神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管的維護演示文稿

神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管的維護演示文稿當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\5點（優(yōu)選）神經(jīng)外科常規(guī)操作規(guī)范及引流管的維護當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\5點神經(jīng)外科常見的基本操作換藥、腰穿拆線拔管其他操作：傷口清創(chuàng)縫合、感染傷口清創(chuàng)引流、氣管切開換藥等當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\5點順序？先完成無菌操作(拆線、拔管、腰穿)再完成可能沾染的操作(傷口換藥等)最后完成污染的操作(感染傷口清創(chuàng)引流、氣管切開換藥等)當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\5點準(zhǔn)備？首先是嚴(yán)格的無菌操作：口罩、帽子、洗手等。洗一第遍手，戴口罩帽子揭開敷料，觀察傷口或切口情況估計取用無菌物品、敷料的數(shù)量將內(nèi)層敷料蓋回防止污染，外層敷料丟棄在固定地點當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\5點無菌包的打開？第二遍洗手順序：上→左→右→下只拉角，不接觸內(nèi)面當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\5點換藥

當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\5點由靠近敷料邊緣、有空隙處開始揭開膠布然后用手撕斷膠布，遠端要留茬，不要全部揭掉外層敷料可用手揭開，丟棄到指定位置當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\5點內(nèi)層敷料用外層敷料內(nèi)層隔著揭開內(nèi)層敷料要沿傷口或切口揭開，不要將切口或傷口掰裂內(nèi)層敷料要沿頭發(fā)茬方向揭開，并要有對抗力按住頭皮，否則頭皮拉起來會增加疼痛當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\5點消毒換藥碘伏消毒時順序由內(nèi)而外，范圍由大到小脫碘時則范圍由小到大要順著毛發(fā)茬擦拭，防止頭發(fā)茬上掛滿棉絲和液體向四周飛濺當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\5點拆線當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\5點拆線酒精消毒拆線要將線結(jié)提起，在線結(jié)下剪斷拆線時要留2～3個酒精棉球，擠干備用。如拆線后針眼有滲血，可用于壓迫止血當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\5點拔引流管當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\5點常規(guī)碘伏消毒當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\5點拔除引流管時消毒范圍當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\5點引流管先用碘伏消毒一小段將纏繞引流管的留置線取開，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野內(nèi)備用先將固定線剪斷，拔除引流管然后將留置線打住，防止血性液流出仍有血性液流出，可將留置線與固定線殘端打結(jié)、擰干的酒精棉球壓迫甚至再縫合酒精脫碘當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\5點完成操作操作完成后，用過的敷料、拔出的引流管等要收齊并放于指定位置洗第三遍手，準(zhǔn)備下一操作完成所有操作，膠布條放回原處當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\5點腦室引流管的處置要點當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\5點腦室引流術(shù)當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\5點腦室引流術(shù)的指征1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進一步治療創(chuàng)造條件；2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞3.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露。術(shù)后尤其在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，可常做腦室引流.4.引流炎性腦脊液，向腦室內(nèi)注入抗生素治療腦室內(nèi)膜炎5.行側(cè)腦室腹腔分流其他：腦室引流用于治療腦干出血（文獻報道）。當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\5點引流高度問題1.教科書觀點：外耳道上15-20cm（10-15cm）2.正常顱內(nèi)壓：70-180mmH2O(王忠誠神經(jīng)外科)70-200mmH2O(第五版外科學(xué))，小兒50-100mmH2O3.高度不是最重要的，放管子的目的也是為了引流出積血或改善梗阻性腦積水，所以有液體流出來才是硬道理，不過得控制一個合理的量。4.腦脊液0.3ml/min,一天產(chǎn)生約500ml，自體儲存150ml左右，所以引流量不宜超過300，一般控制在200ml左右。當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\5點正常成人顱內(nèi)壓在70-180mmH2O之間，腦出血后顱壓升高在20-30之間甚至更高，放一根管的目的就是減壓，當(dāng)你低于20的時候可能腦脊液引流就會過快，腦脊液每24小時產(chǎn)生500ml，所以最準(zhǔn)確的應(yīng)該是根據(jù)顱內(nèi)壓亦或根據(jù)每小時引流量調(diào)整。小兒與成人還需區(qū)別對待。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\5點如何防止逆行感染1.手術(shù)、換藥注意無菌操作；2.引流管移行

3.用防止腦脊液逆流的一次性顱腦引流裝置；

4.引流口紗布酒精濕覆，或噴灑酒精；

5.紗布要固定好，緊貼頭皮不松動，且紗布邊緣距離引流口不小于5cm；

6.抗生素應(yīng)用；

7.近頭皮段引流管仔細固定，防止被拖動，時間長了確實要重新剃頭。8.接取腦脊液化驗或腦室內(nèi)注藥保證無菌當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\5點探索無止境，就算再基礎(chǔ)的操作也有可以改進的地方！當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\5點第二部分

神經(jīng)外科小兒常見病及用藥當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\5點小兒發(fā)燒（一）感染性疾病，根據(jù)病因分為1.細菌感染如敗血癥、猩紅熱及其他鏈球菌感染、化膿性腦膜炎、細菌性痢疾等2.病毒感染麻疹、水痘、病毒性腦炎、傳單等3.其他弓形蟲、立克次體、真菌性感染等（二）非感染性疾病1.風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征2.組織破壞或壞死時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過多，如燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后均可以發(fā)燒3.大量失血或失水脫水熱4.肌肉運動過強嚴(yán)重驚厥或癲癇大發(fā)作后5.體溫調(diào)節(jié)中樞異常顱內(nèi)損傷當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\5點處理原則一、對癥治療如對原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時采取降溫措施對長期高熱患兒，需考慮應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)，首先物理降溫二、支持治療注意補液及靜脈營養(yǎng)當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\5點用藥安痛定2ml/支1-3歲1-1.5ml肌注3-5歲1.5-2ml肌注

地塞米松1-2.5mg/KG異丙嗪非那根0.5mg/KG撲熱息痛對乙酰氨基酚10-15mg/kg恬倩布洛芬混懸液2-3歲（12-14kg）3ml4-6歲5ml不緩解可4-6h再次萘普生注射液當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\5點小兒癲癇癲癇的概念性定義和實用性定義概念性定義：癲癇是一種以具有持久的致癇傾向和相應(yīng)的神經(jīng)生物、認知、社會心理等方面后果為特征的腦部疾病。實用性定義：當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\5點當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\5點癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則1.病因治療2.保持呼吸道通暢3.止驚：首選地西泮（0.25-0.5mg/kg靜注，必要時30分鐘重復(fù)1次）4.對癥治療：防治腦水腫，保護腦功能，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防治高熱當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\5點常用抗癲癇藥物的特點當(dāng)前第32頁\共