膝關(guān)節(jié)外翻畸形演示文稿

膝關(guān)節(jié)外翻畸形演示文稿當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期四\10點膝關(guān)節(jié)外翻畸形當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期四\10點各種膝關(guān)節(jié)外翻當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期四\10點膝關(guān)節(jié)外翻原因和特點當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期四\10點為什么發(fā)生膝外翻？

外側(cè)副韌帶攣縮？先天性？自己攣縮？韌帶會攣縮？當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期四\10點傳統(tǒng)觀點認(rèn)為韌帶攣縮于是……

松解外側(cè)副韌帶，膕肌腱，髂脛束和后交叉韌帶

松解髂脛束和后關(guān)節(jié)囊造成伸直位膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期四\10點外側(cè)副韌帶止點滑移經(jīng)典技術(shù)當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期四\10點當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期四\10點膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)特點

當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期四\10點起：股骨髁外側(cè)結(jié)節(jié)止：腓骨小頭略靠前方矢狀截面：從前上斜向后下方

不緊貼脛骨關(guān)節(jié)囊之間有距離當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期四\10點

伸膝時外側(cè)腓腸肌，關(guān)節(jié)囊后外側(cè)角，外側(cè)副韌帶，腘肌腱，髂脛束——共同穩(wěn)定關(guān)節(jié)髂脛束緊張不僅能外翻還能使膝關(guān)節(jié)過伸當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期四\10點

屈膝時……外側(cè)腓腸肌，關(guān)節(jié)囊后外側(cè)角，外側(cè)副韌帶，腘肌腱——穩(wěn)定關(guān)節(jié)髂脛束不起作用為什么還要切斷髂脛束？！當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期四\10點傳統(tǒng)理念基于韌帶攣縮理論但是……當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期四\10點韌帶真的會攣縮嗎？韌帶組織學(xué)結(jié)構(gòu)：平行排列的纖維組織，纖維組織結(jié)構(gòu)沒有主動收縮功能！為什么出現(xiàn)“攣縮”……

當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期四\10點當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期四\10點骨贅導(dǎo)致韌帶緊張當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期四\10點

骨缺損導(dǎo)致膝外翻骨贅導(dǎo)致韌帶緊張當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期四\10點誰是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺損當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期四\10點

骨缺損繼發(fā)骨贅長期刺激瘢痕增生

瘢痕會攣縮致韌帶緊張骨贅和瘢痕造成緊張當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期四\10點

外側(cè)平臺骨缺損不穩(wěn)定骨缺損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)重點改變當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期四\10點骨缺損導(dǎo)致杠桿作用外側(cè)副韌帶出現(xiàn)假性緊張內(nèi)側(cè)副韌帶被拉長當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期四\10點內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，若松解外側(cè)副韌帶、髂脛束和腘肌腱，平臺內(nèi)側(cè)將更松弛必須采用增厚脛骨墊片厚度方法恢復(fù)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定杠桿作用的結(jié)果當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期四\10點松解外側(cè)副韌帶的后果

由于內(nèi)側(cè)松弛，不得不采用增厚脛骨墊片厚度方法恢復(fù)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性

結(jié)果——

關(guān)節(jié)仍然不穩(wěn)定治標(biāo)不治本當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期四\10點檢查膝外翻要注意一定要在負(fù)重位檢查/拍片當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期四\10點檢查膝外翻要注意屈膝檢查

——外側(cè)后髁缺損型外翻當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期四\10點我處理膝外翻的新理念按力學(xué)軸線等量截骨（即標(biāo)準(zhǔn)墊片厚度）處理外側(cè)平臺后方的骨贅清理腘肌腱周圍的骨贅和瘢痕松解PCL周圍的瘢痕（對于CR）恢復(fù)股骨-脛骨的正常力學(xué)對線

當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期四\10點活動平臺膝關(guān)節(jié)假體

矯正膝外翻當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期四\10點不松解外側(cè)副韌帶

當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期四\10點當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期四\10點F61Y，RA術(shù)后2月當(dāng)前第30頁\共有31頁\編于星期四\10點總結(jié)膝外翻的處理骨缺損是最常