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前列腺增生的術(shù)前術(shù)后護理

泌尿外科XXX2021/5/91疾病相關(guān)知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生,俗稱前列腺肥大,是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生,50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。2021/5/92臨床表現(xiàn)1、尿頻尿急:早期癥狀最突出的是尿頻尿急,以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血,殘余尿中輕度感染,刺激膀胱頸部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難:開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力,繼而尿流變細、中斷,甚至出現(xiàn)尿潴留。

3、尿失禁:常為晚期癥狀,最易發(fā)生在患者入睡時,由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難,但另一方干擾了膀胱口括約機制,也可以發(fā)生尿失禁。2021/5/93臨床表現(xiàn)4、血尿:主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿,如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大,且發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞可致急性尿潴留。

5、急性尿潴留:前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿,引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。2021/5/94治療1.藥物治療對輕癥患者可采取藥物治療,應(yīng)用5-α還原酶抑制劑和α1受體阻滯劑等,可改善排尿困難及尿路刺激癥狀。另外一些植物制劑如普適泰等也可起到治療效果。2.手術(shù)治療。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。一些一般情況較差的患者也可采取恥骨上膀胱造瘺術(shù)來解除下尿路梗阻。2021/5/952021/5/96術(shù)前護理2021/5/97一、術(shù)前評估1.健康史及相關(guān)因素:了解患者吸煙、飲食、飲酒和性生活等情況;病人平時飲水習(xí)慣,是否有足夠的液體攝入和尿量。注意評估病人排尿困難程度及夜尿次數(shù),有無尿潴留情況,有無血尿及尿量刺激癥狀;是否有定時排尿或憋尿的習(xí)慣;有無并發(fā)疝、痔、脫肛等情況。注意有無高血壓及糖尿病病史以及相關(guān)疾病的家族史。2021/5/98一、術(shù)前評估2.身體狀況(1)局部:前列腺是否增大,表面是否光滑、質(zhì)地如何。(2)全身:有無合并感染征象;注意重要臟器功能及營養(yǎng)狀況,以評估病人對手術(shù)的耐受性。(3)輔助檢查:根據(jù)直腸指診、B超和尿流動力學(xué)檢查判斷前列腺大小和尿路梗阻程度。2021/5/99一、術(shù)前評估3.心理和社會支持狀況:前列腺增生世一種癥狀進行性加重的疾病。尿頻,特別是夜尿增多將嚴(yán)重影響病人的休息與睡眠;排尿困難甚至尿潴留、血尿等癥狀可造成病人肉體上的痛苦及較大的精神壓力;留置到你哥哥又給患者帶來很多生活上的不便;病人希望能盡快得到治療及希望護士能給予更多的照顧,幫助其解決手術(shù)前后生理及心理的問題。因此,應(yīng)了解病人及家屬對擬采取的治療方法、對手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟承受能力,以提供相應(yīng)的心理支持。2021/5/910二、保持尿液排出通暢:

1、觀察排尿情況:注意排尿次數(shù)和特點,特別是夜尿次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮心情,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。2、避免繼續(xù)尿潴留發(fā)生:鼓勵病人多飲水,勤排尿。多攝入粗纖維食物,忌飲酒及辛辣刺激食物,以防便秘。3、及時引流尿液:殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者,及時留置導(dǎo)尿管引流尿液,改善膀胱逼尿肌和腎功能。2021/5/911二、保持尿液排出通暢:4、做好留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺病人的護理。術(shù)前帶有尿管的病人,應(yīng)保證持續(xù)引流通暢,并做好尿道口的護理。留置導(dǎo)尿管時,應(yīng)鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導(dǎo)尿管阻塞的機會。2021/5/912術(shù)后護理2021/5/913一、電切綜合癥的預(yù)防與護理行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加,出現(xiàn)吸濕性低鈉血癥,病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等,稱為TUR綜合癥。應(yīng)加強觀察,一旦出現(xiàn),遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑,減慢輸液速度,對癥處理。2021/5/914二、緩解疼痛前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣,導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。術(shù)后留置硬膜外麻醉導(dǎo)管者,按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果;也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米家人生理鹽水內(nèi)重新膀胱。2021/5/915三、出血的護理1、保證入量:鼓勵術(shù)后病人多飲水,保證足夠尿量。2、做好膀胱沖洗護理:沖洗速度可根據(jù)尿色而定,色深則快、色淺則慢。隨沖洗持續(xù)時間延長血尿鹽水逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動性出血,應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。確保沖洗及引流管道通暢,若引流不暢應(yīng)及時作高壓沖洗抽吸血塊,以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。3、加強觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后一直,逐漸離床獲得;避免增加腹內(nèi)壓的因素,禁止灌腸或肛管排氣,以免造成前列腺創(chuàng)面出血。2021/5/916四、膀胱痙攣的護理1.觀察導(dǎo)尿管引流情況,保持導(dǎo)尿管引流通暢,防止組織碎塊及血凝塊堵塞導(dǎo)尿管,若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞可用注射器抽吸生理鹽水沖通。2.減少膀胱沖洗液的冷刺激,改變膀胱沖洗液溫度,一般35oC左右即可,溫度過高可能誘發(fā)創(chuàng)面出血。3.囑患者避免用力排便、排尿,以避免引起膀胱逼尿肌痙攣。4.遵醫(yī)囑及時給予解痙藥物,最大程度的緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)生。2021/5/917五、尿頻、尿失禁的護理為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象,一般在術(shù)后第2-3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌;也可輔以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在術(shù)后1-2周內(nèi)可緩解。2021/5/918六、術(shù)后健康教育1.預(yù)防出血:術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈活動,如跑步、騎自行車、性生活等,防止繼發(fā)性出血。2.排尿功能訓(xùn)練:若有溢尿現(xiàn)象,病人應(yīng)有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。3.自我觀察:TURP術(shù)后右可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細,甚至出血排尿困難,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。右狹窄者定期性尿道擴

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