腹腔鏡下子宮切除術(shù)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)優(yōu)選腹腔鏡下子宮切除術(shù)當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)目前發(fā)展?fàn)顩r腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床。在婦科，許多醫(yī)院大部分手術(shù)都由腹腔鏡來完成。腹腔鏡下子宮切除術(shù)是除了惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)外難度稍大的手術(shù)。當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)術(shù)后傷口疼痛輕微劇痛腹部美觀3-4個(gè)小記號(hào)10cm疤痕住院天數(shù)5天8天回復(fù)工作7-10天28-42天盆腔粘連少于經(jīng)腹手術(shù)、保持了盆底組織結(jié)構(gòu)和功能的完整性。當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥1.子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥2.子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變（功血）或不典型增生4.子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)手術(shù)禁忌癥子宮的大?。狠^適當(dāng)?shù)淖訉m大小為12-14周以內(nèi)。粘連的程度：若致密粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管），造成分離困難，則選擇開腹手術(shù)更安全。當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)腹腔鏡下子宮全切除術(shù)在腹腔鏡下切斷子宮周圍的血管、韌帶及陰道壁等組織切除后的子宮自陰道取出腹腔鏡下縫合陰道殘端當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)手術(shù)方式1.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）2.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）3.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（TSH）4.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（CISH）當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)相關(guān)手術(shù)步驟1.用雙極電凝凝斷圓韌帶、輸卵管、卵巢及固有韌帶注意：短時(shí)間接觸多次電凝，減少熱輻射不要凝固過深致使碳化，易脫痂后出血電凝帶稍寬，防止子宮收縮后血管擴(kuò)張出血當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)2、處理闊韌帶辨認(rèn)子宮血管電凝切斷闊韌帶，暴露子宮動(dòng)脈上行支切斷闊韌帶前葉至反折腹膜電凝切斷闊韌帶后葉至骶韌帶附著處盡量電凝切斷子宮血管周圍的結(jié)締組織，游離出子宮動(dòng)脈當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)3、打開子宮膀胱反折腹膜剪開膀胱腹膜反折，分離反折腹膜和子宮峽部之間間隙分離過程中盡量減少出血，如有滲血及時(shí)電凝止血，可用吸引器下推膀胱分離膀胱與子宮、宮頸與陰道上端連接處，下推膀胱。膀胱應(yīng)推至子宮頸外口以下10mm左右如間隙不是特別清晰，可邊凝邊推膀胱當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)4、處理子宮骶主韌帶骶主韌帶內(nèi)有小的子宮血管分支，需要用雙極電凝或PK刀雙極電凝時(shí)緊貼宮頸，避免損傷子宮動(dòng)脈下行支，同時(shí)避免損傷輸尿管主韌帶殘端一般出血不多，必要時(shí)可重復(fù)凝固止血當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)5、處理子宮血管（關(guān)鍵步驟）縫扎子宮血管是全子宮切除的難點(diǎn)舉宮器上舉子宮并擺向?qū)?cè)，充分暴露子宮血管分離宮旁疏松結(jié)締組織以充分暴露子宮動(dòng)靜脈，用雙極鉗夾，凝固雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈至血管腔完全閉塞用薇喬線套圈加固套扎一圈頸管外鞘，使子宮血運(yùn)完全斷流，宮體成暗紫色當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)

電外科處理一般的雙極電凝應(yīng)用時(shí)熱輻射較遠(yuǎn)，溫度較高，容易引起輸尿管的熱損傷，在前、后、外側(cè)切割子宮血管可用左手分離鉗鉗夾子宮血管及結(jié)締組織，再用右手雙極電凝凝固，可減少熱傳導(dǎo)用PK刀直接凝斷子宮血管當(dāng)前第14頁\共有15頁\編于星期三\14點(diǎn)6、切開陰道穹窿并縫合殘端上舉子宮并將子宮體壓向后方，用超聲刀或單極電凝切開陰