腦血管各支供血區(qū)分布演示

腦血管各支供血區(qū)分布課件當(dāng)前第1頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)腦血管系統(tǒng)包括：

動(dòng)脈系統(tǒng)

靜脈系統(tǒng)當(dāng)前第2頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)腦動(dòng)脈系的特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。當(dāng)前第3頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。當(dāng)前第4頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。

皮質(zhì)支中央支當(dāng)前第5頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)腦動(dòng)脈分兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。當(dāng)前第6頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系：大腦前部＋部分間腦

椎基底動(dòng)脈系：

大腦后部＋部分間腦＋腦干＋小腦小腦幕為界頂枕溝為界（3/2)當(dāng)前第7頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)模式圖當(dāng)前第8頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)腦的主要供血?jiǎng)用}。(A)腦腹側(cè)觀。方塊區(qū)域放大圖顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)。(B)腦外側(cè)面觀和(C)中間矢狀面顯示大腦中/前/后動(dòng)脈。(D)冠狀切面顯示大腦中動(dòng)脈行程。當(dāng)前第9頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)MCA＋ACA＋脈絡(luò)叢前動(dòng)脈當(dāng)前第10頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前交通動(dòng)脈當(dāng)前第11頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)MCA中央支供應(yīng)：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。立體看，供應(yīng)內(nèi)囊上3/5當(dāng)前第12頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)一、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血1：基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊膝部及后肢的后下部、蒼白球內(nèi)側(cè)部、尾狀核尾部。2、視覺傳導(dǎo)路：視束、外側(cè)膝狀體前外側(cè)半及視放射起始部。3、中腦：大腦腳基底部中1/3、黑質(zhì)。4、顳葉內(nèi)側(cè)面：鉤回、杏仁核后內(nèi)側(cè)。5、側(cè)腦室下角脈絡(luò)叢。6、丘腦：Rhoton等認(rèn)為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供應(yīng)丘腦底部、丘腦腹前核、腹外側(cè)核、枕和丘腦網(wǎng)狀核。而Phecheron認(rèn)為它不參與供應(yīng)嚴(yán)格意義上的丘腦。當(dāng)前第15頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。當(dāng)前第16頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)一、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及梗死當(dāng)前第17頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。一、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。當(dāng)前第18頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)二、大腦前動(dòng)脈供血大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支：大腦半球內(nèi)側(cè)楔前回前2/3以前的全部，于前外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前、后回上1/4、頂上小葉和頂下小葉上緣又及額葉底面眶部內(nèi)側(cè)半。大腦前動(dòng)脈中央支：又稱紋體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或中央支前內(nèi)側(cè)群。內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈：又稱：Herbner返動(dòng)脈。供應(yīng)：殼核前端、尾狀核頭及兩者之間內(nèi)囊前肢和眶面內(nèi)側(cè)部的皮質(zhì)。外側(cè)前穿動(dòng)脈：尾狀核頭部及尾狀核體前部的內(nèi)側(cè)面。此動(dòng)脈還有一些纖細(xì)支向內(nèi)側(cè)至視上部和胼胝體膝部等處。當(dāng)前第19頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦前動(dòng)脈（ACA）血液供應(yīng)ACA皮質(zhì)支供應(yīng)：半球內(nèi)側(cè)面為頂枕裂以前皮質(zhì)和胼胝體；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/4、頂上小葉及眶部內(nèi)側(cè)半等區(qū)域。ACA中央支供應(yīng)：部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核和豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。當(dāng)前第20頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)二、大腦前動(dòng)脈供血當(dāng)前第21頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)二、大腦前動(dòng)脈供血當(dāng)前第22頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)二、大腦前動(dòng)脈供血當(dāng)前第23頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈胼胝體周圍動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈當(dāng)前第24頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitoforntalartery約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。當(dāng)前第25頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈pericallosalartery指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。

胼緣動(dòng)脈callosomarginalartery從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。當(dāng)前第26頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈precuneusartery為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈callosalartery位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。當(dāng)前第27頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)二、大腦前動(dòng)脈中央支梗死當(dāng)前第28頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。當(dāng)前第29頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。當(dāng)前第30頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)三、大腦中動(dòng)脈供血1皮質(zhì)支：大腦半球背外側(cè)面，包括額中回以下，中央前、后回下3/4，頂下小葉，枕外側(cè)回、顳下回上緣或上半以上部分，顳極內(nèi)、外側(cè)面，額葉眶部外側(cè)半及島葉各部皮質(zhì)。2大腦中動(dòng)脈中央支：雙稱紋體外側(cè)動(dòng)脈或中央支前外側(cè)群。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：又稱內(nèi)側(cè)穿動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)紋體動(dòng)脈、豆丘動(dòng)脈。供應(yīng)：殼核前部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊膝部、丘腦前核與外側(cè)核。外側(cè)豆紋動(dòng)脈：又稱外側(cè)穿動(dòng)脈、外側(cè)紋體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。供應(yīng)：外囊、殼核、蒼白球、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。當(dāng)前第31頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)三、大腦中動(dòng)脈（MCA）供血范圍MCAACAPCAMCA皮質(zhì)支供應(yīng)：半球外側(cè)面（額中回以下、中央前后回下3/4、頂下小葉、枕葉月狀溝或枕外側(cè)溝以前、顳下回上緣或上半以上的部分）；島葉；顳極內(nèi)外側(cè)；額葉眶面一部分。當(dāng)前第32頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)三、大腦中動(dòng)脈（MCA）供血范圍當(dāng)前第33頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)三、大腦中動(dòng)脈供血當(dāng)前第34頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中動(dòng)脈的分支大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支中央支分支圖前中央動(dòng)脈眶額動(dòng)脈頂前動(dòng)脈中央動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈當(dāng)前第35頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitofrontalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈prefrontalartery分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈precentralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。當(dāng)前第36頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支

中央動(dòng)脈centralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈anteriorparietalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。

當(dāng)前第37頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈posteriorparietalartery又稱緣上回動(dòng)脈superamarginalartery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈angularartery為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。

當(dāng)前第38頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈posteriortemporalartery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈anteriortemporalartery多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈temporopolarartery.。

當(dāng)前第39頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)三、大腦中動(dòng)脈中央支梗死當(dāng)前第40頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中動(dòng)脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈mediallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈laterallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。當(dāng)前第41頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈當(dāng)前第42頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈當(dāng)前第43頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)后交通動(dòng)脈臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。當(dāng)前第44頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)VA＋BA當(dāng)前第45頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈及其分支

椎動(dòng)脈vertebralartery為椎—基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。當(dāng)前第46頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈（VA）①V1（骨外）段：向上進(jìn)C6橫突孔。②V2（椎間孔段③V3（脊椎外）段：④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。近側(cè)椎動(dòng)脈段解剖（A側(cè)位；B前后位；C頦頂位）：骨外段（V1）橫突孔段（V2）椎外段（V3）4.硬膜內(nèi)段（V4）5.枕骨髁的大概位置椎動(dòng)脈行程圖A：斜側(cè)位觀；圖B：前后位觀；圖C：俯觀。當(dāng)前第47頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)1.左椎動(dòng)脈2.腦膜后動(dòng)脈3.小腦后下動(dòng)脈（PICA）4.基底動(dòng)脈5.小腦前下動(dòng)脈(AICA)6.腦橋外側(cè)支7.小腦上動(dòng)脈（SCA）8.大腦后動(dòng)脈9.小腦半球支大水平裂10.SCA的小腦半球分支11.小腦蚓上動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（側(cè)位）：當(dāng)前第48頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（正位）：1.右椎動(dòng)脈2.左椎動(dòng)脈3.脊髓前動(dòng)脈4.小腦后下動(dòng)脈（PICA）5.基底動(dòng)脈6.小腦前下動(dòng)脈（AICA）7.腦橋外側(cè)支8.小腦上動(dòng)脈（SCA）9.大腦后動(dòng)脈10.后交通動(dòng)脈11.頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前第49頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈特點(diǎn)：左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。當(dāng)前第50頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。

鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。當(dāng)前第51頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈的分支脊髓后動(dòng)脈posteriorapinalartery為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。當(dāng)前第52頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈的分支脊髓前動(dòng)脈anteriorapinalartery是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu)當(dāng)前第53頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦后動(dòng)脈（PCA）血液供應(yīng)中央支：丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體以及大部分中腦。此外，分支到側(cè)腦室及第三腦室脈絡(luò)叢。變異大。主要來自PCA（72.5-88.3%）；來自ICA（6.8-20.2%）；兩部分平均參加（4.3-11%）。當(dāng)前第55頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)四、大腦后動(dòng)脈供血當(dāng)前第56頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)四、大腦后動(dòng)脈供血當(dāng)前第57頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)PCA供血區(qū)模式圖皮質(zhì)支：半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分（包括：海馬回、梭狀回、顳下回、舌回、窟窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部）當(dāng)前第58頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)四、大腦后動(dòng)脈中央支供血丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈：起自后交通動(dòng)脈，分布于垂體、漏斗又及下丘腦結(jié)節(jié)區(qū)及丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。丘腦穿通動(dòng)脈：起自大腦后動(dòng)脈近側(cè)段，分布于下丘腦乳頭體、丘腦底部以及丘腦內(nèi)側(cè)核團(tuán)和中腦被蓋部、腳底內(nèi)側(cè)部。丘腦膝狀動(dòng)脈：起自大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端，供應(yīng)丘腦尾側(cè)的大部，包括內(nèi)、外側(cè)膝狀體、丘腦枕和外側(cè)核群大部。脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：起于大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端近后交通動(dòng)脈吻合處，供應(yīng)大腦腳、膝狀體、丘腦枕、丘腦背核及松果體、第三腦室脈絡(luò)叢。脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈：自大腦腳外側(cè)面從大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端發(fā)生，供應(yīng)海馬連合、穹隆腳、穹隆柱和穹隆體、丘腦背內(nèi)側(cè)核大部分和丘腦枕以及外側(cè)膝狀體、側(cè)腦室脈絡(luò)叢，并于脈絡(luò)膜前動(dòng)脈吻合。當(dāng)前第59頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)四、大腦后動(dòng)脈穿支供血當(dāng)前第60頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)四、大腦后動(dòng)脈中央支供血中腦支：可分為三組，旁正中支與來自腦橋基底動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈根部分支匯合、短旋支與起自小腦上動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分支匯合、長旋支與四疊體動(dòng)脈匯合（丘體動(dòng)脈）分別支配中腦旁正中區(qū)、前外側(cè)部和背外側(cè)部。當(dāng)前第61頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)五、大腦半球動(dòng)脈供血分布當(dāng)前第62頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)五、大腦半球動(dòng)脈供血分布當(dāng)前第63頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)六、小腦下后動(dòng)脈供血小腦下后部和延髓后外側(cè)部。當(dāng)前第64頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈的分支小腦后下動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。當(dāng)前第65頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)六、小腦下后動(dòng)脈

當(dāng)前第66頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)六、小腦下后動(dòng)脈供血

當(dāng)前第67頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)六、小腦下后動(dòng)脈供血

當(dāng)前第68頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)七、小腦下前動(dòng)脈供血小腦下前動(dòng)脈供應(yīng)：小腦下面的前部和腦橋基底尾側(cè)、橋臂上部及延髓最上部。當(dāng)前第69頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)基底動(dòng)脈的分支小腦前下動(dòng)脈anteriorinferiorcerebellarartery

基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動(dòng)脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。

當(dāng)前第70頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)七、小腦下前動(dòng)脈供血當(dāng)前第71頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)七、小腦下前動(dòng)脈供血當(dāng)前第72頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)八、小腦上動(dòng)脈供血腦干：參與組成腦橋上部長旋支、中腦下部長旋支、短旋支及四疊體下動(dòng)脈，分別分布于腦橋上段被蓋部、中腦下段被蓋部、腳底外側(cè)部、下丘和結(jié)合臂。小腦：小腦半球上部和上蚓部。當(dāng)前第73頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)基底動(dòng)脈的分支小腦上動(dòng)脈superiorcerebellarartery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出，在走行重距基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈很近。動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。

當(dāng)前第74頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細(xì)小的終支，稱上蚓動(dòng)脈。半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。當(dāng)前第75頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)八、小腦上動(dòng)脈供血當(dāng)前第76頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)八、小腦上動(dòng)脈供血當(dāng)前第77頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)九、椎動(dòng)脈延髓支與脊髓前動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈及脊髓后動(dòng)脈共同組成延髓環(huán)旋支，不完全環(huán)繞延髓前部、側(cè)面、后部，沿途發(fā)出旁正中支、短旋支、長旋支分別支配延髓旁正中區(qū)、前外側(cè)部和背外側(cè)部。當(dāng)前第78頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)九、椎動(dòng)脈延髓支及延髓動(dòng)脈分布

當(dāng)前第79頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)九、椎動(dòng)脈延髓支及延髓動(dòng)脈分布當(dāng)前第80頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)九、椎動(dòng)脈延髓支及延髓動(dòng)脈分布當(dāng)前第81頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)十、基底動(dòng)脈腦橋支分三組：旁正中支、短旋支、長旋支分別支配腦橋旁正中區(qū)、前外側(cè)部和背外側(cè)部。當(dāng)前第82頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)基底動(dòng)脈的重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)4～6支，長約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery

每側(cè)5～10支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長旋動(dòng)脈longcircumferentialartery

每側(cè)1～2支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。當(dāng)前第83頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)腦橋的血液供應(yīng)特點(diǎn)橋腦的血供源自椎—基底動(dòng)脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動(dòng)脈供應(yīng)；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動(dòng)脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分—腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動(dòng)脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈呈直角起自基底動(dòng)脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。當(dāng)前第84頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)十、基底動(dòng)脈腦橋支及腦橋動(dòng)脈分布

當(dāng)前第85頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)十、基底動(dòng)脈腦橋支及腦橋動(dòng)脈分布

當(dāng)前第86頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)十一、大腦后動(dòng)脈中腦支可分為三組，旁正中支與來自腦橋基底動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈根部分支匯合、短旋支與起自小腦上動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分支匯合、長旋支與四疊體動(dòng)脈匯合（丘體動(dòng)脈）分別支配中腦旁正中區(qū)、前外側(cè)部和背外側(cè)部。當(dāng)前第87頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)十一、大腦后動(dòng)脈中腦支及中腦動(dòng)脈分布

當(dāng)前第88頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)淺靜脈——皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈——大腦深部的髓質(zhì)、基底核、

間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈

直竇分為淺、深兩群。三、大腦的靜脈當(dāng)前第89頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)(一)大腦淺靜脈

superficialcerebralveins大腦上靜脈superiorcerebralveins

：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈superficialmiddlecerebralveins

：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈inferiorcerebralvein

：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。當(dāng)前第90頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦中淺靜脈大腦上靜脈大腦上吻合靜脈上矢狀竇橫竇大腦下靜脈當(dāng)前第91頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第92頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)(二)大腦深靜脈

deepcerebralveins大腦內(nèi)靜脈internalcerebralveins：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣?；嘴o脈basalvein（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。大腦大靜脈greatcerebralv.（Galen靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。當(dāng)前第93頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈脈絡(luò)叢丘紋上靜脈當(dāng)前第94頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)基底靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈直竇當(dāng)前第95頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第96頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第97頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)(三)腦底靜脈環(huán)

Rosenthal

’circle腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和Rosenthal環(huán)均是動(dòng)靜脈瘤的好發(fā)部位。當(dāng)前第98頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)主要的靜脈竇及其血流方向上矢狀竇

下矢狀竇