高密度脂蛋白總量

b.高密度脂蛋白中膽固醇量第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六2.引起血脂增高的因素：

1）外源性：進食過多的動物脂肪和富含膽固醇的食物。

2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六

高血脂癥分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種（一）原發(fā)性：

較少見，屬遺傳性脂代謝紊亂性疾?。ǘ├^發(fā)性：控制不良糖尿病飲酒甲狀腺功能減退腎病綜合征透析移植膽道阻塞藥物第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六繼發(fā)性高脂蛋白血癥分型特點高膽固醇血癥糖尿病腎病綜合癥甲狀腺功能減退癥皮質(zhì)醇增多高甘油三酯血癥糖尿?。ㄎ纯刂疲┠I病綜合癥尿毒癥（透析時）肥胖癥雌激素治療糖原累積?。á裥停╋嬀葡到y(tǒng)性紅斑狼瘡、異常r-球蛋白血癥、痛風高異常脂蛋白血癥各種原因引起的肝內(nèi)外膽道梗阻、膽汁淤積性肝膽病，包括肝內(nèi)膽小管性肝炎、原因不明性膽汁性肝硬化第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六高脂血癥的治療

飲食

運動

藥物第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六二.單純性高膽固醇血癥

膽固醇

>220mg/100ml甘油三酯<160mg/100ml

第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六飲食治療原則：

a.限制膽固醇的攝入輕<300mg/日，中、重<200mg/日

b.

限制脂肪的攝入限制動物性脂肪適當↑植物油，P/s＝1.5～2.0第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六c.除非合并有肥胖或超重，總熱能及碳水化合物的攝入不必限制。蛋白質(zhì)也不必限制。d.增加膳食纖維攝入e.增加有降膽固醇作用的食物攝入：蔥、大蒜、香菇、木耳、草頭、大豆及制品第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六三.單純性高甘油三酯血癥甘油三酯>160mg/100ml,Ch<220mg/100ml第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六飲食治療原則：a.

限制總熱能的攝入，增加運動，維持或達到理想體重。b.

控制碳水化合物的攝入（<60%，50%左右為好）,

忌吃砂糖、水果糖等單糖類。c.

中度限制膽固醇，<300mg/日。第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六d.適當補充蛋白質(zhì)，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當進食脂肪攝入量一般不限制過嚴，占總熱量<30%。f.增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機鹽攝入。第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六高血壓的營養(yǎng)治療第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六1.分類：原發(fā)性、繼發(fā)性2.診斷標準：

140/90mmHg－正常

>160/95mmHg－成人（高血壓）3.

發(fā)病率：中國：3～10％北方>南方逐步上升歐美：10～20％第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六4.病因與發(fā)病機理病因：遺傳、精神緊張、過度疲勞、精神創(chuàng)傷、缺乏體力鍛煉、肥胖、攝入食鹽過多、吸煙等。發(fā)病機理：遺傳＋環(huán)境＝綜合因素作用5.臨床表現(xiàn)：緩進型（輕型）、急進型（惡性）第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六高血壓對血管的影響第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六高血壓對心臟的影響第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六高血壓對腦組織的影響第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害心引起心臟病發(fā)，心臟擴大腦形成腦出血或腦梗塞，引起中風腎造成腎臟缺血，引起腎臟功能衰竭心臟擴大腦中風腎臟功能衰竭第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六6.飲食防治的原則

a.限制鈉鹽,適當補鉀急進型：Na1～2g/day,一般<6g.。選擇含K豐富的食物，調(diào)整Na/K比值，Na/K＝<2～3。b.控制熱能攝入，維持體重在正常范圍。第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六c.適當補充鈣、鎂，防止低鎂血癥d.適當限制脂肪與膽固醇：產(chǎn)熱量<30%，P/S＝1～1.5，

Ch<300mg/日e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。適當增加膳食中的Zn./Cd比值

Zn可對抗Cd的不利作用第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六f.蛋白質(zhì)不必嚴格限制，魚類蛋白、大豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。g.補充多種維生素（VB族、VC），多吃海產(chǎn)品(I)，飲食清淡。h.勸阻吸煙，控制飲酒，忌濃茶第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六酒精與血管功能適量的紅葡萄酒攝入能有效防止心血管疾病的發(fā)生10％的高血壓因過量攝入酒精造成，每天喝酒超過60ml（白酒）高血壓的發(fā)生率明顯增加3.建議減少飲酒量第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六體重與血壓肥胖者更易患高血壓腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關(guān)性更強體重下降或體脂水平下降可使血壓下降第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六小結(jié)：低鹽、低熱能、低脂肪（P/S比值高）、低膽固醇、有豐富維生素、不飲酒、戒煙。第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六7.降壓食物簡介：a.

芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃為佳.b.

薺菜：性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用。含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止血作用。第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降壓作用。玉米須20g、決明子10g、甘菊花6g，開水沖湯代茶。e.蕎麥莖或葉：性甘寒，有降壓及預防中風和視網(wǎng)膜出血的作用。f.荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。g.柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六冠心病的營養(yǎng)治療

第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六冠心病的血管粥樣斑塊第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六一.概述：心絞痛、心肌梗塞1.病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)主要危險因素：高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、生活方式、糖尿病、精神緊張、家族史等。第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六2.主要危險因素⑴高血壓①收縮壓或舒張壓的升高均增加冠心病發(fā)病危險②血壓愈高，動脈粥樣硬化程度愈嚴重，愈易發(fā)生心肌梗塞或冠心?、坶_始患高血壓的年齡越早，以后患冠心病的危險越大第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六⑵高血脂和高膽固醇血癥

①人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比②膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）→沉積形成斑塊→動脈硬化→冠心病第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六③血清總膽固醇（TC）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>4.4

時,冠心病危險性增加

④血清膽固醇水平升高年齡越早,

發(fā)生冠心病的危險性越大.第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六⑶超重和肥胖體重增加10%,冠心病危險增加38%;體重增加20%,冠心病危險增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六⑷生活方式

①吸煙

a.煙中尼古丁造成血管收縮b.煙霧中CO造成心血管損害c.吸煙量與患冠心病的危險性呈劑量-反應關(guān)系d.戒煙者隨戒煙時間延長，冠心病死亡率降低第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六②飲食動物脂肪（魚除外）；魚油、植物油、膳食纖維等。③體力活動第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六⑸其它因素：體力活動少，精神過分緊張，水質(zhì)硬度，陽性家族史，高尿酸血癥（痛風），凝血機制、免疫功能、以及其它環(huán)境因素。第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六二.各類營養(yǎng)素與冠心病

1.熱能攝入過多與冠心病關(guān)系供給量恰當,供能比例合適。C:F:P(%)＝60～70:20～25:10～14原則上易適當限制高熱能食物↑蔬菜、瓜果等高纖維、低熱能食物。酒精7kcal/g，酗酒－熱能過剩第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六2.脂肪與膽固醇a.長期食用大量脂肪是引起動脈粥樣硬化的主要因素。b.脂肪的質(zhì)比量對血脂的影響更重要

SFA有升膽固醇的作用，

PUFA有降膽固醇的作用第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六膳食膽固醇對內(nèi)源性膽固醇有反饋作用。攝入↑，體內(nèi)合成↓，吸收率↓(10%)一般吸收率30％建議：膽固醇攝入量300mg/日第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六3.碳水化合物a.熱能的主要來源（60～70％）碳水→葡萄糖→熱能→甘油三酯→血脂的來源→高脂血癥(高甘油三酯血癥)b.不同種類碳水化物對血脂的影響也不同

果糖>蔗糖>復雜的碳水化合物

第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六c.膳食纖維作用：吸附膽固醇，減少腸粘膜吸收；加速膽酸排泄，降低血膽固醇第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六4.蛋白質(zhì)不論其數(shù)量和質(zhì)量均與脂質(zhì)代謝和動脈粥樣硬化的發(fā)病密切相關(guān)(1909年)實驗：不同食物的蛋白質(zhì)對家兔血膽固醇含量的影響各不相同動物性↑膽固醇的作用>植物性第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六5.維生素VC：能增快膽固醇變成膽酸的速度↓血Ch。大劑量，改善冠狀循環(huán)，保護血管壁。VPP：大劑量(3g為宜)，能使末梢血管擴張，防止血栓形成，降血清甘油三酯。第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六VitD：大劑量有↑血清膽固醇的作用，VitE：預防血栓的形成抗氧化功能，阻止不飽和脂肪酸的氧化第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六

6.無機鹽與微量元素碘：間接作用(甲狀腺素起作用)

抑制膽固醇在腸道的吸收降低膽固醇在動脈壁的沉著破壞鈣鹽在血管壁的沉積,

減緩或阻止發(fā)生鈣：高鈣降脂作用（增加脂質(zhì)排泄）缺鈣:血清總脂↑,磷脂↑,膽固醇↑,

甘油三酯↑。第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六鎂：鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用能改善脂質(zhì)代謝和凝血機制防止動脈壁損傷等功能。鈉：高血壓發(fā)病率與鈉鹽攝入量正相關(guān)食鹽<3g/日(病人)，少吃含鈉高的食物：味精、咸肉等。第五十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期六Cr、Mn、Zn有利于脂質(zhì)代謝Cr：缺乏，引起糖代謝和脂代謝的紊亂飲水中Cr含量與心血管病的發(fā)病率、死亡率呈顯著負相關(guān)。粗糧、酵母、牛肉、肝臟、全谷類。Mn：多種酶的激活劑

Mn缺乏，糖代謝和脂代